1、Comment 1: 治疗车物品齐备各种抢救用品及药品(如气管切开包,喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等) 。Comment 2: 当呼吸抑制时,应立即进行口对口呼吸,并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。Comment 3: 患者出现心跳骤停时,立即行胸外心脏挤压。直至患者出现自主呼吸和心跳。患者发生过敏性休克的应急预案演练记录演练时间 年 月 日 演练地点演练内容 患者发生过敏性休克应急预案角色设置 解说人员、护士(A、B、 C) 、田医生、患者王明 演练目的过敏性休克发生迅猛,医护人员必须当机立断,不失时机的处理,
2、否则会危及患者生命,甚至造成死亡,为提高医护人员对突发公共卫生事件的应急处理能力,促进对救治工作的程序及技术要求的掌握程度。我们通过演练,强化医护协同作战意识,为医疗安全提供保障。物资准备 输液器、生理盐水、糖盐液、林格氏液、手电筒、听诊器、抢救车(包含心电监护仪) 、血压计、相关药物、纸笔。模拟情景患者王明,男性,27 岁, “肺炎”收入院,遵医嘱给予应用 0.9%NS+头孢呋辛 1.5静滴,用药前询问病人无过敏史,给予头孢呋辛皮试阴性,于 16:30给予头孢呋辛输液治疗,16:35护士 A巡视 病房发现病情突变,请看现场演练。演练记录场景一、病房内:1、护士 A:王明,你怎么了,是哪里不舒
3、服吗?患者:我脖子发紧,气不够喘的,我也不知道怎么回事?护士观察输入药物为注射用头孢呋辛钠,已输入时间约为 5分钟左右。护士 A:立即关闭输液器调节器,按铃呼叫护士 B, “36床王明输入头孢呋辛钠 5分钟后发生呼吸困难,通知医生,准备抢救” 。立即取平卧位,安慰患者:你不要紧张,医生马上就来。测量脉搏、呼吸。2、 (护士站)护士 B:田医生, 36床王明输入头孢呋辛钠约 5分钟后发生呼吸困难,请您马上过去,护士 C推抢救车,准备抢救。护士 B准备治疗车 (车上备监护仪,车下备医疗废物桶及锐器盒)立即推入病房。3、田医生到病床旁下达口头医嘱:更换静脉通路,保留余液,GNS500ml 静脉输入。
4、查体:呼叫患者王明,无应答,神志淡漠,口唇紫绀,双侧瞳孔大小正常,对光反射及压眶反射存在,听诊心肺,心动过速,呼吸急促,双肺底可闻及湿罗音,脉搏细速,四肢皮肤湿冷,考虑过敏性休克。同时护士 A汇报测量呼吸脉搏数值,P110 次/分,R28 次/分。准备吸氧物品。护士 B准备血压计,护士 C打开抢救车,准备液体。4、医生查体后,医嘱:吸氧 4升/min,汇报测血压数值。5、护士 A复述医嘱:吸氧 4升/min ,GNS500ml 静滴。给予吸氧;护士 B:血压80/50mmHg。护士 C准备 GNS液体,并在瓶签上写床号姓名,瓶口消毒,记录医嘱。6、护士 A:核对 GNS500ml静滴,更换通路
5、,打勾签字。护士 B写输液卡。7、医生下达口头医嘱:肾上腺素 1mg 皮下注射,心电监护、血氧饱和度、血压监测、注意保暖,给予中凹卧位。8、护士 A复述医嘱:皮下注射肾上腺素 1mg。与护士 C核对,准备药物,给予皮下注射。护士 C记录医嘱。医生协助按压注射部位。9、护士 B给患者心电、血氧、血压监护,中凹卧位。监测示:P110 次/ 分,R28 次/分,BP70/50mmHg。10、医生下达口头医嘱:地塞米松针 10mg入壶(GNS ) 。11、护士 A复述医嘱:地塞米松针 10mg入壶,与护士 C核对,准备药物。护士 A给予入壶。护士 C记录医嘱。12、护士 B汇报心电监测:P110 次/
