1、围手术期护理评估制度围手术期护理评估制度1 通通 过过 对对 患患 者者 评评 估估 ， 了了 解解 手手 术术 患患 者者 基基 本本 的的 现现 状状 和和 护护 理理 服服务务 的的 需需 求求 ,为为 制制 定定 适适 宜宜 于于 患患 者者 的的 手手 术术 计计 划划 提提 供供 依依 据据 。2 围围 手手 术术 期期 患患 者者 评评 估估 的的 内内 容容 ：（ 1） 手手 术术 前前 期期 病病 人人 的的 评评 估估 ， 包包 括括 一一 般般 资资 料料 、 既既 往往 史史 及及健健 康康 状状 况况 、 亲亲 属属 对对 手手 术术 的的 看看 法法 、 亲亲 属属
2、 对对 手手 术术 的的 关关 心心 程程 度度 及及 经经济济 承承 受受 能能 力力 、 病病 人人 对对 手手 术术 的的 耐耐 受受 性性 、 实实 验验 室室 检检 查查 结结 果果 及及 重重 要要脏脏 器器 功功 能能 等等 。 （ 2） 手手 术术 中中 病病 人人 评评 估估 ， 包包 括括 手手 术术 体体 位位 的的 要要 求求 、 手手 术术 野野皮皮 肤肤 消消 毒毒 、 手手 术术 过过 程程 中中 的的 观观 察察 等等 。 （ 3） 手手 术术 后后 期期 病病 人人 的的 评评 估估 ， 包包 括括 麻麻 醉醉 恢恢 复复 情情 况况 ； 身身 体体重重 要要
3、 脏脏 器器 的的 功功 能能 ； 伤伤 口口 情情 况况 ； 手手 术术 情情 况况 （ 手手 术术 方方 式式 、 术术 中中 出出血血 、 输输 血血 、 麻麻 醉醉 等等 ） ； 神神 志志 、 生生 命命 体体 征征 情情 况况 ； 疼疼 痛痛 及及 症症 状状 管管理理 、 切切 口口 引引 流流 情情 况况 ； 自自 理理 能能 力力 和和 活活 动动 耐耐 受受 力力 ； 心心 理理 状状 态态 ； 用用药药 情情 况况 ， 药药 物物 的的 作作 用用 及及 副副 作作 用用 ； 安安 全全 管管 理理 等等 。 3 择择 期期 手手 术术 患患 者者 术术 前前 评评 估估
4、 由由 责责 任任 护护 士士 在在 手手 术术 前前 24 小小 时时内内 完完 成成 ,急急 诊诊 手手 术术 患患 者者 术术 前前 评评 估估 在在 手手 术术 前前 1 小小 时时 内内 完完 成成 ,特特 殊殊情情 况况 除除 外外 。 手手 术术 室室 护护 士士 负负 责责 手手 术术 中中 病病 人人 评评 估估 。4 在在 评评 估估 中中 出出 现现 可可 能能 影影 响响 手手 术术 安安 全全 的的 情情 况况 时时 ， 护护 士士 应应 及及 时时向向 主主 管管 医医 生生 报报 告告 并并 协协 同同 进进 行行 相相 应应 处处 理理 。围术期术前处理流程图围
5、术期术前处理流程图医生开出手术医嘱主班处理医嘱进行术前健康宣教对病人及家属进行评估通知责任护士术前准备工作（备皮、皮试、换病号服等）书写交班报告与中班护士交班再次对病人及家属进行评估完成术前晚准备工作必要时补充做健康宣教评估病人术前状态，测 T、P、R、BP观察病人夜间情况与夜班护士交班协助病人更换衣裤，做好贵重物品保管 与手术室护士核对腕带、术前用药、病历资料等交班 按医嘱给予术前用药，完成术前准备做好病人回病房准备 围手术期术中处理流程围手术期术中处理流程常规用物准备：准备术中所需仪器设备，并检查其性能。术中护理仔细核对病人、术前准备情况及术中所需用物准备，确认无误后将病人接至手术室。病人
6、进入手术间后，与手术医生、麻醉医生一起对病人进行三方核查，并填写手术安全核查表，签名。协助麻醉医生进行麻醉，根据手术需要固定好体位，做好准备工作。巡回护士手术切皮前再次进行三方核查，确认无误。观察病人生命体征，及时处理各种紧急情况，满足术中所需，做好手术记录。关闭体腔前、后，手术结束前，共同清点用物，及时记录。器械护士提前 30min 打开层流，调节合适的温湿度。病人进入手术间后，开启无菌包及所需用物，提前洗手上台，铺好无菌器械桌。主动配合手术医生进行手术，监督术中无菌操作情况，及时补充术中所需，确保手术顺利进行。手术结束后清点手术器械无误，交由供应室处理，特殊器械自行清洁处理。整理手术间及用
7、物。常规用物准备：准备术中所需器械包、敷料、药品、一次性物品等。协助手术人员消毒铺巾，调整灯光，穿好手术衣，做好手术准备。巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等，及时记录。管理台上物品，确保术中用物清点无误，防止异物遗留体腔，协助手术医生包扎伤口，完善手术记录，送病人至复苏室或ICU，对病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等进行交接，签字确认后方可离开。围手术期术后处理流程围手术期术后处理流程病人返回病房病房护士和麻醉师交接病人，以及各种物品，测量生命体征并记录，在手术患者交接单上签字。病 情观 察心 理 护 理 、 健 康 教 育 和 饮 食 康 复 指 导（ 2） 保持呼吸
8、道通畅，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸入。（ 1） 遵医嘱给予心电监护，监测生命体征并记录，发现异常及时报告医生，并配合医生进行抢救与治疗。尽 量 平 稳 ， 减 少 振 动 ， 注 意 保 护 伤 口 、 引 流管 、 输 液 管 ， 防 止 滑 脱 或 受 污 染 。 然 后 根 据 患者 的 麻 醉 方 式 以 及 手 术 部 位 选 择 合 适 体 位 。术 后 并 发 症 的 预 防 和 护 理（ 4） 管道护理：保持各种引流管的通畅，定时挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。病 人 的搬 运 与体 位做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等） ；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。（ 3） 观察手术伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。保持伤口部位的清洁干燥。遵 医 嘱 给 予 术 后 相 应 的 治 疗 。术后评估做 好 专 科 护 理 记 录 ， 严 格 床 边 交 接 班
