1、三叉神经痛临床路径一、三叉神经痛临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为三叉神经痛（ICD10 ：G50.002）拟行 显微血管减压术（二）诊断依据：根据临床诊疗指南-神经外科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社，2006 年 12 月第 1 版）1. 疼痛局限于三叉神经感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病；2. 在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、电击样或烧灼样剧烈疼痛，反复发作，突然出现，持续数秒或数分钟后骤停，可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等；3. 疼痛区常有扳击点，可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作；4. 颅脑 3D-TOF-MRA
2、 检查能够明确三叉神经根有无血管相邻，MRI 或 CT 检查能够排除肿瘤。（三）选择治疗方案的依据：根据临床技术操作规范-神经外科学分册 （中华医学会编著，人民军医出版社，2007 年3 月第 1 版）1. 三叉神经痛诊断明确；2. 药物或神经阻滞治疗效果不佳；3. 不能接受其他方法治疗的面部麻木；4. 患者一般情况好，无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变，能够耐受全麻手术；5. 排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛（四）标准住院日为 10-12 天（五）进入路径标准：1. 第一诊断必须符合 ICD10 G50.002 三叉神经痛疾病编码；2. 有适应证，无禁忌证；3.
3、 当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备 3-5 天 所必须的检查项目：1. 血常规、尿常规，血型；2. 肝肾功能、血电解质、血糖；3. 凝血功能；4. 感染性疾病筛查（乙型、丙型、艾滋病、梅毒） ；5. 心电图、胸部 X 线； 6. 颅脑 3D-TOF-MRA 检查，了解三叉神经根与周围血管的关系，排除脑肿瘤等病因； 7. 其它检查根据病情需要而定，如心脏彩超、肺功能检测等。（七）选择用药：1. 抗菌素第一、二代头孢类，头孢曲松；2. 预防性用药时间为术前 30 分钟或麻醉开始时；3. 手术时间超过 3 小时加用
4、一次；4. 一般术后 48 小时内停止使用预防性抗菌药物；5. 特殊情况如有永久性植入物、高龄、体质差、糖尿病等可适当延长使用时间至术后 3-5 天。（八）手术日为入院第 3-5 天1. 麻醉方式：全麻；2. 乙状窦后入路，显露三叉神经根，仔细辨别和确认责任血管，用 Teflon 棉团将责任血管垫离三叉神经根；3. 术中用品：Teflon 棉、硬膜及颅骨修补材料； 4. 输血：一般不需要输血。（九）术后住院恢复 7 天1. 术后回病房平卧 6 小时，给予预防感染治疗（第一、二代头孢类或头孢曲松）及止血药物治疗天；2. 术后 1 天伤口换药，注意观察伤口渗出情况；3. 术后出现发热、头痛、颈项强
5、直的患者，需要尽早行腰椎穿刺进行脑脊液检查；4. 术后 7 天切口拆线。（十）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1. 患者术后恢复好，无头痛、发热；2. 切口愈合良好；（十一）有无变异及原因分析：1. 部分患者受血性脑脊液刺激或对 Teflon 棉有排异反应，术后会出现发热、头痛、颈项强直等情况，需要行腰椎穿刺治疗，可能会导致住院时间延长与费用增加。2. 少数患者显微血管减压术后原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢复一段时间后逐渐减轻或消失。二、三叉神经痛临床路径表单适用对象：第一诊断 三叉神经痛 （ICD10 G50.002 ）拟行 显微血管减压术 患者姓名： 性别： 年龄： 门
6、诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 10-12 天时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3-5 天（手术日）主要诊疗工作 将“三叉神经痛诊疗计划书”交给患者 询问病史与体格检查 完成病历书写 开具各项化验检查申请单 上级医师查房，术者查房 根据各项检查结果，完成术前准备与术前评估 完成必要的相关科室会诊 向患者及其家属交待围手术期注意事项 签署手术知情同意书、家属授权委托书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉知情同意书等 手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术侧别 手术 完成术后病程记录和手术记录 向患者及其家属交待手术情况及术后注意事项 术者
7、查房重点医嘱长期医嘱： 神经外科护理常规 二级护理 饮食临时医嘱： 血常规、尿常规、血型、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 感染性疾病筛查 心电图、胸部 X 线平片 颅脑 3D-TOF-MRA长期医嘱： 神经外科护理常规 二级护理 饮食临时医嘱： 拟明日在全麻下行三叉神经根显微血管减压术 术前禁食水 头部备皮 抗菌素皮试 其它特殊医嘱长期医嘱： 神经外科护理常规 一级护理 吸氧 禁食水 颅脑生命体征监测 心电监护 抗菌素静脉滴注 bid 止血药物、激素等临时医嘱： 根据病情需要下达主要护理工作 入院宣教 观察患者一般状况及神经系统状况、协助完成各项检查 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 饮食指
8、导：高蛋白、低脂、易消化食物 疼痛评估及护理 术前宣教及心理护理 完成术前准备（皮肤准备、协助病员用消毒液清洁皮肤，剃发，手术耳侧部位向上，下，后各 8CM） 。 密切观察患者颅脑生命体征及病情变化 术后心理护理及生活护理 术后观察伤口疼痛情况、是否存在继发性出血，保持呼吸道通畅，观察引流液性状及引流量 体位护理：清醒抬高床头15-30 度 饮食指导：术后 6 小时饮水无呛咳再进食流食。 术后并发症观察及护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班护士签名 医师签名时间 住院第 4-6 日（术
9、后第 1 天） 住院第 5-7 日（术后第 2-5 天） 住院第 10-12 日（术后第 7 天，出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 注意病情变化 完成病程记录 伤口换药，注意观察伤口渗出情况 上级医师查房 注意病情变化 完成病程记录 根据病情决定是否需要行腰椎穿刺治疗 检查切口愈合情况，切口拆线与换药 确定患者可以出院，通知患者及其家属出院 向患者或家属交代出院后注意事项及复查日期 完成出院记录开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱： 神经外科护理常规 一级护理 半流饮食临时医嘱： 伤口换药 根据病情需要，复查血常规或血生化长期医嘱： 神经外科护理常规 二级护理 普通饮食 根据病情及时停用抗菌素和止
10、血药、激素等临时医嘱：根据病情需要下达临时医嘱： 通知出院主要护理工作 观察患者颅脑生命体征及病情变化 饮食指导：给予半流质饮食 观察伤口情况及病员疼痛的评估 观察引流液性状及引流量 术后并发症的观察：低颅压（头疼、恶心、呕吐）面瘫神经麻痹，观察有无脑脊液漏的发生。听神经损伤（耳鸣、听力下降） 。口角疱疹。 术后心理护理及生活护理 观察患者一般状况及伤口情况 饮食指导 术后心理护理及生活护理 观察引流液性状及引流量，拔出引流管后注意伤口有无渗液 指导患者适当下床活动 并发症的观察及护理：低颅压（头疼、恶心、呕吐）面瘫神经麻痹，观察有无脑脊液漏的发生。听神经损伤（耳鸣、听力下降） 。口角疱疹。 出院宣教 帮助患者办理出院手续病情 无 有，原因： 无 有，原因： 无 有，原因：变异记录1.2.1.2.1.2.白班 小夜班 大夜班白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班护士签名 医师签名
