1、闵行区中心医院教学查房教案（首页）主讲人：葛东日期 2015-7-24 名称 心绞痛 学时 0.5学时学习目的 能了解心绞痛的定义、病因能熟记发病机制、临床表现能掌握能心绞痛与其它疾病的鉴别诊断能掌握心绞痛病人的护理措施及健康教育重点 心绞痛病人的护理诊断及护理措施心绞痛病人的健康指导教学方法 课堂讲授法教具 多媒体教学过程及时间汇报病史（10min）体格检查（8min）：一般体检（8min） 病史采集（3min）健康宣教（11min）护理诊断(3min)护理措施（6min）相关知识回顾（10min）1）概念（1min） 2）病因（1min） 3）发病机制（3min）4）心绞痛分级（1min）
2、 5）临床表现（2min） 6）鉴别诊断（2min）思考作业 1）心绞痛的护理措施？2）心绞痛的健康教育？实习教学查房日期：2015-7-24地点：心内 主持人：邱冬梅 主查人:葛东参加者： 沈黎黎 杜晨晨 杨娟 赵炎勇 葛东题目：下肢静脉曲张床号：2608 姓名：刘文芳性别：年龄：住院号：体格检查 1.一般情况 ： T: 36.8, P:64 次分，R:18 次分，BP :130 80 mmHg神志：清 ，营养：良好 ，精神：好， 面容：正常，体位：自动 皮肤黏膜：色泽正常、无皮疹、无皮下出血、弹性正常、无水肿2.专科症状：左下肢静脉迂曲扩张，皮肤蚯蚓状突起、无色素沉着，大隐静脉瓣膜功能实验
3、和深静脉通畅实验均为阳性。病史采集患者是入院第二天，神志清，精神可，睡眠正常，能下床自由活动，长时间站立有小腿坠胀感，了解到患者血糖偏高 ，饮食以含糖量低的食物为主，少食多餐。健康宣教1.去除影响下肢静脉回流的因素2.休息与活动3.弹力治疗护理诊断活动无耐力 与静脉回流障碍有关皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关知识缺乏：检查、治疗方法的知识缺乏潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血护理措施1. 活动无耐力的护理： 穿弹力袜或使用弹力绑带， 体位：良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流； 休息或卧床抬高患肢 30-40度，避免腹内牙及静脉压增高的因素2. 皮
4、肤完整性受损的护理： 嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬 高患肢 30 40度 ，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状； 坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情； 下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管； 修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤。3.潜在并发症的护理： 早期活动 卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24小时可鼓励病人下地行走，促进下肢静脉血回流，避免深静脉血栓形成。 保护患肢 活动或外出时穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免引起曲张静脉破裂出血。相关知识（1）概念：下肢静脉曲张（primar
5、y lower extremity varicose veins）:是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。(2)解剖与生理功能1.下肢静脉 浅静脉、深静脉、肌静脉、交通静脉2.下肢静脉瓣膜 瓣膜向心单向开放， 阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血 由下向上、由浅入深地单向回流。3.静脉壁结构外膜：结蹄组织中膜：肌层内膜：内皮细胞中层是静脉壁的强弱和收缩功能的主要因素。下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱血压力却较近侧高，故易发生静脉曲张。4下肢血流动力学下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：静脉瓣膜向心单向开放功能
6、肌关节泵的动力功能胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形成压力差(3)病因1.先天因素 ： 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱2.后天因素:增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛瓣膜关闭不全经常循环超负荷V 扩张瓣膜相对关闭不全(4)病理生理下肢 V高压浅静脉扩张、毛细血管通透性血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩、最后因表皮细胞坏死形成溃疡。(5)临床表现1.症状 主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力。2.体征 下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲，后期出现足靴
7、区皮肤营养不良、皮肤色素沉着、湿 疹和溃疡形成。（6）辅助检查1.特殊检查大隐静脉瓣膜功能实验（Trendelenburg test）深静脉通畅实验（Perthes Test）交通静脉瓣膜功能实验（Pratt Test）2.影像学检查下肢静脉造影（最可靠的方法） ，血管超声检查等，可以判断病变性质、部位、范围和程度。处理余则1.非手术治疗：适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期间发病及症状明显但不能耐受手术者。主要措施：弹力治疗药物治疗注射硬化剂处理并发症2.手术治疗治疗下肢静脉曲张的根本方法适应症：深静脉通畅、无手术禁忌症者最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎术和曲张静脉剥脱术八：教学查房总结本次查房优点：准备充分。本次查房不足：讲课时间太仓促，没有与观众有效沟通，有些细节没讲到。改进：安排好每个内容的授课时间，能将理论与实际相结合，深入全面了解各个细节。完善病史汇报，多加锻炼，熟练掌握查房的流程。
