1、临床各种皮试液的配制方法及过敏的抢救流程一、青霉素的配制方法及过敏的抢救流程：（一）皮试液的配制方法：皮试液配制，青霉素皮试液标准剂量为 200500u/ml 1. 洗手、戴口罩，备齐用物。 2. 查对记录卡、药物和溶媒。 3. 取青霉素 80 万 u/瓶加 4ml 生理盐水，稀释后含量为 20 万 u/ml。4. 抽取上液 0.1ml，加生理盐水至 1ml，稀释后含量为 2 万 u/ml。 5. 推至 0.1ml，加生理盐水至 1ml，稀释后含量为 2000u/ml。6. 推至 0.1ml 或 0.25ml，加生理盐水至 1ml，稀释后含量为 200u/ml 或500u/ml。7. 配制完毕
2、，在注射器上标记药物名称，核对后放入注射盘中备用。（二）过敏的抢救流程：1. 一般性抢救措施 发现过敏性休克征兆，应立即停药，就地抢救，同时通知医生。安置患者于休克体味，注意保暖。病情未稳定前，不可搬动。 2. 特效抢救药物 药物过敏性休克应首选 0.1%盐酸肾上腺素，可用 0.51ml立即肌内注射，或用生理盐水稀释至 10ml 缓慢静脉推注，必要时 30min 重复注射。抢救链霉素过敏性休克时，盐酸肾上腺素和钙剂并列为首选药物。可用氯化钙或葡萄糖酸钙 10ml 加等量 5%10%葡萄糖溶液，缓慢静脉推注。3. 遵医嘱给药 地塞米松 510mg 静脉注射，或氢化可的松 200400mg 加入5
3、%10%葡萄糖溶液 200300ml 中静脉滴注；盐酸异丙嗪或苯海拉明 20mg，肌内注射。依据病情和医嘱给予扩容剂、纠酸药物、血管活性剂和呼吸兴奋剂等。4. 护理 迅速建立或维持有效静脉通路。给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，纠正缺氧。必要时人工呼吸或开放气道。密切监护和记录患者血压、脉搏、神志和尿量，为抢救和治疗提供准确的动态信息。必要时配合医生进行心肺脑复苏。针灸人中、百会、关元、神阙。（三）心肺脑复苏的流程：CPCR 分为三个阶段：基本生命支持（basic life support，BLS） ；进一步生命支持（advanced life support，ALS；advanced cardi
4、ac life support，ACLS） ；长期生命支持（prolonged life support。PLS） 。生存链的概念：早期启动紧急医疗服务系统；早期基础生命支持；早期除颤；早期进一步生命支持。（1）基本生命支持：BLS 一般指现场徒手实施呼吸支持和循环支持，包括 ABC 三个步骤，即：A：Airway Control 维持呼吸道通畅；B ：Breathing Support 口对口或口对鼻人工呼吸；C：Circulation sLlpport or Cardiac Compression 胸外心脏按压。A：维持呼吸道通畅采用抬颏法或托下颌法使头后仰、使下颌骨向前上、张嘴。采用指抠
5、、胸腹部推压法、击背法或胸部推压法清除气道异物。B：人工呼吸（口对口或口对鼻人工通气）在给予人工呼吸前，用 510 秒（不超过 10 秒）检查其是否存在正常呼吸。无呼吸时，首先 2 次人工通气后，立即实施胸外按压。给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气。所有人工呼吸均应持续吹气 1 秒，每次吹入气量不要过大但须使胸廓起伏。C：人工循环（胸外心脏按压）患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。按压位置：胸骨中下三分之一交界处。下压 3.54.5 厘米，按压时手指不得压在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬时手不离胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。心脏按压频率，100 次min ，按压与放松的时间
