1、痔疮围手术期的护理护理研究Nursing Research痔疮围手术期的护理沈海英吉林省长春市中医院手术室,吉林 长春 130022【摘 要】 本文采用文献研究方法,主要通过调研当今关于痔疮手术的各类文献, 概述痔疮的病因、创口护理、饮食护理、排便护理、起居护理、尿潴留护理等的技巧与临床意义。得出了痔疮围手术期正确、妥善的护理,可减轻患者紧张情绪,使手术顺利进行,促进切口愈合,预防痔疮术后的复发,减少术后并发症缩短病程的结论。【关键词】 痔疮围手术期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517 (2011) 02-0099-02引言痔疮是人类特有的常见病、多发病。据
2、有关普查资料表明,痔疮的发病率围 591%,男女均可得病,女性的发病率为 67%,男性的发病率为 539%,故有“十人九痔 ”之说。其治疗主要以手术方法为主,临床多强调手术的根治作用及药物的止痛作用,而忽略了围手术期的护理作用。1 痔疮术前护理痔疮手术前,护士应当指导患者注意做好以下 6 方面的准备。11 思想方面 指导患者 调整好精神状态,解除一切顾虑, 消除紧张情绪, 确立战胜疾病的信念。12 饮食、生活方面的准备 不需禁食者,手术前 3 天可保持正常的生活与饮食,需禁食者应控制饮食。不要吸烟喝酒,不吃辛辣刺激性食物,并注意适当休息, 保持充足的睡眠。13 身体方面的准备 做好术前检查和其
3、他有关检查,以排除手术禁忌症。积极治疗有可能影响手术正常进行和术后恢复的复原疾病,如严重贫血、血小板减少、高血压、腹泻等。预防感冒,保持良好的身体状态。成年女性必须待月经干净后才能手术。有习惯性便秘者,手术前应调整好排便,以免因手术后排便困难而增加痛苦。14 肠道与皮肤准备 手术前采用清洁灌肠方法或通过自行排便方法排空肠道内的粪便,帮助患者剃净肛门周围的体毛,用肥皂水洗净肛门部位。15 痔疮手术前, 还应做以下 5 项检查(1)血常规:通过红血球、白血球技术, 及中性细胞、淋巴细胞的测定,来监测人体机能的状况。通过血小板板计数及凝血时间的测定,来确定手术是否能正常进行 ,判断术后可能出现的并发
4、症。(2)尿常规:来确定肾功能及代谢系统是否正常, 是否有尿路感染,保证肾功能不会因手术而损害。(3)便常规:确定便血状况及寄生虫情况, 以判断痔疮是否合并有其他病症。(4)肝功能及二对半的测定: 加强对术者保护, 或防止院内交叉感染肝炎病毒。(5)尿常规:尿糖不正常者,应进一步作血糖测试,除外糖尿病,防止术后伤口延迟愈合或不愈合。(6)心电图:对青年人主诉或病史中有过心脏症状者,或中年以上者。均应常规做心电图,防止术中诱发或刺激加重心脑血管疾患。2 痔疮术中的护理21 应仔细认真作好查对制度,热情接待手术病人 ,让病人感到满意放心、有安全感,消除紧张情绪。22 注意观察病人的情绪变化,随时给
5、以安慰、鼓励 ,并指导病人配合手术。23 密切观察病人生命体征及尿量的变化并与医生沟通。24 要熟练地配合医生手术,使手术时间缩短, 以减少病人痛苦。25 不要高声喧哗, 也不要窃窃私语 ,避免对病人的一切不良刺激。3 术后护理31 心理护理住院患者大多因忧虑疾病的预后对手术产生恐惧感,怕疼感、怕术后大小便失禁等思想顾虑较多,所以护士首先?要为患者创造良好的治疗休息环境, 病室整洁安静,空气新鲜,护理人员要举止端正、稳重、态度和蔼、谈吐文雅、知识渊博,才能取得患者的信任,解除其顾虑,消除紧张或忧郁等心情,使之愉快地接受手术治疗。对于不同性质的疼痛采取启发、开到、宣传等不同的护理方法,以解除病人
