1、 A4道路清表土 报验申请表工程名称：赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程 编号：致： 贵州中建建筑科研设计院有限公司我单位已完成了 西城区路网及配套设施建设项目二期十二号路道路工程K0+000K0+180 段道路路基清表土施工 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。附件：1、工程预检记录2、隐蔽工程检查验收记录 3、路基清表土检验批质量验收记录表4、水准测量记录表5、高程测量记录表承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见：项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 赫章县西城区路网及配套设施建设 D1-2项目二期十一号路道路工程工 程 预 检 记 录工程名称 赫章
2、县西城区路网及配套设施建设 项目二期工程 施工单位 六盘水市市政工程公司 分项工程 路基清表土 分包单位 / 预检项目西城区路网及配套设施建设项目二期工程十二号道路K0+000K0+180 段路基清表土检查日期 年 月 日预检内容1、路基压实度；2、路基清表的长度、宽度；3、路基基底外观质量；4、表面平整度；检查情况处理意见参加检查人员签名技术负责人 测量员 质检员 施工员 班、组长 填表人赫章县西城区路网及配套设施建设 D1-1项目二期十一号路道路工程隐蔽工程检查验收记录单位工程名称 赫章县西城区路网及配套设施 建设项目二期工程 建设单位 赫章县建设投资有限公司监理单位 贵州中建建筑科研设计
3、院有限公司 施工单位 六盘水市市政工程公司勘察设计单位 广东中天市政工程设计有限公司 分项名称 路基清表 分部名称 路基验收内容及自检情况1、清表后碾压路基压实度；2、路基清表的长度和宽带；3、清表后路基基底外观质量；4、表面平整度； （表后附路基清表平面、横断面图，共 页）检查验收意见经检验，符合设计及规范要求检查人： 检查日期： 年 月 日处理情况及结论复查人： 复查日期： 年 月 日施 工 单 位 监 理 单 位 建 设 单 位 勘察设计单位项目技术负责人： 质检员： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日项目现场负责人：年 月 日勘察现场负责人：设计现场负责人：年 月 日G211赫章县
4、西城区路网及配套设施建设 项目二期十一号路道路工程路基清表土检验批质量验收记录表CJJ12008工程名称 赫章县西城区路网及配套设 施建设项目二期工程 施工单位 六盘水市市政工程公司单位工程名称 西城区十一号路道路工程 分部工程名称 路 基分项工程名称 路基清表 验 收 部 位 十二号道路 K0+000K0+180 段路基清表土项目经理 熊会才 技术负责人 陈国建 检验日期 年 月 日验收规范及图号 城镇道路工程施工与质量验收规范（CJJ1-2008）及 建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB 50202-2002）施工单位检查评定记录质量验收规范 规定的检查项目检验依据或允许偏差（mm） 1
5、 2 3 4 5 6 7 8 9 10应测点数合格点数合格率（ %）监理单位验收记录1 路基压实度 （%）符合 CJJ1-2008 第6.3.12-2 规定压实度最小值（90.1%）设计值（90%），符合设计要求；见试验报告编号：20130060319030022长度、 宽度场地 平整 （机械）+500 , -1501路基基底外观质量 符合设计规定原状地基土未受到扰动、受水浸泡或受冻；基底无草皮、树根等杂物，无积水，基底密实、平整，无地穴，横坡符合设计要求。主控项目2 表面平整度 20一般项目平均合格率（%）施工单位 检查评定结果经检验，主控项目，一般项目均符合设计要求，评定合格。项目专业质量