6、比为 1：1，允许胸壁充分弹性复位，保证按压的连续性，中断按压时间不得超过 1 秒；除新生儿外，对所有年龄段患者给予的按压通气比为 30：2；胸外心脏按压不与人工呼吸同时进行；心跳检查应在实施 5 个周期 CPR（约 2 分钟）后进行。胸外心脏按压的有效标志为：可扪及大动脉搏动；发绀减轻或消失，皮肤转为红润；有时可测得血压；散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸。以上标志仅说明抢救初步成功，必须继续进行心肺脑复苏。心泵机制：胸外按压作用于前胸壁，把心脏压向脊柱，随着连续性压一放动作的交替和循环，血液流入和流出心脏而产生人工循环。胸泵机制：为胸外心脏按压的主要机制，认为胸外按压时，胸内压增加，血液
7、被驱至胸外血管。当胸壁的压力解除时，胸壁自然地弹性回缩，使胸腔变为负压，血液由于胸内正负压力的转换产生流动和循环。基于胸泵的概念，衍生出增加胸内负压的一些措施或器材，如插入性腹部加压以及正负压心肺复苏器。（2）进一步生命支持：ALS 为 BLS 的延续，目的在于继续维持气道通畅及有效的自主循环，一般借助器械、药物施行，因而疗效更为确实。ALS 分为DEF 三个步骤，即：D：Drugs and Fluids by iv心脏用药及输液；E：ECG 心电图监测；F：Fihrillation treatment 电击除颤。D：药物治疗使用药物的目的在于增加心肌与脑的灌注，促使心脏尽早复跳；提高室颤阈，
8、为电击除颤创造条件；纠正酸中毒；治疗心律失常。1）给药途径：静脉给药；气管内给药；心内注射。2）常用药物：肾上腺素：首选，一旦证实心搏骤停，立即应用0.51mg。每 35 分钟重复一次。其 受体兴奋作用可增加全身外周血管阻力，但并不收缩冠状血管与脑血管：可升高胸外心脏按压时动脉收缩压与舒张压，从而改善心肌与脑血流，进而促使心脏自主收缩的恢复。血管加压素：作用于加压素 V1 受体，无 效应，增加外周血管阻力升高血压，增加冠脉流量。首次 40IU。利多卡因：降低心肌应激性。提高室颤阈，抑制异位起搏点，抗颤效果好。首次量，11.5mg kg，35 分钟重复，后静滴维持。胺碘酮：除阻断 ， 受体作用外
9、，对钠、钾和钙离子通道都有作用，对室上性和室性心律失常都有效。首次量 150mg 缓注，以后维持，0.51mgmin。碳酸氢钠：目前不主张盲目应用碳酸氢钠，而应在动脉血气结果的指导下应用。应用碳酸氢钠的指征有：心搏骤停超过 10 分钟，pH 值小于 7.20；心搏骤停前已有代谢性酸中毒或高钾血症。其他药物：如阿托品、甘露醇等。E ：心电图监测如有条件尽可能早进行；明确心搏骤停的类型。如果心跳恢复，可监测心率、心律等，及时指导复苏和心律失常的治疗。F：电击除颤早期电击除颤（AED）可明显地提高心脏复苏成功率，目前认为，除颤越早越好。近年来的研究表明，是病人存活的关键。如果心室颤动在 3 分钟内电
10、击除颤，7080病例可恢复窦性心律。每延迟除颤 1 分钟，除颤成功率将下降约 5。CPR 和除颤何为先?2005 年 AHA 推荐：在现场有 AED 的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤（I 级推荐） 。当有 1 人以上参与抢救时，1 人实施 CPR 直至 AED 到位，电极连接完毕并分析心律。当急救人员接求救电话到达现场的时间超过 45 分钟时，在检查心电图和除颤前，应该给予 5 个周期（约 2 分钟）的 CPR（b 级推荐） 。急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏，给予 1 次电击，后应该重新进行胸外按压，实施 5 个周期（约 2 分钟）CPR 后才进行循环评估。因为大部分
