1、羊水栓塞抢救演练考核1、物品准备:治疗车、冰帽、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、胸牌（角色） 、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器（5ml，20ml，50ml） 、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪。2、药品准本:地塞米松、肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆 1000ml、冷沉淀 20U、血小板 1 个治疗量、悬浮红细胞 6u、生理盐水、氨苯碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原 2g、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可
2、的松、氨甲环酸、卡前列素氨丁三醇。3、开始演练:角色: 医 1、医 2、助 1、助 24、程序:选手报告参赛编号，开始计时主持人: 病人分娩后 20 分钟突发咳嗽，寒战，呼吸困难。医 1: 识别: XX，你怎么了？病人呼之不应。观察病人无胸廓起伏，无呼吸，触诊颈动脉搏动消失，看时间（9:10） 。目前患者突发呼吸，心跳骤停，考虑羊水栓塞（出声） ，呼叫抢救团队，同时进行心肺复苏，去枕平卧，在病人上背后垫一块硬板。边按压，边下医嘱，地塞米松 20mg，静推。助 1: 复述 :地塞米松 20mg，静推。按抢救铃，将子宫向左侧移位。助 2: 核对给药。立即拿来除颤仪和抢救车，开通 3 条静脉通路。留
3、置尿管，持续心电监护，观察子宫收缩和出血情况。医 1: 给予肾上腺素 1mg，阿托品 1mg、静推，3 分钟 1 次，共三次。助 1: 复述肾上腺素 1mg、阿托品 1mg、静推，3 分钟 1 次，共三次。助 2: 给药完毕，记录时间。医 2: （上场）什么情况？查看并畅通呼吸道，开放气道，气囊面罩通气。加压给氧，通知麻醉师，准备气管插管，上呼吸机辅助呼吸。医 1: 边做复苏边报告: 患者自然分娩后出现咳嗽，呼吸困难，血压下降，心跳骤停，初步考虑羊水栓塞导致心脏骤停，已给予地塞米松 20mg 静推，肾上腺素 1mg，阿托品 1mg 静脉推注。医 2: （抢救指挥）根据患者临床表现和检查，考虑羊
4、水栓塞，启动羊水栓塞应急抢救预案，继续心肺复苏，备血、上报医务科，呼叫危重孕产妇多学科救治小组成员。与患者家属沟通病情，告病危，签病危通知单，沟通记录单。医 1 完成 5 个 30:2 的按压/通气后，医 2 评估仍无心率，无自主呼吸，与助 1 交换按压。医 2: 去甲肾上腺素 2mg+生理盐水至 50ml，经中心静脉泵入5ml/h。助 2: 复述去甲肾上腺素 2mg+生理盐水至 50ml，经中心静脉泵入 5ml/h。助 2: 并核对给药。医 2: 给予 25%葡萄糖 20ml+罂栗碱 60mg 缓慢静推大约 2 分钟。解除肺血管痉挛，缓解肺动脉高压。助 2: 复述 25%葡萄糖 20ml+罂
5、栗碱 60mg 缓慢静推 3 分钟。助 2: 并核对给药。医 1: 心电监护显示心率恢复，触诊大动脉博动恢复，血压上升，病人有自主呼吸，瞳孔缩小（有动作） 。血氧饱和度 78%。医 2: 宣布停止心肺复苏，给患者带冰帽，监测病人体温，急查血常规，尿常规，凝血功能，肾功能，试管法检测，凝血时间。助 1: 给患者带冰帽，测体温。助 2: 是，采血，将采血管交于台下。并报告:试管法检测 3 分钟血液凝固。医 2: 产妇目前处于高凝状态，肝素 25mg+生理盐水 100ml，静脉点滴 1 小时。助 1: 复述肝素 25mg+生理盐水 100ml，静脉点滴 1 小时。助 2: 核对给药。医 2: 氨茶碱
6、 250mg+25%葡萄糖液 20ml，缓慢静推大约 10 分钟。助 1: 复述氨茶碱 250mg+25%葡萄糖液 20ml，缓慢静推大约 10分钟。医 2: 氢化可的松 500mg+5%葡萄糖 250ml 静脉滴注。助 1: 复述氢化可的松 500mg+5%葡萄糖 250ml 静脉滴注。助 2: 核对给药。医 2: 目前患者心率快，血压低，继续给予升压，强心扩血管治疗。医 2: 多巴胺 150mg+生理盐水加至 50ml 静脉泵入 100ml/h，依据血压调滴速。助 1: 复述多巴胺 150mg+生理盐水加至 50ml 静脉泵入100ml/h。助 2: 核对给药。医 2: 多巴酚丁胺 150