6、的思想顾虑和负担,取得良好的配合,顺利完成各项护理操作,使其早日康复出院。首先,疼痛会使人的感情和意志变得脆弱,言行缺乏自控能力,常常因疼痛迁怒于护理人员,这就要求我们对于易激发病人脾气的病人要有忍耐、谅解和宽容的美德,无论在何种条件下都不要与患者发生正面冲突,以免矛盾激化。而应从体贴关怀入手,耐心地进行说服、劝导,消除病人的不良情绪,鼓励病人及时治疗,使病人感受到医护人员甘愿奉献的精神及认真负责的态度,自觉地配合我们的工作。另外,疼痛还容易使人情绪低落,消极对抗,悲观失望, 承受精神与肉体的双重折磨,这是, 医护人员应该用关心、体贴、爱护的语言和实际行动,使病人感受到生活的美好,人间的真情,
7、重树正确的人生观及价值观,使他们能有健康的心态, 勇敢、坚强的去面对病痛,面对人生的磨难。最后,在药物镇痛的基础上,护士要用换位思维,时刻考虑到患者的感受去为患者进行各项护理操作,使病人有种平静 ,祥和,友善,安全,信任之感。同时尽可能用语言交谈的方式分散患者对疼痛的注意力,把疼痛程度降到最低 ,使患者协助护士在轻松、愉快和谐的气氛中完成各项护理工作。32 创口护理99中国民族民间医药Chinese journal of ethnomedicine and ethnopharmacy 护理研究Nursing Research(1)一般护理:术后应指导患者平卧休息, 以减轻腹压, 避免创口出血和
8、出现局部水肿。术后 69 天痔核脱落阶段,需嘱咐患者休息, 少活动, 不要拉扯即将脱落的结扎线残端,排便时不宜用力或久蹲,防止脱核期大出血。术后还需注意创口的愈合情况。保持创面清洁,引流通畅 ,便后用温水或中药洗剂清洗肛门,除去残留异物,防止创面感染和假愈合。如创面肉芽生长过盛,可用高渗盐水湿敷;肉芽组织生长缓慢者,询问患者无结核病及糖尿病史后, 则可涂以生肌玉红膏, 并嘱咐患者加强营养, 补充维生素和蛋白质,以促进创口早日愈合。(2)术后出血护理:这是严重的并发症, 多因创面打、暴露多、切除位置深,创面伴有炎症,及术后饮酒、进食辛辣食品、剧烈活动、便秘等因素导致。因此手术后应密切观察生命体征
9、变化。随时寻问及查看创口有无渗血、局部压痛等情况,护士应密切观察患者敷料有无脱落、潮湿、渗血,如发现异常及时报告医生予以处理。嘱患者手术当日卧床休息,次日下午下床活动,但避免剧烈活动, 术后24 小时禁止排大便。(3)创口疼痛护理:这是最常见的术后并发症, 由于肛门区神经丰富,痛觉敏感,加之术中局部组织损伤,术后创面炎症水肿均可引起疼痛。而患者有经过 1 次或多次手术,为减轻其疼痛程度, 认真做好术前术后心理护理,术中不随意牵拉正常组织及避免切除过多正常组织,以减轻其疼痛程度。说明术中术后过多使用麻醉止痛剂不仅会影响局部伤口愈合,而且可引起局部水肿。经耐心解释及处理, 90%以上患者对术后疼痛
10、能忍受。对少数痛觉敏感、耐受性差者给服去痛片,另外中药熏洗肛门可以起到消肿止痛预防术后感染的作用。药物组成:艾叶 30g,明矾 25g,黄柏 30g。用法: 将上药加水 1500m,l 煮沸 1520m in 去药渣将药汤倒入塑料脸盆先熏肛门患处,待水温降至 4050C 为宜,然后坐洗肛门口,每次约 1015m in,每日 1次。必要时肌注度冷丁。33 尿潴留患者护理 尿潴留是术后并发症之一。因肛门手术的牵拉、挤压、损伤致局部水肿和剧痛,使交感神经受到刺激引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛收缩,发生尿潴留。为预防尿潴留,术中操作细致,避免损伤括约肌,肛内填塞引流条不宜过多过紧,鼓励患者术后排
