1、1麻醉科医疗事故预防及处置预案预防原则1. 加强科室管理及质量监控(1)组织全科人员认真学习医疗事故处理条例等卫生行政法规。(2)严格执行麻醉科工作常规 （已订） ，工作常规人手一份。(3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。(4)加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在医疗工作中遵循本院医师负责制。(5)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。(6)一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。2. 加强科室人员的业务培训(1)制定新职工阶段性培训计划，并
2、由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。(2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。(3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。(4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。3. 各种麻醉操作的预防措施一、术前随访加强术前随访，制定适宜的麻醉方案：麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，
3、包括手术方式及其术中可能对病人造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。二、 全身麻醉全身麻醉：静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难，甚至导致牙齿损伤等情况。术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。预防措施：1、麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，准备好必要的气管插管器械，准备合适的麻醉诱导药物及其它相应的必备抢救药物。2
4、、病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在上级医师带领下，诱导时注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。气管插管时要有良好的肌松，操作要轻柔，避免不必要的损伤。3、如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉罩通气道或纤支镜下气管插管。4、术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除可能的2手术操作干扰，运用所学的医学知识，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行上级医师负责制。术毕拔管等可参见“复苏室常规”。三、椎管内麻醉椎管内麻醉：在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周围感染征象之可能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶
5、心、呕吐和寒战等。术后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后头痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。预防措施：1、穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助手配合帮助安放体位，进针时注意速度和层次突破感。2、当发生病人下肢弹跳等情况时，应退出穿刺针重新操作，且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动异常。3、当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面，使之合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液，必要时小剂量阿托品或麻黄素静脉内注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。4、注意面罩供氧。5、术后发生腰背部疼痛时，可嘱咐病人腰下垫薄枕及热敷理疗。有部分病人会发生术后坐起头痛，建议多补液和饮水，多
6、平卧，必要时口服安定。6、对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异常者，建议尽快协同病房和相关科室进行必要的治疗。四、神经阻滞神经阻滞 局麻药误入血管是常见的严重并发症，可造成呼吸、循环抑制。预防措施：1、操作轻柔，定位准确，可使用神经阻滞定位仪。注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可防止麻醉药误入血管引起中毒。2、一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。五、复苏室复苏室：提供患者术后苏醒及拔管的理想环境，专人负责。可能发生的问题是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。预防措施：1、进复苏室后接呼吸机，排除患者体内残余麻醉气体，适时吸除气管内和口内分泌物。2、如自主呼吸恢复不良