6、检查员： 年 月 日监理单位 验 收 结 论 专业监理工程师： 年 月 日赫章县西城区路网及配套设施建设 C-02项目二期十一号路道路工程水准测量记录表承包单位：六盘水市市政工程公司 合同号：监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司 编 号：单位工程名称 赫章县西城区路网及配套设施建设项目 二期工程 日 期 年 月 日桩号及部位 十二号道路 K0+000K0+180 段路基清表土 天 气 后 视 仪器高 前 视 实测高程 设计高程 高程偏差检测点位(m) (m) (m) (m) (m) (mm)BM1 0.123 1531.578 1531.455 ZD1 0.145 1528.569 3.1
7、54 1528.424K0+000 4.117 1524.452 1524.450 K0+020 3.421 1525.148 1525.147 K0+040 4.401 1524.168 1524.170 K0+060 3.900 1524.669 1524.667 K0+080 1.519 1527.050 1527.044 ZD2 4.954 1533.44 0.082 1528.487 K0+094.191 3.676 1529.765 1529.769 K0+096.894 4.104 1529.337 1529.338 K0+100 3.702 1529.739 1529.737
8、K0+120 3.505 1529.936 1529.940 K0+124.191 0.054 1533.387 1533.388 计算： 1、实测闭合差 f 测=后视前视=8.267-8.270=-3mm 2、允许闭合差 f 允=123= 12*1.732=20.784mm 水准点闭合差公式：f=12 =12*0.18=2.16mm L相邻控制点间距，单位：km测量示意图：测量人： 记录人： 校核人： 项目技术负责人： 监理:C-02赫章县西城区路网及配套设施建设 项目二期十一号路道路工程水准测量记录表承包单位：六盘水市市政工程公司 合同号：监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司 编 号：
9、单位工程名称 赫章县西城区路网及配套设施建设项目二 期工程 日 期 年 月 日桩号及部位 十二号道路 K0+000K0+180 段路基清表土 天 气后 视 仪器高 前 视 实测高程 设计高程 高程偏差检测点位(m) (m) (m) (m) (m) (mm)ZD3 3.045 1536.340 0.146 1533.295 K0+126.894 2.640 1533.700 1533.701 K0+140 2.018 1534.322 1534.323 K0+154.191 2.042 1534.298 1534.300 K0+156.894 1.786 1534.554 1534.559 K0
10、+160 2.128 1534.212 1534.213 K0+180 1.538 1534.802 1534.807 BM1 4.888 1531.452 1531.455 8.267 8.270 计算： 1、实测闭合差 f 测=后视前视=8.267-8.270=-3mm 2、允许闭合差 f 允=123= 12*1.732=20.784mm 水准点闭合差公式：f=12 =12*0.18=2.16mm L相邻控制点间距，单位：km测量示意图：测量人： 记录人： 校核人： 项目技术负责人： 监理： 测量人： 记录人： 校核人： 监理： 日期： 年 月 日赫章县西城区路网及配套设施建设 C0-2-
11、1项目二期十二号路道路工程原地面 高程测量记录表承包单位：六盘水市市政工程公司 合同号： 编 号： 监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司 测量范围或桩号： 十二号道路 K0+000K0+180 段路基清表前高程测量桩号 左 中 右 备注平距 5.123 5.490 4.110 5.360 11.560 3.890 6.860 k0+000 高程 1524.422 1524.402 1524.489 1524.427 1524.020 1524.503 1524.750 1524.577 平距 11.000 14.000 13.000 17.000 5.970 k0+020 高程 1525.