11、除颤器可 1 次终止室颤，室颤终止后数分钟内，心脏并不能有效泵血，立即实施 CPR 十分必要。成人 VF 和无脉 VT 时，给予单向波除颤能量 360J。无论基本生命支持期还是进一步生命支持期，如果有条件，尽可能早的进行如下措施：1）建立有效的通气道采用简便无创通气道，如鼻咽通气管、口咽通气管、食管气管通气管、喉罩等；气管内插管。2）给氧及人工通气简易呼吸器；机械通气机：高级麻醉机与通气机，调节通气模式和通气参数，保证通气处于最佳状态。3）维持有效的人工循环尽早开放静脉，以便给予药物和液体；体外心脏复苏机可代替人力胸外心脏按压或必要时胸内心脏按压或体外循环；抗休克裤、下肢抬高具有一定程度自身输
12、血、升高血压的作用，有助于心脏复苏。G：Gauge 病情估计分别评估：评估气道：导管位置、深浅、粗细、是否梗阻；评估通气和氧合：自主呼吸恢复情况、RR、VT、 V、PeCO2、气道压、胸和肺顺应性、血气；评估循环状况：心律、心率、血流动力学、心肌供血、心肌氧供氧耗平衡、容量状况、血细胞比容、电解质、血糖水平、肾脏灌注、药物效果等；脑功能、意识、瞳孔、反应和反射、GlasgOw Scale；寻找病因和鉴别诊断，去除病冈。H：Human mentation 以恢复神志为重点的脑复苏脑的重量虽仅占体重的 2但却接受 15的心排血量，其静息耗氧量约占人体总耗氧量的 20且脑组织无后备毛细血管供血，故一
13、旦脑血流停止，脑组织将较其他脏器更易受缺血缺氧性损害。大脑能耐受循环停止的“安全时限”仅 46 分钟，超过此时限则发生不可逆脑损害。务必在最短的时间内争取使脑循环得到恢复。I ：Intensive Care 重症监测治疗1）监测和动态评估一般观察：神智、肤色、尿量；一般监测：脉搏、血压、心电图、SpO2、呼吸、温度；特殊监测：CVP、肺毛细血管楔压（PCWP） 、心排血量（ CO） 、混合静脉血氧饱和度（ SvO2） 、心室容量以及计算的血流动力学和氧合参数；常规实验室检查：血细胞比容、电解质、凝血功能、血气；特殊检查：血内乳酸水平、胃肠黏膜内 pHi 等指标；影像学检查。）治疗全身性综合治疗
14、以维持有效血容量，稳定的血流动力学、心肌氧供氧耗平衡、适当通气和氧合、水和电解质及酸碱平衡、营养和代谢适当、预防和阻止严重并发症和多脏器功能不全的发生、控制感染以及免疫支1心搏骤停的病因（1）心源性（原发性）：包括心肌缺血缺氧、心力衰竭、心律失常等。（2）非心源性（继发性）：包括任何引起心肌缺血缺氧因素。容量不足、呼吸障碍、心输出量降低、贫血、氧供氧耗失衡和 MODS 等；任何引起心肌抑制因素：麻醉药物、负性肌力药物、细菌毒素、局麻药中毒、缺血再灌注、毒物等；任何引起心律失常因素：电解质紊乱（尤其高钾血症） 、血管活性药物、迷走反射、麻醉和手术刺激、抗心律失常药、心血管中枢抑制等。2心搏骤停的
15、类型心室颤动；约占 5791；完全停搏或心室停顿；心电机械分离（无脉性电活动） 。不管是哪种类型，其病理生理表现均为有效循环停止，全身缺血缺氧。3心搏骤停的诊断神志突然丧失，对大声呼喊等强烈刺激毫无反应；颈总动脉、股动脉等大动脉搏动消失；呼吸停止或叹息样呼吸；死样面孔，呈青紫或苍白色；瞳孔散大，对光反应消失。其中、条最为重要，只要神志突然丧失、大动脉搏动消失，心搏骤停的诊断即可成立，必须立即进行心肺脑复苏。二、头孢类皮试液的配制及过敏的抢救流程：（一）头孢类的皮试液配制方法：1.头孢曲松钠配制： 曲松 1.0g 取 4ml 生理盐水 取 0.2ml+0.8ml/ 取 0.1ml+0.9ml/
