药品经营许可证批发申请书.DOC

附件 2 药品经营许可证（批发）申请书 申 请 人 申请 时间 邮政 编码 拟开办企业名称 隶属单位 拟设经营方式 （对拟经营范围在内 打） 法人 非法人 拟设 采购方式 独立 非独立 拟注册地址 经济性质 拟建仓库地址一 拟建仓库地址二 联 系 人 电话 传真 经营范围 （对拟经营范围在内 打） 化学原料药 化学药制剂 抗生素原料药 抗生素制剂 生物制品 （除疫苗） 中药材 中药饮片 中成药 企业 法定代表人 学历 技术职称 专业 执业资格 企业 负责人 学历 技术职称 专业 执业资格 质量 管理负责人 学历 技术职称 专业 执业资格 质 量 管 理 机构负责人 工作年限 技术职称 学历 执业资格 专职质量管理员 工作年限 技术职称 学历 执业资格 仓库面积 （平方米） 总建筑面积 常温库 阴凉库 冷 藏 库 配货场所