1、护理持续质量改进报告本项目名称 提高无创呼吸机使用合格率 部 门 呼吸科 负 责 人 起止时间 上虞市人民医院呼吸科病区护理组2017 年制上虞人民医院护理持续质量改进记录上虞市人民医院持续质量改进记录表2017 年度 1-6 月 呼吸科 提高无创呼吸机使用合格率 质量改进措施单1. 监测项目： 无创呼吸机使用规范符合率 2. 预期目标：90%无创呼吸机操作考成绩 95书写规范 合格率 85 日期 2016.12 2017.4规范使用符合率（%） 0 93.3操作考成绩(分) 平均分 85.6 平均分 95.53.检测结果：书写规范合格率（%） 0 86.64.问题叙述：2016.12 至 1
2、 月分别对呼吸机操作及使用、书写规范情况进行检查，发现存在较多问题医生更改参数后未及时告知护士，导致护理记录与实际不符患者家属自行调整氧浓度，患者自行上下无创患者张口呼吸，选用面罩，导致患者腹胀明显患者对呼吸机使用相关注意事项了解不全，在健康教育单上未进行再次宣教记录未接高压氧 个别护士在操作时不熟练，对故障处理不当无创呼吸机操作考试成绩不理想使用后消毒不规范呼吸机上放置杂物、表面不清洁计费错误5.原因分析：主观原因：护士对呼吸机正确使用重要性认识不足护士对呼吸机相关知识掌握不够对患者及家属宣教部到位医患沟通不及时. 岗前培训及新护士培训计划中未重视该操作的指导与考核护士长监管力度不够，科室负
3、责人未完全担负起责任客观原因：呼吸机相关资料不足，无正规操作规范及流程人员变动大，未及时进行培训医修组未定期检查呼吸机品牌不同，操作有所不同，致护士掌握困难平时实地锻炼操作机会不多病人接受能力差6.是否展开调查与改进：展开 PDCA 调查与改进 偶发性异常 不需调查计划（Pian ）1. 改进方案：强化安全意识教育定期培训、考核、检查制定呼吸机操作流程科室设立专门仪器保管员加强病人和家属宣教加强医护沟通2.时间：2017.1 至 6 月实施（Do）1、 强化护士对心电监护正确使用重要性的认识，强化安全意识（2017.1.10 至 1.20）2、 制定详细的呼吸机操作流程（2017.1.10 至
4、 1.25）3、 邀请 ICU 护士长对全科护士进行呼吸机操作培训（2017.2）4、 定期对护士进行呼吸机操作考，要求人人过关（2017.2.15 至 6.30）5、 定期检查呼吸机的使用情况（2017.2.20 至 6.30）6、 定期检查护理记录书写情况（2017.2.20 至 6.30）7、 加强对病人及家属的宣教工作，取得配合（2017.1.10 至 6.30）8、 医护座谈会，联络感情，加强沟通（2017.2）总结、再优化（Acition）1. 标准化：制订呼吸机使用操作规范、 流程 2.持续监控：在较长周期内持续进行监控，直至监测流程、操作规范稳定运行检查（Check）1. 6
5、月分呼吸机操作考成绩由改进前的 85.6 分提高至 95.5 分，平均成绩提高 9.9 分2. 临床护士对呼吸机使用规范、操作流程及消毒处理普遍知晓3. 专人管理者对无创呼吸机性能，每周检查一项目：提高对呼吸机使用的规范性，操作考成绩95 分，呼吸机规范使用合格率90%分，书写合格率90%二与呼吸机使用的规范性有关的警讯事件：1.未接高压氧，致患者氧饱和度下降一例2.平台阀使用错误，接口倒置一例三成立改进小组四改进前现况调查1.2016.12 对呼吸机使用规范符合率、呼吸机操作考、书写记录符合率进行检测和登记，结果如下：表 1：2016.12 月份呼吸机操作考成绩平均成绩表 2：2016.12
