1、第三节 外科病人的体液和酸碱平衡失调一、填空题1. 体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调。2. 等渗性缺水是水和钠等比例地丧失。3. 细胞外液的阳离子主要是钠离子。4. 低渗性缺水时细胞外液呈低渗状态。5. 血清钾的正常值为 3.55.5mmol/L。6. 低钙血症是指血清钙降低引起神经肌肉兴奋性增高的症状。7. 低镁血症时，临床所测得的血清镁浓度低于 0.6mmol/L。8. 人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节作用，保持血液的 pH 值在 7.357.45之间。9. 血 pH 低于 7.35 称酸中毒。10. 血 pH 高于 7.45 称碱中毒。11. 代谢性酸中
2、毒是由于体内的 HCO3-减少引起的。12. 纠正代谢性酸中毒的关键是积极治疗原发病。13. 代谢性碱中毒是体内 HCO3-增加，使血 pH7.5 的酸碱平衡失调。14. 呼吸性酸中毒是因为肺泡通气功能障碍，不能有效排除体内生成的 CO2造成的。15. 呼吸性碱中毒临床上又称为低碳酸血症。16. 高钾血症典型的心电图改变为早期 T 波高尖，QT 间期延长，QRS 增宽，PR 间期延长。17. 低钾血症的病人临床上可引起碱中毒，出现反常性酸性尿。18. 低血钾的最早表现为肌无力及腱反射减弱。19. 低血钾时消化系统表现为吞咽困难、腹胀、肠麻痹等。20. 低血钾时典型的心电图改变是早期出现 T 波
3、降低、变宽、双相或倒置，随后出现 ST段降低、QT 间期延长 和 U 波 。21. 机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠肺，肾的调节。22. 体液的平衡主要是由抗利尿激素和醛固酮神经内分泌调节来维持。23. 细胞外液渗透压升高刺激下丘脑渗透压感受器分别传递给大脑皮层和垂体产生渴感和抗利尿激素。二、选择题相同知识点：体液的正常代谢（1-4题）1维持细胞内渗透压的重要阳离子是（ ）AK + BNa + CMg 2+ DH + ECa 2+答：A 2关于正常体液含量的叙述，下列哪项是错误的（ ）A成人男性体液总量占体重之60% B男性多于女性 C成人多于老年人 D婴儿多于成人 E肥胖者多于肌肉
4、发达者答：E3正常人每日无形失水约为（ ）A200ml B300ml C450ml D650ml E850ml答：E4若将体内每日的代谢产物经肾脏排出，至少需要的尿量为（ ）A100200ml B300400ml C500600ml D8001000ml E10001500ml答：C相同知识点：水、钠代谢失衡的病理（5-6题）5低渗性脱水时，体液的容量改变为（ ）A细胞外液正常，细胞内液减少 B细胞外液显著减少，细胞内液变化不大或细胞水肿C细胞外液减少，细胞内液轻度减少 D细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少E细胞外液、内液按比例减少答：B6高渗性缺水病人下列病理改变中哪一项是错误的( )A.口
5、渴 BADH 分泌减少 C细胞内水外移 DADH 分泌增加 E尿浓缩答：B相同知识点：水、钠代谢失衡的临床表现（7-9题）7低渗性脱水早期症状可有（ ）A口渴、尿少、尿比重低 B口渴、尿少、尿比重高 C口不渴、尿不少、尿比重低 D口不渴、尿不少、尿比重高 E口不渴、尿少、尿比重低答：C8高渗性脱水早期出现的主要表现是（ ）A尿量减少 B血压下降 C烦躁 D口渴 E神志不清答：D9低渗性缺水的临床特征是( )A表情淡漠 B尿量减少 C较早出现周围循环功能障碍 D皮肤弹性减退 E代谢性酸中毒答：C相同知识点：水、钠代谢失衡的辅助检查（10-13题）10低渗性脱水的化验是（ ）A血钠135mmol/
6、L B血钠130150mmol/L C血钠150mmol/LD血钾3.5mmol/L ECO 2CP18mmol/L答：A11正常血钠的浓度为多少mmol/L？（B）A、3.55.5 B、135-145 C、4.5-6.5 D、140-15012等渗性脱水时，血清钠浓度是（ ）A100120mmolL B110130mmolL C120140mmolL D130150mmolL E150170mmolL答：D13轻度低渗性脱水病人尿比重的变化是（ ）A减低 B升高 C先高后低 D先低后高 E无明显变化答：A相同知识点：水、钠代谢失衡的治疗（14-22题）14高渗性脱水时，应首先补充（ ）A0.
