1、1固定义齿工艺技术 第一章 绪论第一节 口腔修复学概论一、口腔修复学的定义是研究和采用符合人体生理的方法修复口腔牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失及颌面部各种缺损的一门学科。是口腔医学的一个重要组成部分，是医学与现代科学技术相结合而产生的，属生物医学工程的范畴。二、口腔修复学的任务是以口腔及颌面部各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防为出发点，利用人工材料制作各种修复体，即“人工器官” ，以恢复、重建由各类缺损或异常的口腔颌面系统疾病所造成的形态和功能缺陷，以促进患者的健康。三、口腔修复学的基础理论它是以医学基础、口腔医学基础、口腔临床医学及应用材料学、材料力学、工艺学、生物力学、工程技术学以及美学
2、等为基础的应用科学。四、口腔修复学的临床内容包括：牙体缺损或畸形的修复治疗；牙列缺损的修复治疗；牙列缺失的修复治疗；颌面部缺损的修复治疗；牙周疾患的修复治疗；颞下颌关节疾患及 牙 合 异常等的预防和修复治疗。五、口腔修复学的基本治疗过程病史 + 临床检查 初步诊断 复制模型 + 检查结果 诊断和2设计 修复体 试戴调整 完成六、口腔修复学的基本技术 包括：牙体预备技术、印模技术、支架弯制技术、排牙技术、熔模制作技术、包埋与铸造技术、焊接技术、研磨技术等。第二节 固定修复学概论 一、定义是研究牙体缺损和牙列缺损的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法的专门学科。是利用人工材料及工艺技术制作出符合
3、生理，并能恢复、重建口颌系统正常形态、功能及审美要求的各种固定修复体以促进患者的健康。二、固定修复体的特点1义齿所接受的 牙 合 力通过基牙传导至牙周支持组织，其 牙 合 力传导方式接近天然牙；2支持良好，稳固，咀嚼效率高；3体积小，近似原缺失牙，异物感小，舒适，不影响发音，容易适应；4牙体组织切割较多；5不能取出清洁，故设计上自洁功能要求较高；6修理困难。7对基牙要求高，适应症窄。第二章 固定修复学实用基础理论第一节 固定修复体的修复原则与固位原理一、修复原则 修复的全过程，即修复体的选择、设计、牙体制备，修复体的制作，试戴、粘固等均应符合生物学、机械力学和美学的原则。3生物学原则是指修复体
4、要达到对所修复的牙齿及周围口腔组织的生理保健要求。机械力学原则要求预备体要建立良好的抗力形，修复体要有足够的固位力以及修复体要具备良好的机械强度。美学原则是指修复体在有效地恢复患者咀嚼与语言功能的同时，又能体现出一种质朴、真实、自然和生动的个性美。（一）正确地恢复牙齿及牙列的生理形态与功能1正确恢复轴面形态（1）维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系（2）唇颊舌面的正常突度能保证食物正常排溢及实物对牙龈的生理刺激作用，确保牙龈组织的健康。（3）有利于修复体的自洁。2正确恢复邻接关系正常的邻接关系能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态的稳定，使之与邻牙相互支持，分散 牙 合 力，同时有利于每个牙齿在咀
5、嚼时保持各自的生理运动。修复体与邻牙邻接过紧可导致牙周膜损伤引起疼痛，过松则会引起食物嵌塞。邻面接触点的形状、邻接位置有增龄性变化，青少年时呈点状接触，年长者呈面接触。所以接触点的恢复应因人而异。不同牙位的接触区位置也有所不同，接触点的恢复亦应因牙而异。3正确恢复外展隙和邻间隙外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面正常的突度形成的。因位置不同分别称为颊外展隙、舌外展隙，切或 牙 合 外展隙。外展隙可作为食物的排溢道，咀嚼时有利于食物从外展隙排溢，增加机械便利，4减轻牙周负担。邻间隙是位于邻接点之下的龈外展隙，两侧为邻牙邻面，上界为邻接点，下界为牙槽嵴，正常情况下，为牙龈乳头所充满.4