12、883 1525.823 1525.894 1525.916 1525.823 1525.774 平距 6.170 5.980 4.850 14.000 k0+040 高程 1524.138 1524.155 1524.252 1524.670 1525.462 平距 8.540 9.520 17.000 k0+060 高程 1524.541 1524.469 1525.167 1526.104 平距 4.690 15.000 k0+080 高程 1526.580 1527.544 1529.123 平距 8.970 16.000 k0+094.191 高程 1528.249 1530.269
13、 1532.450 平距 7.870 6.760 k0+096.894 高程 1528.889 1529.838 1530.749 平距 14.690 15.870 14.690 k0+100 高程 1529.073 1530.237 1531.077 1531.018 平距 15.980 15.650 16.760 17.980 k0+120 高程 1534.574 1533.440 1533.837 1533.841 1533.870 测量人： 记录人： 校核人： 监理： 日期： 年 月 日赫章县西城区路网及配套设施建设 C0-2-1项目二期十二号路道路工程原地面 高程测量记录表承包单位：
14、六盘水市市政工程公司 合同号： 编 号： 监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司 测量范围或桩号： 十二号道路 K0+000K0+180 段路基清表前高程测量桩号 左 中 右 备注平距 15.870 17.000 15.670 14.870 15.980 19.760 19.880 k0+124.191 高程 1533.790 1533.888 1534.36 1534.323 1534.301 1534.331 1534.436 1534.439 平距 17.98 19.43 16.98 19.78 18.65 19.67 K0+126.894 高程 1533.95 1533.89 153
15、3.92 1533.91 1533.94 1533.92 1534.201 平距 13.78 14.89 16.98 16.47 K0+140 高程 1534.59 1534.57 1534.54 1534.823 1535.12 平距 15.78 16.87 K0+154.191 高程 1535.21 1534.800 1534.67 平距 15.76 13.36 K0+156.894 高程 1535.23 1534.859 1534.75 平距 16.77 16.98 16.87 16.45 K0+160 高程 1535.06 1534.713 1535.05 1535.04 1535.0
16、4 平距 15.76 14.87 15.45 17.56 17.89 17.66 K0+180 高程 1535.507 1535.47 1535.47 1535.47 1535.47 1535.47 1535.47 赫章县西城区路网及配套设施建设 C0-2-1项目二期十二号路道路工程路基清表辗压后断面 高程测量记录表承包单位：六盘水市市政工程公司 合同号： 编 号： 监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司 测量范围或桩号： 十二号道路 K0+000K0+180 段路基清表后高程测量桩号 左 中 右 备注平距 18.124 17.634 7.164 5.610 k0+000 高程1523.59
17、8 1523.624 1524.287 1524.388 1524.750 平距 12.034 11.117 9.765 13.246 k0+020 高程1525.885 1525.882 1525.888 1525.823 1525.706 平距 9.453 8.594 3.897 10.665 14.989 k0+040 高程1523.848 1523.926 1524.330 1524.670 1525.271 1525.518 平距 11.373 9.465 7.611 11.765 k0+060 高程1524.327 1524.471 1525.167 1525.583 1525.8
18、09 平距 13.897 12.456 12.457 14.767 15.987 k0+080 高程1527.218 1524.966 1527.544 1528.849 1529.090 1529.223 平距 7.154 9.467 13.651 15.982 k0+094.191 高程1528.945 1530.269 1531.530 1532.090 1532.443 平距 14.213 13.562 15.351 17.453 k0+096.894 高程1528.130 1529.838 1531.657 1531.897 1532.185 平距 11.876 14.843 15.
19、897 17.110 k0+100 高程 1530.237 1530.861 1531.019 1531.075 1531.136 平距 15.665 17.422 18.765 19.452 20.147 k0+120 高程 1533.440 1533.832 1533.845 1533.888 1533.924 1533.932 测量人： 记录人： 校核人： 监理： 日期： 年 月 日测量人： 记录人： 校核人： 监理： 日期： 年 月 日赫章县西城区路网及配套设施建设 C0-2-1项目二期十二号路道路工程路基清表辗压后断面 高程测量记录表承包单位：六盘水市市政工程公司 合同号： 编 号：
20、 监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司 测量范围或桩号： 十二号道路 K0+000K0+180 段路基清表后高程测量桩号 左 中 右 备注平距 11.775 13.234 14.076 15.080 16.741 k0+124.191 高程 1533.8881534.212 1534.248 1534.274 1534.303 1534.347 平距 9.343 7.467 5.356 6.475 K0+126.894 高程1534.084 1534.110 1534.140 1534.201 1534.222 平距 7.000 3.378 8.548 15.121 K0+140 高程15
21、34.713 1534.770 1534.823 1534.974 1535.104 平距 8.456 9.675 10.124 11.875 K0+154.191 高程1535.018 1534.800 1534.728 1534.729 1534.714 平距 9.444 10.638 14.124 16.756 K0+156.894 高程1535.076 1534.859 1534.790 1534.749 1534.736 平距 11.765 18.154 19.268 14.436 K0+160 高程 1534.713 1534.936 1535.062 1535.086 1534.988 平距 10.898 13.264 17.561 19.760 20.349 K0+180 高程 1535.507 1535.476 1535.484 1535.472 1535.470 1535.464