16、取 0.1ml+0.9ml/(抽三推二)，注射 0.1ml 2.头孢哌酮舒巴坦钠 哌酮 1.0g 取生理盐水 4ml 取 0.2ml+0.8ml/ 取 0.1ml+0.9ml/ 取 0.1ml+0.9ml/(抽三推二)，注射 0.1ml 3.头孢呋辛钠 呋辛钠 0.75g 取生理盐水 3ml 取 0.2ml+0.8ml/ 取 0.1ml+0.9ml/ 取 0.1ml+0.9ml/(抽三推二)，注射 0.1ml（二）过敏的抢救流程：头孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在我国药品说明书和参考书中现有多种描述，但中华人民共和国药典委员会编写的临床用药须知 （2005 年版）和卫生部 2004 年发
17、布的抗菌药物临床应用指导原则均未要求头孢类抗菌药物做皮肤过敏试验。目前达成的共识是：如药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验的，则必须做。如药品说明书上未明确规定，则需临床根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。目前我院各科室之间也没有统一的的皮试方法。为了规范我院管理，参考有关文献，制定此方法，供临床各科室参考。 一、皮试液的浓度及配制方法： 皮试液的浓度为 300500g/ml。配制时取与处方中药品同厂家、同批号的头孢菌素类一支，用 0.9%氯化钠注射液按 5 倍或 10 倍稀释法稀释到 300500g/ml。 例如：当头孢菌素类药物的装
18、量为 1g/支，稀释到 500g/ml 时，可按下列方法稀释。 1、于内含头孢菌素类药物 1g 的瓶内注入 0.9%氯化钠注射液 4ml，则每 1ml 含头孢菌素类药物 250mg； 2、取上溶液 1ml，加 0.9%氯化钠注射液 4ml，则 1ml 内含头孢菌素类药物50mg； 3、取上溶液 0.5ml，加 0.9%氯化钠注射液 4.5ml,，则 1ml 内含头孢菌素类药物 5mg； 4、再取上溶液 0.5ml，加 0.9%氯化钠注射液 4.5ml，则 1ml 内含头孢菌素类药物 500g ，即配成皮试液。 二、结果判断： 取上述皮试液 0.1ml 注入前臂掌侧下段内皮， 15-20 分钟后
19、观察，局部皮肤红肿直径在 lcm 以上者为阳性 (+) 。三、 注意事项： 1、如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。临床应用药前应仔细询问患者是否过敏体质，包括有无药物过敏史、食物过敏史以及过敏性疾病史等。对于无头孢菌素类药物物过敏史者，在 3 天内未用该药者均应进行皮试，对于有头孢菌素类药物物过敏史者，一般不宜应用该药。 2、极少数患者可在进行皮肤过敏试验时发生过敏性休克，常于注射
20、后数秒至 5分钟内开始，先皮肤瘙痒、四肢麻木，继则气急、胸闷、发绀、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等，如不及时抢救，可导致病人死亡。故应做好抢救准备，如常备盐酸肾上腺素、地塞米松、中枢兴奋药和抗过敏药，并对病人进行密切的观察。 3、做头孢菌素皮试，要以处方所开的同一品种、同一生产厂家、同一批号的头孢菌素类药物新鲜配制。皮试液的浓度可为 300500g/ml。因为头孢类的致敏性弱于青霉素，皮试药量不宜太少。 4、在做皮试前 2448 小时内使用抗组胺药或肾上腺皮质激素可出现假阴性结果，应予以注意。避免患者在空腹情况下做皮试。 5、若皮试反应阴性，则可在临床严密监护下使用。若对某些头孢类确实过敏，原则上不宜再使用该类头孢，而尽量选用化学结构侧链差异大的其他头孢以减少或避免交叉过敏反应的发生，而且用前应该做皮试。在皮试观察 20min 期间以及用药期间，应严密监测用药后的反应，并预先做好各种抢救准备工作。给药途径以静滴为好，不要静推。注射完毕应留观 30min，随时询问患者有无异样感，如胸闷、瘙痒、面部发麻、发热等。嘱咐患者不要在家自行注射或在没
