1、P1 急 /慢性意识障碍 与脑功能受损有关计划：意识障碍无进一步加重，逐渐恢复清醒I1 病情观察-意识、瞳孔、体温、脉搏、血压I2 休息与安全；I3 保持呼吸道通畅；I4 生活及饮食护理。P2 躯体活动障碍 与脑病变及肢体瘫痪有关计划：学会正确摆放肢体、躯体活动功能增强；I1 心理支持-鼓励患者、尊重患者、避免刺激患者；I2 生活护理-指导和协助患者，满足基本生活需要；I3 安全护理-防止患者摔伤、坠床，给予安全性保护；I4 正确变换体位，定时翻身拍背；I5 床头不宜过高，应以 1530为宜。I6 1)早期康复 干预：重要性、开始时间、训练内容卒中单元（stroke unit, SU）：指改善
2、住院病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统。将卒中的急救、治疗、护理及康复有机地融为一体，改善病人预后，提高生活质量。2)肢体功能康复保持良好的肢体位置（软枕支持）翻身（患侧卧位最重要）重视患侧刺激床上运动训练Bobath 握手桥式运动关节被动运动起坐训练恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及 ADL 训练）综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）I7 用药护理：溶栓抗凝药：严格药物剂量，监测 AT 和 APTT、观察有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂
3、时，滴速应慢，同时应监测血压变化。使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。P3 清理呼吸道无效 与肺部感染、分泌物过多、意识障碍有关计划：保持呼吸道通畅I1、保持室内空气新鲜，每天通风 2 次，每 1530 分钟，并注意保暖。 保持室温在1822，湿度 50%70%。I2、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。I3、指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。I4、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。I5、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。P
4、4 感知觉紊乱 与脑病变及周围神经受损有关计划：感觉障碍减轻或消失，没有发生损伤I1 保持床单位整洁、干燥、无渣屑防止感觉障碍的身体部位受压；I2 避免高温或过冷，防止烫伤或冻伤；I3 患肢远离锐器；I4 进行肢体被动运动、按摩、理疗及针灸。P5 语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关计划： 能说出简单的词或句子I1 鼓励患者大声讲话；I2 鼓励家属、朋友多与患者交谈，并耐心、缓慢清楚地解释每个问题，直至患者理解；I3 讲话语速缓慢，给患者充分时间回答问题；I4 与患者约定手势或用纸片写下日常生活的某些需要。P6 营养失调：低于机体需要量计划：满足机体营养需求I1、进高蛋
5、白、高维生素富含热量食物，选择软饭、半流或糊状的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激食物。I2、少量多餐，给病人足够的进餐时间。I3、不能进食者给予鼻饲高能量饮食并做好护理。I4、必要时采取静脉高营养治疗。P7 吞咽障碍 与神经肌肉损伤有关计划： 能经口摄取食物，无误吸I1 评估吞咽障碍的程度(洼田饮水试验) 吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水I2 鼓励能进食的患者进食，少食多餐；选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；I3 掌握正确的进食方法,进食时抬高床头，尽量端坐，头稍前倾；I4 每次少量进食，让患者充分咀嚼；不能进食时给予营养支持或鼻饲I5 患者进食时不要讲话，避免
6、呛咳、误吸。床旁备吸引装置，必要时安置口咽通气管和行气管插管，保持呼吸道通畅I6 留置胃管的护理 1） 饮食原则与内容： 进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流汁，总热量 1500 卡左右。 2）鼻饲方法与注意事项：洗手，餐具的卫生与消毒，鼻饲前回抽胃液，证实胃管在胃内后灌食，每次 200ml左右，每天 56 次，间隔 23h， 适宜温度为 38左右， 抬高床头，防止返流，鼻饲的速度应缓慢，妥善固定管，保持管道通畅和外端清洁，口腔护理，注意观察病人反应，定时评估病人营养状态，及时更换。P8 有外伤的危险 与意识障碍、抽搐有关计划：无外伤、坠床等意外发生I1 指导患者合理休息，并采取适当的保护措施
7、；I2 动作缓慢，幅度不宜太大；I3 避免重体力劳动，外出活动时有人陪同。P9 有便秘的可能 与长期卧床，活动量减少有关计划：保持大便通畅I1、无禁忌症者可给含纤维素的饮食，多吃水果增加水分摄入。I2、腹部按摩每日 2 次，床上被动活动每 2 小时 1 次，锻炼腹肌及盆底肌肉。I3、卧床病人给予良好的排便体位。I4、按医嘱给予缓泻剂、开塞露，必要时灌肠。I5、中药针灸。P10 知识缺乏 缺乏疾病相关知识计划：患者及家属了解疾病相关知识I1、向患者及家属解释疾病产生的原因，发生发展及转归。I2、解释常用药物的作用，副作用。I3、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。P11 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关计划：无压疮发生I1、睡气垫床，保持床单位干燥整洁。I2、建立翻身记录卡，加强翻身拍背 q2h，局部减压，避免按压压疮部位，正确翻身移动患者。I3、进高蛋白高维生素富含热量食物。I4、每日温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。