7、，可酌情使用肌松拮抗剂。3、拔除气管导管后注意观察患者呼吸道是否通畅，呼吸节律是否正常，有无呼吸费力现象及是否完全清醒。4、普通病人出苏醒室的标准为完全清醒，自主呼吸匀齐，每分通气量满意，指脉血氧饱和度在吸空气状态下 5-10 分钟后仍能维持在 96-97以上。5、在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪伴和监护仪监测，并做好病房交接班工作。六、心肺脑复苏心肺脑复苏：麻醉值班医师在接到病区急插管通知后即刻前往。1、每次值班交班后，值班人员须检察急插管箱内喉镜、贮气曩、气管导管、牙垫、导引管芯以及麻醉和急救药物。2、到达病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估计插管困难需行静脉麻醉者，须行家3属谈话并签署麻
8、醉谈话纪录。七、无痛人流及胃肠镜检查无痛人流及胃肠镜检查：一般为静脉麻醉，时间短，苏醒快，术后并发症少。预防措施：1、门诊完成术前访视，包括系统病史回顾，注意提醒患者取出活动型假牙，宽松紧身衣服，连接心电和呼吸监护仪。2、静脉全麻药物及必要的抢救药物准备完毕后，施行静脉全身麻醉。术中一般保持患者的自主呼吸。3、术毕等待患者意识完全清醒，各生命体征平稳时，能在家人搀扶下自由走动时，才可允许其离开门诊手术室。 八、疼痛诊疗疼痛诊疗风险贯穿于诊断，治疗和治疗后随访，是高风险医疗服务，主要有：1)疼痛门诊把疼痛作为治疗的主要对象，而疼痛作为一种症状，几乎覆盖全身各部位，跨越医院所有学科。疼痛病因的复杂
9、性，多脏器多部位的相关性，决定了疼痛的病因诊断是较困难的，有一部分诊断和治疗被迫仅限于对症治疗，对于疼痛病因不明的患者，这种治疗在减轻患者痛苦，改善患者生活质量的同时，可能会因患者的麻痹大意而延误病因的诊断和治疗。预防措施有：在门诊开设初期，接诊病人以其他专科诊断明确，又缺少有效止痛手段进行治疗的顽固性疼痛病人为主。加强跨学科的合作，对门诊初诊的疼痛患者根据其疼痛部位、性质规律、特征、进行鉴别诊断，采用会诊等形式，与相关专业科室密切合作，力求明确病因，在进行病因治疗的同时，辅助进行对症止痛治疗。在接诊门诊疼痛患者时，接诊医师应仔细询问病史，认真进行体检，并详尽告知病患注意事项，提供诊断建议。2
10、)疼痛治疗中的风险：药物治疗中，除过敏、肝肾功能损害或因病人特异性体质导致的药物急性反应外，消炎镇痛药常可导致胃肠道不适甚至胃肠道出血；吗啡类药物常可造成成瘾性、耐药性、呼吸抑制以及便秘和尿储留等。非药物治疗中，神经阻滞操作是止痛门诊常用的手段，这些有创操作常见的并发症有：局麻药的过敏和毒性反应、穿刺部位出血感染、高位硬膜外造成呼吸心跳骤停、硬膜外操作误入蛛网膜下腔造成术后头痛，胸部肋间神经阻滞产生气胸等。为预防和尽可能避免治疗工作中出现的风险，同时也为了一旦出现不可避免的意外情况，能把对病人的损害降低到最低限度。主要措施有：加强门诊医师责任心，认真对待每一个病人的治疗工作。完善门诊诊疗常规，
11、严格按常规操作，避免治疗的随意性，建立意外情况处理预案，做到有备无患。在门诊安排有一定临床麻醉经验的医师，并进行必要的岗前培训。进行各项有创操作前，认真做好病人及其家属谈话工作，尊重病人的知情同意权，在患者充分理解治疗风险的前提下，进行相关操作。治疗中及治疗后，及时观察病情变化，及时记录，及时处理。改善门诊硬件设施。九、治疗后随访治疗后随访中的风险：疼痛性疾病病因的复杂性，使对其症状转归的随访观察尤为重要，4由于目前没有疼痛治疗病房，随访观察只能在院外由患者本人进行，这种状况引发了随访过程中，因病人缺乏必要的医学知识而可能延误治疗的风险。预防措施有：加强门诊宣教，告知病人定期随访。对一些特殊病
12、例，建立门诊档案，追踪调查。围术期发生麻醉意外情况的处理1局麻药毒性反应(1)立即停止应用局麻药。(2)控制惊厥，重点是采用支持手段保证患者的安全，保持所道通畅和吸氧气。必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。(3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药，如果出现惊厥持续存在可以静脉给控制惊厥药物，如咪达唑伦或丙泊酚，必要时给气管插管控制呼吸。(4)如出在心血管反应，引起心血管抑制，低血压的外理可以静脉输液血使用血管升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。(5)如出现心衰，需要静脉单次注射肾上腺素。(6)呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。（7）详细处理方案1轻者仅有兴奋