7、9%氯化钠 B5%葡萄糖 C平衡盐液 D右旋糖酐 E11.2%乳酸钠答：B15对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应首先输入的是（ ）A5%葡萄糖盐水 B5%葡萄糖液 C10%葡萄糖液 D右旋糖酐 E5%碳酸氢钠答：A16等渗性脱水病人首先应输入的液体是（ ）A5%葡萄糖溶液 B10%葡萄糖溶液 C5%葡萄糖盐水 D中分子右旋糖酐 E5%氯化钠溶液答：C17哪种液体成分与细胞外液最接近（ ）A5%葡萄糖液 B0.9%氯化钠溶液 C林格氏液 D平衡盐液 E低分子右旋糖酐答：D18治疗重度低渗性缺水病人，首先应输入的液体是( )A5葡萄糖溶液 B5葡萄糖盐水 C平衡盐溶液 D3氯化钠溶液 E复
8、方氯化钠溶液答：D19缺水病人补液的第l天，对已丧失量补充应( )A一次补足 B先补充 23 C.先补充 12 D先补充 13 E先补充 14答：C20正在输液的病人，如出现呼吸急促、咳嗽，有血性泡沫痰，提示( )A急性肾衰竭多尿期 B输液反应 C.输液量不足 D左心衰竭及肺水肿 E严重缺水答：D21等渗性脱水病人输入大量等渗盐水时，可出现（ ）A血钠过高 B氯化钠过剩 C水中毒 D高氯性酸中毒 E低氯性酸中毒答：D22等渗性缺水如不及时补充液体可转化为( )A高渗性缺水 B低渗性缺水 C混合性缺水 D非显性失水 E细胞内水肿答：A相同知识点：钾代谢失衡的病因（23-28题）23哪项不是引起高
9、血钾的因素( )A挤压综合征 B急性肾衰竭 C输人大量库存血 D长期胃肠减压 E大面积烧伤答：D24可引起高血钾的情况是( )A静脉输入大量葡萄糖溶液 B严重呕吐腹泻 C禁食 3 日 D长期应用糖皮质激素 E严重挤压伤答：E25低血钾常发生于（ ）A钾离子摄入减少 B醛固酮分泌减少 C钾离子进入细胞内减少 D肾脏排钾减少 E代谢性酸中毒答：A26关于低钾血症的病因，下列哪项是错误的( )A长期少食 B频繁呕吐，长期胃肠道吸引 C急性肾功能衰竭 D碱中毒 E注射大量葡萄糖和胰岛素答：C27挤压综合征病人易发生（ ）A代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒 D呼吸性碱中毒 E高钾血症答：E2
10、8低钾血症时心电图的变化哪个是正确？(A)A、S-T段降低 B、QT间期缩短 C、T波拔尖 D、S-T段升高相同知识点：钾代谢失衡的临床表现（29-31题）29低钾血症病人最早出现的临床表现是（ ）A肠麻痹 B肌无力 C心动过缓 D恶心、呕吐 E腱反射减退答：B30低钾与高钾血症相同的症状是（ ）A心动过速 B乏力、软瘫 C舒张期停搏 D腹胀、呕吐 E心电图T波低平答：B31哪项不是低血钾的临床表现( )A兴奋、谵妄 B肌肉软弱、无力 C腹胀、恶心、呕吐 D心动过速、心律不齐 E心电图 T 波低平和出现 U 波答：A相同知识点：钾代谢失衡的治疗（32-36题）32补钾前首先应考虑到病人的（ ）
11、A肾功能 B心功能 C肝功能 D肺功能 E脑功能答：A33治疗低钾血症下列哪项是错误的（ ）A尽可能口服补钾 B严重缺钾时直接静脉推注10%氯化钾C静脉补钾要求尿量30ml/h D滴速控制在3060滴/min E每日补钾不超过68g答：B34下列静脉补钾的要点中，先决条件是（ ）A尿量须在40ml/h以上 BKCL浓度0.3% C滴速60滴/minD生理需要成人为3g/d E严重病人补钾不超过8g/d答：A35高钾病人出现心律失常时，应先给予（ ）A5%NaHCO 3溶液 B5%葡萄糖加胰岛素 C10%葡萄糖酸钙 D生理盐水 E透析疗法答：C36高血钾病人静脉缓慢推注10葡萄糖酸钙的主要目的是
12、( )A防治低血钙 B治疗软瘫、麻木 C. 促使钾的排泄 D对抗钾离子对心肌的抑制作用 E促进钾转移到细胞内答：D37静脉滴注时并不需严格控制滴速的药物( )A10%氯化钾溶液 B普萘洛尔 C利多卡因 D5的 NaHCO3溶液 E普鲁卡因酰胺答：D38静脉补钾的浓度一般不超过 （ ）AO3 B03 C3 D2 E2答：B 相同知识点：酸碱代谢失衡的病因（38-40题）39胰瘘病人可发生（ ）A代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒 D呼吸性碱中毒 E高钾血症答：A40一溃疡病并幽门梗阻病人，反复呕吐半个月，应考虑合并( )A代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒 D呼吸性碱中毒 E