6、 月份呼吸机使用规范合格率表 3：2016.12 月份呼吸机使用护理书写符合表 1：全科护士呼吸机操作考成绩表 2： 全科护士呼吸机规范使用符合率表 3：呼吸机使用书写合格率 五、解析（鱼骨图）方法 制度培训不到位未按操作流程做未定期考核抽查未列入科室及护士考核医修组检查未列入科室登记呼吸机本身故障不同品牌操作不同人员护士责任心不强安全意识不强 操作不熟练健康教育不到位工作忙无时间清洁病房柜门少，家属随带物品多材料环境医护沟通不到位六、改进方案强化安全意识教育定期培训、考核、检查制定呼吸机操作流程科室设立专门仪器保管员加强病人和家属宣教加强医护沟通七、改进措施1. 强化护士对心电监护正确使用重
7、要性的认识，强化安全意识2. 制定详细的呼吸机操作流程3. 邀请 ICU 护士长对全科护士进行呼吸机操作培训4. 定期对护士进行呼吸机操作考，要求人人过关5. 定期检查呼吸机的使用情况6. 定期检查护理记录书写情况7. 加强对病人及家属的宣教工作，取得配合8. 医护座谈会，联络感情，加强沟通9.医修组定期对呼吸机进行维护八、改进后效果经采取改进措施后，于 4 月份进行抽查，登记结果如下：表 4：全科护士呼吸机操作考成绩表 5： 全科护士呼吸机规范使用符合率2017.4表 6： 呼吸机使用书写合格率 改进前后效果图附 1 无创呼吸机的操作评分细则目的：应用于多种疾病引起的呼吸衰竭，手术后呼吸衰竭
8、、神经肌肉疾病、辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘、肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。姓 名项目 评分细则 标准分准备 1.取得患者知情同意，合作，洗手，戴口罩。2.病情评估：意识状态、生命体征、血气分析、睡眠、心理状况。3.准备用物：氧流量表、吸氧管、无创呼吸机及配套湿化装置、呼吸管路 1 根、无创通气面罩、1 根固定头带、听诊器、灭菌用水。4.检查操作环境是否适宜，呼吸机各零件是否完好，检查呼吸管路消毒有无过期、漏气。52108操作中 1.连接氧流量表，吸氧管路，呼吸机管路，调节氧流量，连接呼吸机电源。2.装呼吸机：（1）湿化器加灭菌
9、用水，不超过上线，不低于下线。（2）湿化器与呼吸机出口连接，湿化器出口与呼吸管连接（3）呼吸管另一头与排气阀、面罩连接，头带固定。3.参数调整（1）模式：CPAP、BIPAP（PSV+PEEP） 、S/T（2）IPAP 及 EPAP 设置，备用呼吸频率（3）设置加湿、吸气时间，压力延时（4）氧气流量4.正确指导患者注意事项5.应用无创呼吸机后评估：生命体征、SPO2、带机 1 小时后复查血气分析、人机配合情况6.根据评估调整呼吸机参数，注意头带松紧度。10210102222262记录 洗手，做记录，记录呼吸机的使用模式、参数、开机时间及患者的生命体征6停用呼吸机1.遵医嘱停用呼吸机2.断开呼吸机与患者面罩接头，按下待机键待机，按下报警复位键3.关主机开关，关湿化器开关4.关氧气2422操作完毕整理用物，终末处理。 1评价 1.遵循标准预防、消毒隔离、安全原则2.注意呼吸机报警，及时排除3.面罩松紧度调整4.患者知晓护士的告知事项，患者通气、氧合功能能改善，据病情需要调整参数2222九、结论1. 通过 6 个月的持续质量改进，呼吸内科无创呼吸机操作考试平均成绩由85.6 分提高至 95.5 分，平均成绩提高 9.9 分2. 临床护士对呼吸机操作流程、使用规范及消毒处理普遍知晓3. 专人管理者对呼吸机性能每周检查