7、mg+生理盐水到 50ml 静脉泵入 3-5ml/h。助 1: 复述多巴酚丁胺 150mg+生理盐水到 50ml 静脉泵入 3-5ml/h。助 2: 核对给药。医 1: 观察病人子宫收缩及出血情况（有动作）医 2: 输血，配悬浮红细胞 6U，血浆 600ml，冷沉淀 10U。助 1: 是，配血已到，核对无误。助 2: 核对输血。医 1: 报告: 产妇目前心率 126 次/分，spo2 上升至 85%，血压 80/50mmhg，双肺听诊湿罗音，尿量 50ml医 2: 考虑心衰，给予强心，利尿治疗。西地兰 0.4mg+10%葡萄糖 20ml，缓慢静推大于 10 分钟。助 1: 复述西地兰 0.4m
8、g+10%葡萄糖 20ml，缓慢静推大于 10分钟助 2: 核对给药。医 2: 速尿针 20mg，静脉推注。助 1: 复述速尿针 20mg，静脉推注。助 2: 核对给药。医 1: 报告:产妇子宫收缩乏力，阴道持续不凝血约 800ml。医 2: 按摩子宫，给予卡前列素氨丁三醇 1 支肌注，复查血常规，凝血功能，肾功能，试管法检测凝血功能。助 1: 复述给予卡前列素氨丁三醇 1 支肌注。助 2: 核对给药。助 1: 报告;血浆 600ml，冷沉淀 10U，悬浮红细胞 6U 已输注，产妇目前心率 110 次/分，SPO2 90%，血压 95/65mmHg，尿量100ml，肺部湿罗音较前减少，测血糖
9、7.5mmol/L（有动作） 。医 2: 产妇有效循环血量不足，加快输血输液速度。医 1: 报告: 试管法超过 12 分钟血液不凝固，阴道仍有活动性出血，预计目前出血量达到 1500ml。医 2: 患者进入 DIC 纤溶阶段，启动大量输血流程。再次配红悬 4U，血浆 400ml，血小板 1 个治疗量，输血原则 1:1:1,做好切除子宫准备。医 1: 是，开单，下医嘱。医 2: 氨甲环酸 1g 静脉点滴，抗纤溶治疗。助 1: 复述，氨甲环酸 1g 静脉点滴。助 2: 核对给药。医 2: 放置宫腔球囊，继续输注红悬血浆，冷沉淀。助 1: 是，放置球囊。助 1: 报告，二次配血已到，核对无误。医 2
10、: 继续输注。助 1: 是。医 1: 报告 : 10:20 送检结果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L，GR: 85%,PCT: 45*10-9/L，HB: 71g/L, 血小板45*10-9/L， PT:22.8S, APTT:76S, FIB:1.05g/L，进行性下降，D2 聚体 8.67mg/L，钙 1.7mmol/L，血液酸碱度 7.15，实际碳酸氢根:20mmol/L，二氧化碳结合力 18mmHg，剩余碱-20mmol/L，动脉血氧分压 55mmHg，动脉血二氧化碳分压 45mmHg。医 2: 纠正酸中毒治疗，5%碳酸氢钠 250ml 快速静
11、滴，10%葡萄糖酸钙，10ml 静推。助 1: 复述，5%碳酸氢钠 125ml 快速静滴，10%葡萄糖酸钙，10ml 静推。助 2: 核对给药。医 1: 报告: 血小板 1 个治疗量，血浆 400ml，红悬 4u 已输完，产妇血压 100/60mmHg，心率 127 次/分，SPO2 上升至 90%，尿量100ml。医 2: 目前患者血压低，心率快，尿量少，提示有效循环血量仍不足，继续输血。医 1，我们讨论病情。你汇报下出入量。医 1: 患者目前入量 4525ml，已输血浆 1200ml，冷沉淀 10U，血小板 1 个治疗量，悬浮红细胞 10U，晶体液 1125ml，现出血量3000ml，尿量
12、 150ml。医 2: 目前患者诊断羊水栓塞，产后出血，DIC，纤溶亢进期，保守治疗无效，产后出血无法控制，生命体征不稳定，目前子宫切除指证明确，再次与家属谈话，告知目前病情及术中风险，签署手术同意书，再次告病危，回报医务处，积极术前准备。继续备血及凝血因子，备米力农，前列地尔。医 1、助 2: 是。医 1: 报告主任，手术同意书已签字。助 1: 备皮，消毒，术前准备。医 2: 准备切除子宫，术中注意: 1、分清解剖层次、操作轻柔， 2、尽快切除子宫，3、严密止血，4 、子宫次切除术后手术创面渗血，需压迫止血。医 1: 报告主任，子宫已切除，残端弥漫性渗血，已给予纱条压迫止血。现出血量累计 5000ml医 2: 常规关腹，腹腔放置引流管，为更好生命支持， 。术后严密监测尿量，放止肾功能衰竭，预防感染，注意酸碱平衡及电解质平衡，转 ICU 进一步治疗。医 1: 向患者家属沟通，建议转 ICU 治疗。