6、 分,R26 次/ 分,BP85/55mmHg,SPO280%,医生再次查体。13、医生下达口头医嘱:苯海拉明 20mg,肌肉注射。14、护士 A 复述医嘱:苯海拉明 20mg 肌肉注射,与护士 C 核对,准备药物。护士 A 给予肌注。护士 C 记录医嘱。护士 B 与医生协助患者取侧卧位,肌注后按压注射部位。15、医生再次查体,四肢冰冷,脉搏细速,下达口头医嘱:建立第二条静脉通路,林格氏液 500ml 快速扩容。16、护士 A 复述医嘱:林格氏液 500ml 静滴。在下肢选血管,消毒。护士 C 准备液体,在瓶签上写床号姓名,瓶口消毒,插输液器,记录医嘱。护士 B 挂液体、核对,第一次排气,写输
7、液卡。护士 A 第二次排气后,执行穿刺并打勾签字。17、护士 B 汇报监测结果:P110 次/ 分,BP85/55mmHg。18、医生口头医嘱:0.9%NS250ml ,多巴胺 40mg 静滴,滴速 20 滴/分,停 GNS 组液。19、护士 A 复述医嘱:0.9%NS250ml,多巴胺 40mg 静滴,滴速 20 滴/ 分,与护士 C 核对,准备药物。护士 A 换液,调滴数并签字,汇报剩余液体:GNS300ml,护士 C 记录医嘱。护士 B 写输液卡。20、旁白:多巴胺用药 5 分钟后。21、医生再次评估,呼唤患者:王明,怎么样啊?好些了吗?患者:稍微好点了,还有点胸闷、心慌。医生:患者意识
8、恢复,呼吸、心率减慢,双肺底湿啰音减少,脉搏有力,口唇紫绀好转,末梢皮温转暖,再次测血压。22、护士 C 汇报监测结果:BP100/60mmHg P90 次/ 分,R20 次/分,SPO294%.23、医生再次评估:休克基本纠正、多巴胺减至 10 滴/分。余液继续静滴,监测生命体征、神志、尿量的变化。操作后洗手。24、护士 A 调滴数。25、护士 A 整理好床单元。健康宣教。 “王明,刚才您输注头孢呋辛钠过敏了,经过抢救,生命体征平稳,症状好转,你好好休息,我们会密切观察,有什么不舒服请及时告诉我们” 。并向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物,在病历、一览表上做药物过敏标记。护士 C 在
9、床尾挂药物过敏警示标示,护士 B 在腕带上写过敏药物名称。26、护士 A、C 双人核对抢救记录及空安瓿,核对后整理抢救车、治疗车物品、洗手。场景二、医生站护士 A:田医生,这是王明的家属,这是刚才输注的剩余药液及输液器。三方骑缝签字,进行封存。护士 C:田医生,这是药物不良反应报告表,请填写上报药剂科。护士 B:田医生,这是病情、监测及用药记录,请您补记医嘱。田医生:在 6 小时内据实补记抢救过程。护士 A:在护理记录上记录抢救过程,并签字。旁白:待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏的原因,制定有效的预防措施,尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。演练结束,请大家提出宝贵意见。人员到
10、位情况:迅速准确 基本按时到位 个别人员不到位 履职情况:职责明确,操作熟练职责明确,操作不够熟练职责不明,操作不熟练物资到位情况: 现场物资充分,全部有效 现场准备不充分个人防护: 全部人员防护到位 个别人员防护不到位 大部分防护不到位组织情况:准确、高效 协调基本顺利,能满足要求 效率低,有待改进演练效果评价应急小组分工: 合理、高效 基本合理能完成任务效果评价: 达到预期目标 基本达到目的 没有达到目标,需重新演练配合部门协作: 配合、协作好,能及时到达 配合、协作差,未及时到达处理结果: 处理到位 部分处理不到位 大部分处理不到位急救意识: 急救意识强 急救意识薄弱 急救意识差存在问题改进措施总 结