6、正确恢复咬合面与咬合关系良好咬合的标准是：（1） 牙 合 面形态的恢复应与患牙的固位型、抗力形以及邻牙和对颌牙的 牙 合 面形态相协调：（2） 牙 合 力方向应接近于牙的长轴：（3） 牙 合 力的大小应与牙周支持组织相适应：（4）具有稳定而协调的 牙 合 关系：（二）牙体制备时应尽可能保存、保护患牙或基牙的牙体组织 尽可能保留足够的患牙或基牙的牙体组织，保存牙髓健康活力是获得牙体足够的抗力、固位、防止患（基）牙损伤，并在此基础上恢复生理形态与功能，是获得修复体远期疗效的重要原则。牙体制备过程中要避免两种倾向：1不必要的过量磨切而影响牙体牙髓健康与固位。2过分强调少磨牙而影响修复体的质量与就位。
7、牙体制备的要求如下：1去净腐质。2根据修复材料要求，磨除一定厚度的牙体组织，获得足够的修复体间隙。3消除轴壁倒凹，将轴面最大轴径降到冠边缘处。4预备成一定的形状，以获得良好的固位形和抗力形。5磨改异常对颌牙及邻牙预防 牙 合 紊乱6作预防性扩展5（三）修复体应保证组织健康1修复体的设计与组织健康 修复类型、材料选择、边缘形态和位置的设计，应根据患者的年龄、性别、牙体、牙周颌位关系等基本条件来决定。2牙体制备与牙髓组织健康（1）温度越高，对牙髓的损害越大。所以备牙时应采用大量水雾降温（2）压力越大，对牙髓的损伤越大。所以备牙时应减小向髓腔方向的压力。（3）活髓牙局麻下备牙应慎重。（4）为减少患者
8、痛苦和对牙髓的激惹，牙体制备应一次完成。（5）制取印模时应对患牙或基牙进行保护（如脱敏处理等） 。（6）备牙后用氧化锌丁香油水门汀粘固临时冠。3保护牙周膜（1）使基牙接受轴向 牙 合 力（2）邻接点的位置应正确恢复（3）邻接点的松紧度应适当4修复体与牙龈组织健康（1）修复体边缘位置1）修复体边缘位于龈缘之上：龈沟深度为 0 的年轻患者及牙龈萎缩的老年患者，适用此位置。2）修复体边缘位于龈沟内：多数人主张此位置，认为龈沟内龋病发生机会少，边缘伸展加强了固位，且有利于美观。但备牙时应注意龈沟深度，保护上皮附着。3）修复体边缘与龈缘平齐：（2）修复体的边缘外形的牙体预备形式：关系到修复体边缘的强度、
9、密合性，对修复体的预后、龈组织保护有重要作用。其预备形式有：1）90 肩台：用于 PFM 冠，切割牙体组织较多，密合度较差。62）135 肩台：易于保护牙髓，提高密合程度，现多用于 PFM 冠。3）带斜坡肩台：主要用于 PFM 冠。4）凹形：常用于金属全冠。有特定的外形线保存牙体组织及的完整性。5）带斜坡的凹形：多用于全瓷冠。6）羽状：多用于金属全冠或金沉积烤瓷冠。切割牙体组织最少。（3）修复体龈缘外形和密合性：修复体边缘应与牙体表面形成一个连续、光滑、一致的面。任何微小的悬突或缝隙都会刺激牙龈产生炎症。5修复体表面的光滑度与组织健康粗糙的表面会刺激软组织，引起炎症，甚至溃疡、糜烂。食物残渣也
10、易于积存，不利于口腔卫生。因此，修复体表面应高度抛光，保证口腔组织健康。（四）修复体应合乎抗力形与固位形的要求 1抗力形：将牙体预备成一定的形状，使修复体和牙体均能抵抗正常的咀嚼力而不至于破坏或折裂。（1）增加患牙或基牙抗力的措施1）修复体类型选择设计时，考虑患牙组织结构和缺损情况2）消除薄壁弱尖3）牙体缺损较大者，应采用辅助增强措施（2）增强修复体抗力的措施1）根据患牙条件和设计要求，选择各方面性能优良的修复材料2）根据修复材料，保证修复体所需的厚度和体积3）合理恢复修复体外形4）控制 牙 合 面形态及 牙 合 力方向，避免应力集中5）保证修复体质量，避免各种缺陷2固位形：7固位力是指修复体