13、代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒答：B相同知识点：酸碱代谢失衡的临床表现（41-45题）41下列哪项不是代谢性碱中毒伴低血钾症的表现（ ）A酸性尿液 BCO 2CP升高 C血pH值升高 DBE正值增大 E呼吸快而深答：E42代谢性酸中毒最突出的表现是（ ）A感觉迟钝 B心率加快 C血压下降 D头痛、头晕、嗜睡 E呼吸深快，呼气有酮味答：E43酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示( )A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C代谢性碱中毒 D呼吸性碱中毒 E混合性酸、碱中毒答：A44代谢性酸中毒的临床表现是（ ）A呼吸浅而慢 B呼吸深而快 C血二氧化碳结合力升高 D尿呈碱性 EpH升高答：B45当代谢性酸中毒时
14、尿呈碱性是（）A.低钾血症 B.高钾血症 C.高镁血症 D.低钙血症 E、高钙血症 答：B相同知识点：酸碱代谢失衡的治疗（46-59题）46常用的碱性药物是（）A.Na2CO3 B.Al(OH)3 C.Na2HPO4D.NaH2PO4 E .NaHCO3答：E47对重度休克病人纠正代谢性酸中毒时，下列哪项不宜使用（ ）ATHAM B5%碳酸氢钠 C碳酸氢钠等渗盐水 D11.2%乳酸钠 E5%葡萄糖等渗盐水 答：D48机体调节酸碱平衡最迅速的途径是（ ）A肺脏 B血液缓冲系统 C细胞内外离子交换 D肾脏 E神经-内分泌系统答：B49代谢性碱中毒一般采用补充等渗盐水治疗的理由是( )A需要补充水分
15、 B等渗盐水内钠较血清钠为低C等渗盐水含氯量较血清氯含量高 D能增加尿中 NaHCO3排出E能达到先补充血容量的目的答：C50呼吸性酸中毒最先应解决的问题是( )A肺部感染，使用大量抗生素 B进行人工呼吸 C. 应用呼吸中枢兴奋剂 D解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能 E给予碱性液体答：D51判断机体酸碱平衡的最基本指标是（ ）ApH BHCO 3- CCO 2CP DBE EPaCO 2答：D 52代谢性碱中毒时，出现神经肌肉应激性亢进的主要原因是( )A血清钾减少 B血清钾增高 C.血清游离钙减少 D血清游离钙的增高 E血清钠减少答：C53张某，女，因急性腹泻出现口渴，尿少血压偏低，应首先输入
16、的液体是（ ）A5%葡萄糖溶液 B10%葡萄糖溶液 C5%葡萄糖盐水 D低分子右旋糖酐 E5%碳酸氢钠溶液答：C54女，40岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水症、血压偏低。进行液体疗法，应首先静脉滴注下列哪种液体（ ）A5%葡萄糖溶液 B右旋糖酐 C5%葡萄糖盐水 D复方氯化钠 E0.3%氯化钾答：C55王女士，49岁，肠梗阻4日入院，血压6245mmHg，血钠122mm0lL，血钾3mmolL，HC0 3-18mmolL,处理时首先考虑( )A.纠正酸中毒 B补充钾盐 C.急诊手术 D补充血容量 E给予升压药答：D56赵女士，53岁，肠梗阻1日人院。血压10668mmHg，脉搏9
17、6次分钟，面部潮红，呼吸深快，血浆 HCO3-为 19.2mmolL，宜先补充( )A全血 B等渗盐水 C.5%葡萄糖溶液 D5碳酸氢钠 E碳酸氢钠等渗盐水答：E57丁先生，66岁。体重60kg，反复呕吐。测得血钠125mmolL，血钾3mmolL，初步诊断为( )A.低钾血症，高渗性缺水 B高钾血症，重度缺钠 C.低钾血症，轻度缺钠 D低钾血症，中度缺钠 E血钾正常，等渗性缺水答：D58纠正酸碱失衡后，应首先考虑补充哪种液体( )A.10氯化钾 B10葡萄糖酸钙 C.5NaHCO 3溶液 D25%硫酸镁溶液 E3NaCl 溶液答： C59.下面哪些是诊断酸碱平衡失调的检查依据（）A.血常规 B.动脉血气分析 C.肝肾功能 D.血电解质 E.以上都是 答：E