13、、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状处理: 停止给局麻药,安定 5mg ,鼻导管给氧2. 严重者则出现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥,因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快; 处理: 利多卡因导致中毒 : 停止给局麻药,安定 5mg ,面罩给氧; 长效局麻药导致的中毒:a) 停止给局麻药,安定 5mg ,面罩给氧;b) 20%脂肪乳100 ml iv (2 min ); 20%脂肪乳 150 ml ivgtt (15 min ) (总量4mg/kg); 病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术.3.心脏毒性: 心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤) 、QRS
14、增宽、血压下降.处理: 20% 脂肪乳 100 ml iv (2 min ); 20%脂肪乳 150 ml ivgtt (15 min ) (总量4mg/kg);溴苄铵异丙肾上腺素请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场;病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术.4.心脏停止:处理 标准化心肺复苏; 肾上腺素 1mg iv; 20%脂肪乳 100 ml iv (2 min ),如果在心脏停止前已输脂肪乳,总量已达4mg/kg,则直接到步骤 (7); 除颤或肾上腺素 1mg iv (观察 2 min ) 重复步骤 (3); 重复步骤 (4); 20%脂肪乳 300 ml ivgtt (15 m
15、in ) (总量 8mg/kg);5 继续治疗向医务科汇报;5. 终点: a) 病情好转,清醒,生命体征平稳返病房;b) 病情好转 ,生命体征尚不稳定或未清醒送 ICU;c) 抢救无效,宣布死亡.2高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻(1)停止应用局麻药(2)面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。(3)快速补充血容量。(4)应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。(5)如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。3硬脊膜突破或是蛛网膜下腔阻滞后头痛(1)去枕平卧(2)对症治疗：口服止痛药( 如非甾体类解热镇痛药)。(3)减少脑脑脊液漏，恢复正常脑脊液压力为治疗重点。发生轻到中度头痛的患者，应卧床休息
16、，注意补液和口服镇痛药，静脉输注 0.45%低渗盐水 1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。有些患者可不需要特殊处理，头痛能自行缓解。(4)发生中度到重度头痛等待自行缓解的病例，需给药物治疗。常用静脉用苯甲酸钠咖啡因 250500mg。或 300 mg 口服，需反复给药。口服醋氮酰胺 250 mg，每日三次(5)严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。适用于症状严重且难以缓解的病例。1、方法：患者取侧卧位，穿刺点选择在硬膜外突破节段或下一个节段。穿刺针到达硬膜外腔后，将拟充填液体以 1ML 每秒的速度缓慢注入硬膜外腔。注入充填液体时，患者述说腰背部
17、发胀，两耳突然听觉灵敏和突然眼前一亮，均为颅内内压恢复过程正常反应，拔针后可扶患者坐起并摇，确认头痛症状消失，使患者建立进一步治疗的信心。2、充填液体的选择1）：无菌自体血 10-20ML 能获得立即恢复颅内压和解除头痛的效果，与注入中分子量人工胶体效果相同，但有引起注射部位硬脊膜外腔粘连的可能。自体血充填不建预防性使用，禁用于凝血疾病和有菌血症风险的发热患者；目前尚无证据证明禁止用于艾滋病患者。2）：6%中分子量右旋糖酐溶液 15-20ML 与注入无菌自体血效果相同，人工胶本在硬膜外腔吸收缓慢，作用时间较长。3）：由于粗针引起的硬脊膜突破后的头痛症状多较严重，人工胶体在硬膜外腔吸收缓慢，作用
18、持续时间较长。4硬膜间隙血肿和截瘫(1)起初症状为新发生的或持续进展的痛、感觉或运动缺失、大小便失禁。(2)尽可能快的进行影像学检查，最好为 MRI，同时进行可能快的让神经外科医师会诊以决定是不是需要行硬膜外腔穿刺抽出血液，或是必要时行椎板切开血肿清除。(3)椎管内血肿治疗的关键在于及时发现和快速果断处，避免发生脊髓不可逆性损害，脊髓压迫超过 8 小时预后不佳。5蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿6(1)全身抗感染治疗(2)对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等(3)局部脓肿则需引流6神经、脊髓损伤(1)退出穿刺针等，避免进一步损伤。(2)辅助应用神经营养药。(3)进行锻炼，促进神经功能恢复。7
19、.椎管内出血(1)置管后出血不止并且有凝血功能异常或应用抗凝治疗的患者，是硬膜外血危险的因素。(2)决定是否取消本次手术，应与外科医师进行沟通，权衡利弊，根椐患者具体要求及情况作出决定。(3)如仍需椎管内阻滞，鉴于原穿刺间隙的出血，难以判断穿刺针尖所达部位是否正确，建议改换间隙重新穿刺。(4)穿刺后就严密观察有无硬膜外血肿相关症状和体征。8导管打折或打结(1)如遇导管拔出困难，应使患者处于穿刺相同的体位，不要强行拔出。(2)脊椎肌群强直者可用热敷或在导管周围注射局麻药。(3)可采用钢丝管蕊作支撑拔管(4)导管留置 3 天以便导管周围形成管道有利于导管拔出。(5)硬膜外腔导管具有较高的张力，有时