11、行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。为获得固位力，备牙时将牙体预备成一定的几何形状，这种具有增加修复体固位力的几何形状称为固位形。（五）修复体的美学要求固定修复体应与余留的天然牙及周围组织协调，即修复后，看上去就象天然牙列一样，给人一种自然美的感觉。1中线与颜面中线一致，且左右对称；2牙轴中线位置正常；3修复体颈缘线与邻牙协调、自然；4修复体牙颈部龈缘顶点形态与天然牙一样；5邻面颈部形态利于自洁； 6邻接面接触点的形态、位置要正确；7牙齿形态要与余留的天然牙协调，可参考患者失牙前照片；8切端形态要考虑患者年龄余留的天然牙的磨耗情况；9切端两邻接面的间隙、形态要自然；10牙齿表
12、面要形成自然的发育沟，并具有各种磨耗的自然形态；11修复体色泽要与余留的天然牙协调。二、固位原理（一）固位原理1摩擦力：两个相互接触又相对运动的物体之间所产生的作用力。摩擦力的大小与牙体预备时的各轴面的平行度、修复体与牙体之间接触的紧密程度、接触面积、接触面的粗糙度有密切关系。2约束力约束是物体位移时受到一定条件限制的现象。约束加给被约束物体的力称为约8束力。约束力通过约束加与被约束物体之间的相互接触而产生，约束本身是一刚性体时，束加与被约束是刚性接触，称之为刚性约束。为增大牙体对修复体的刚性约束力，在备牙时增设轴沟、洞等辅助固位形，限制修复体的运动方向，增强固位力。应注意阻挡在修复固位方面的
13、作用。3粘结力与粘固力粘结力是粘结剂与被粘结物体界面上分子间的结合力。粘固指用无机亲水材料进行，粘固指用有机疏水材料进行。（1）粘结力的形成：分子间结合键力、吸附力、分子间引力、机械嵌合力。（2）粘结力的影响因素：1）粘结材料的种类：树脂类优于无机盐类。2）粘结面积：面积越大粘结力越大。 3）粘结界面的情况：清洁处理有利于粘结。干燥、无油污、无残屑，表面适当粗化均可增大粘结力。4）技术操作因素：调和比例应合适、被膜厚度应小于 30m、规范操作严格隔湿。5）应力因素：6）界面封闭与腐蚀因素：边缘不密合会使粘结力下降，金属修复体粘固面因清洁不良或应力作用，伴化学物质作用发生腐蚀现象导致粘结力下降。
14、（二）固位原理的应用1环抱固位形：冠修复体最基本的固位形式，固位力强，牙体切割表浅，对牙髓影响小，提供的粘结面积大。1）各个轴壁应近于平行：可增加约束力和摩擦力有利于固位。轴壁聚合度应在25 之间。2）增加 牙 合 龈高度：93）修复体的密合度：2箱状固位形：1）深度：2mm 以上；2）洞壁：轴壁与就位道方向一致，可外展 25，消除倒凹。3）洞底：底平、点线角清晰圆钝。4）洞缘短斜面：5）保护性覆盖：3鸠尾固位形：4轴沟固位形：5钉洞固位形：第二节 牙体缺损的修复 一、牙体缺损的病因1龋病：牙体硬组织脱矿，变色、软化、缺损形成龋洞。2牙外伤：各种情况的牙折3磨损：包括正常和非正常的磨耗及磨牙症
15、和楔状缺损4酸蚀症：长期接触酸的人员的一种职业病，多发生在前牙唇面；有些长期反胃酸的胃病患者的牙齿舌腭面也存在酸蚀情况。酸蚀症表现为牙面呈黄褐色或灰色大脱矿斑块质软易碎，形成实质性缺损。5牙发育异常： 二、牙体缺损的影响1对牙体牙髓的影响：达牙本质层后会出现各种刺激症状，发生牙髓炎症、变性、甚至坏死，严重者可引起根尖周组织病变。2对牙周组织的影响：邻面缺损 塞牙 局部牙龈及牙周组织炎症10龋损 牙齿倾斜移位 咬合紊乱牙 合 面大面积缺损 对颌牙伸长 牙 合 创伤颊舌面大面积缺损 轴面凸度破坏 牙龈损伤3对咀嚼功能的影响：后牙缺损较大较多可直接影响咀嚼功能。发育期还可妨碍颌面部的正常发育。 4对
16、美观发音的影响：前牙三、牙体缺损的治疗方法1充填法：适用于缺损不大，有良好固位形的情况，给予备洞充填。2修复体法：适用于（1）充填治疗不能维持牙体正常解剖形态和生理功能者；（2）残根残冠者；（3）邻接关系难以恢复者；（4） 牙 合 面形态需要恢复者；（5）各种牙折3充填修复联合法：（1）死髓牙大面积缺损；（2）各种缺损充填后有牙体折断、劈裂或充填体脱落隐患者等等。四、牙体缺损修复的种类（一）嵌体（inlay）：是一种嵌入牙体内部以恢复牙体解剖外形和生理功能的修复体。1、分类：（1）单面嵌体、双面嵌体、多面嵌体；（2）近中- 牙 合 嵌体、远中- 牙 合 嵌体、近中- 牙 合 -远中嵌体、颊- 牙 合 嵌体、舌- 牙 合 嵌体；