11、尿,对因疼痛引起的排尿不畅者,酌情使用止痛剂,还可以让患者听流水声诱导排尿或肌肉注射新斯的明。若采用以上方法有效,可采取无菌导尿术。34 饮食护理 患者术后需要补充一点的营养,才能使手术创伤组织得以修复,选食原则,护理人员应对病人作饮食指导,强调饮食对治疗的补充作用,这对痔疮术后患者的康复非常重要。术后当天至次日,由于腹压增高及切口刺激,极易引起切口创缘水肿,另外由于切口疼痛可以引起膀胱内括约肌痉挛,造成小便困难,因此应以清热解毒利水消肿的膳食为主,如绿豆汤,黄瓜汤,菠菜汤等。病人术后一般活动量少,有的甚至卧床,因此胃肠蠕动相对减慢,易致大便秘结, 所以术后 24 天应以蜂蜜、香蕉、豆浆、苹果
12、、韭菜、芹菜等有助于粪便排出的饮食为主。病人术后 58 天为痔核脱落期 ,容易便血,饮食应以白萝卜, 藕等有收敛止血效用的食物为主,痔术后应忌食辛辣食物如辣椒、姜蒜、浓咖啡,浓茶,酒及芥末, 因为这些食物及调味品可以刺激肠道引起痉挛,也可以造成便秘 ,延缓病人的康复。35 排便护理 痔瘘手术治疗大多数为开放性伤口,由于其发病部位特殊,排便时肛管舒缩,伤口愈合时间较长。由于便秘可擦伤伤口,甚至可引起大出血,泄泻可导致伤口感染,均能影响伤口正常愈合,因此需加强痔瘘术后患者的排便护理。(1)素有便秘习惯护理: (1)嘱患者多吃蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等; (2)将本院自制黄芪润肠丸 3g,日三次口服。
13、(2)手术后引起排便困难护理: (1)因饮食和活动少或害怕疼痛引起者,嘱患者多吃蔬菜,尽早下床适当活动,增加肠蠕动,鼓励排便信心,睡前口服麻仁软胶囊 12粒; (2)手术损伤引起者 ,便前 30 分钟局部外用双氧酚酸钠膏。(3)术后肛门坠涨、便意频繁的护理,多发生在术后10d 内。原内多为肛管直肠术后伤口、结扎线等刺激排便感受器和效应器,使其功能亢进所致,稍有刺激即有便意,则可能有发炎感染存在,应及时检查,对症治疗。(4)术后粪便嵌塞的护理病因: 术后畏惧排便疼痛, 隐忍而蓄积过久致水分吸收;年老体弱无力排便或使用抗生素导致便秘;有习惯性便秘者或长期服用泻药者。护理;开塞露 2030ml 注入
14、肛内或甘油 30ml 灌肠;无效者采用局麻,带手套将粪便掏出。(5)术后泄泻的护理泄泻应当注意观察大便次数、量、颜色、气味及其伴随症状等,可疑时作大便常规检查或培养。病因:术后便秘而过量服用润肠泻下的药物,干便排除后,肠蠕动亢进而致泄泻;饮食不洁或生冷,腹部受寒;素有脾胃虚损,脾运不健。护理:因过服润肠泻下的药物者,应停服该类药物,如仍泄泻则口服中药汤剂;因腹部受寒致泻者,口服藿香正气胶囊 2 粒, 2 次/d,或香连片 5 片, 3 次/d;饮食生冷、不洁引起泄泻者,则停服该类食物并口服黄连素 13 片, 3 次/d; 有脾胃虚损,脾运不健引起泄泻, 则口服乳酸菌素片, 参苓白术散或是服用本
15、院自制的扶脾止泻散调理。36 起居护理 术后 5 日内患者宜多卧床休息,少活动尽量少刺激伤口。1 周后可下床活动,不宜久站久坐,一周后可多下床活动,以促进肠蠕动和血液循环,大便通畅,促进伤口愈合。可以尝试性坐位,时间不宜过长,约 20 分钟左右,姿势以舒适不痛为宜。不宜跑跳及剧烈运动。适时作提肛运动,每日 1 次,每次 25 分钟。可帮助肛门功能的恢复和促进伤口的愈合。4 结论痔疮是成年人的常见病、多发病。做好痔疮围手术期的护理工作,对于减轻患者紧张情绪,使手术顺利进行,促进切口愈合,预防痔疮术后的复发,减少术后并发症,缩短病程,起着重要的作用。(收稿日期: 20101110)100中国民族民间医药Chinese journal of ethnomedicine and ethnopharmacy