20、可以轻柔地持续牵拉导管逐渐变小，以便能使导管完整拔出(6)如果断端位于硬膜外腔或深部组织内，手术方法取出导管经常失败，且残留导管一般不会引起并发症，所以不必进行椎板切除术以寻找导管，应密切观察。9.低血压和心动过缓(1)一般治疗措施，抱括吸氧、抬高双下肢、加快输液等(1)中度到重度或快速进展有低血压，静注麻黄碱(1)对来重的心动过缓，静注阿托品(1)来重低血压和心动过缓，静注阿拖品和麻醉黄碱，如无反应立即静注小剂量肾上腺、一旦发生心跳停止立即施行心肺复苏。10.大面积创伤出血性休克(1)通知二线麻醉医师与有关科室的手术医师尽快到现场(2)做好一切抢救准备，备好所需要的各种药品与器械物品，积极抢
21、救。(3)患者入室后立即开始静脉通道快速补液、吸氧、备血、同时监测生命体征及血氧饱和度。(4)样前与家属谈话，签好知情同意书，对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。11 药物过敏反应应急程序7(1)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。(2)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素 1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔 30min 再皮下注射或静脉注射 0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。(3)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。(4)迅速建立静脉通路，补充血容
22、量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。(5)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。(6)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。(7)按医疗事故处理条例规定 6 h 内及时、准确地记录抢救过程。【程序】(一)过敏反应防护程序：询问过敏史 做过敏试验 阳性患者禁用此药 该药标记、告知家属 阴性患者接受该药治疗 现用现配 严格执行查对制度 首次注射后观 2030 min(二)过敏性休克急救程序:立即停用此药 平
23、卧 皮下注射肾上腺素 改善缺氧症状 补充血容量 解除支气管痊孪 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 告知家属 记录抢救过程12患者发生输血反应时的应急程序(1)患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物。(2)情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。(3)病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合麻醉医生进行紧急救治，予氧气吸入。(4)若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。(5)按要求填写输血反应报告卡，上报输血科(6)怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。(7)加强病情观察，做
24、好抢救记录。13 患者发生输液反应时的应急措施(1)患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。(2).配合麻醉医师进行处理。(3)情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。(4)建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。(5)发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。(6)保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。(7)输液反应有热原反应；可用抗组胺类药物和 DXM、安痛定、过敏反应可以对症处理治疗，出现过敏性休克，可以考虑用副肾素。14 手术患者发生呼吸心跳
25、骤停的应急预案8(1)手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱用药。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏。必要时开放两条静脉通道。(2)术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。(3)参加抢救人员应主要互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到如实准确的记录抢救过程。(4)护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以
