1、2016 年第二季度医疗质量关键环节重点部门工作总结急诊科：急诊科分诊患者不及时，引起患者家属的不满，是医患关系紧张的重要原因之一；1、交接班纪录混乱，有时存在口头交班现象，无书面记录；2、急救病历书写不规范，存在不书写门急诊病历及缺项等，如：在急救病历中只写主诉、无体格检查、诊断与处理等，无法提供任何信息；药剂科：1、根据抗菌药物临床用药指导原则 ，未制定临床医师合理应用抗生素的指导意见；2、对临床近效期药品监管存在不足。3、临床药品不良反应存在漏报现象，监测存在瑕疵。输血科1、未根据不同专科情况制定本院的合理用血指标，对临床合理用血监管存在不足；2、未积极参与疑难输血病历会诊、治疗；3、输
2、血不良事件未及时上报。麻醉、手术室1、部分病人未进行术前访视，到手术室后方与病人沟通；2、部分术后病人麻醉医师未护送至病房；3、手术期间，麻醉医师、巡回护士存在离开手术间现象。胃镜室：1、输血不良事件未及时上报。2、缺培训记录。3、仪器运行记录缺 5、6 月份。医学影像科：1、病人等候区标示不清，秩序教混乱。2、造影检查患者，需做敏试患者无专门观察区，无检测等相关记录本。3、MRI 室只有技师，无医师等，如检查患者突发意外抢救存在隐患。血透室：1、布局不合理，感染患者无专门通道。2、凝管患者无专门登记本。医疗美容科：1、病历书写不规范，门诊号 XXXXXXXXXXX，麻醉同意书、手术记录、护理
3、记录麻醉方式不一致；整个病人无沟通记录；2、由前台咨询进行医患告知并签署知情同意，再返给医师签名。整改意见1、加强中午、夜间值班人员的管理，任何时间段交接班都要有书面记录。2、急诊导诊护士加强培训，避免在导诊时出现急诊不急而引发医患纠纷。3、参考四川省病历书写规范加强急（门）诊病历的规范书写。4、加强血库的质量控制，保证临床用血安全，成分输血要占临床用血的 90%。5、制定专科合理用血标准，积极参与疑难输血会诊。6、加强手术室管理，做好术前病人访视、术后护送工作，保障围手术期安全。7、重点科室医务人员应加强培训教育，提高医疗安全防范意识，积极报告不良事件。8、标示、规范候诊区、检查等候区，自觉维护就医秩序。9、加强设备保养维护，做好设备维修管理登记。10、血透室布局合理改造，满足院感需要。11、规范病历书写，严格执行医疗核心制度，履行知情告知义务，保障患者合法权利。医务科2016 年 6 月 30 日