26、便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。(5)急救物品做到“四定位”，班班清点，完好率达 100%，保证应急使用。(6 护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。15心肺脑复苏抢救预案(1)诊断要点：1. 意识丧失。2. 心音、颈、股动脉搏动消失。3. 呼吸断续或停止。4. 皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。抢救措施：1. 呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。2. 心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素 1mg 静注，可加大剂量 1-4mg
27、 重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量 200J、300J、360J ，若不成功，首选利多卡因 1.0-1.5mg/kg 静注，每 3-5 分钟重复。然后再除颤。3. 脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。(2)【心肺脑复苏抢救程序】发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）迅速判断是否心脏骤停，(目睹者 ) 置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失立即右手拳击病人胸骨中点一次触颈动脉仍无搏动BLS 及 ALS 并举气道开放、吸痰、声门前高频输 02、口对口人工呼吸，气管插管
28、、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧） 持续心脏按压术（每分钟 80100 次）接上心电除颤监护 仪示室颤，9即反复除颤，(电能：200360 焦耳) 示停搏：即紧急起搏 开放静脉通道（两条） （使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质 BUN、Cr 等复苏成功或终止抢救详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环） ，强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训16.严重心律失常抢救程序(1)基本抢救措施吸氧 描记全导联 EKG 和长联 EKG 接心电监护仪除颤器建立静脉通道 查血气、
29、电解质、心肌酶(2)紧急处理心律失常-。AVB 阿托品或异丙肾上腺素 静滴，安置心脏临时起搏器 房颤、房扑 转律：奎尼丁、胺碘酮 、异搏定或电复律 减慢心室律：洋地黄 (预激者禁用 )、异搏定 或 - 阻滞剂。 室上速：异博定洋地黄(非预激者 ) 升压药 电复律 人工心脏超速 起搏抑制 室速：普通型 利多卡因 或心律平 iv 洋地黄中毒时 用苯妥英钠 iv 尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品 (3)进一步治疗纠治低钾低镁血症 支持疗法并纠正水酸碱失衡 加强监护营养心肌药物17.休克抢救预案(1)诊断要点1. 神志:烦躁不安,表情淡漠,意识模糊 ,甚至昏迷.2. 皮肤:苍白,湿冷,口唇及肢端
30、发绀。3. 呼吸:浅快,微弱。4. 脉搏:细速,口渴,尿量20ml/h,收缩压降至 90mmHg 以下 ,脉压差20mmHg 。(2)抢救措施1. 一般措施:平卧少搬动,保持安静 ,保暖.2. 保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧.3. 特别护理:尽早建立静脉通道 ,必要时深静脉置管,血流动力学监测.4. 升压药:多巴胺 20-80mg 加入 100ml 液体中静滴,必要时加用阿拉明 10-20mg.5. 扩容剂:用右旋糖酐-40,706 代血浆,贺斯,输血.6. 病因治疗:1) 感染性休克:使用大剂量抗生素,改善微循环,用 654-2 针剂 20-40mg 加入 100ml 液体中静滴.2)
31、过敏性休克:停止接触过敏源,立即用肾上腺素 0.5-1.0mg 肌内注射和静注,地塞米松 5-10mg 静注,抗组胺药如苯海拉明 ,异丙嗪(非那根).103) 心源性休克 :针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24 小时内禁用洋地黄.4) 低血容量性休克:输血或贺斯静滴,必要时手术止血.5) 神经源性休克:止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术.7. 纠正酸中毒:5%碳酸氢钠 100-200ml 静滴.根据血气结果调节用量.8. 纠正低血压:在以上治疗的基础上,若血压仍不稳定,选用血管扩张剂,如酚妥拉明 10-20mg,加入 100ml 液体中静滴,硝普钠 50-100mg
32、 加入 250-500ml 液体中静滴,硝酸甘油 10mg 加入250-500ml 液体中静滴,小于 14 滴/min.9. 防治并发症:防治肾功能衰竭 ,ARDS,MODS,MOF 等并发症.(4)【休克抢救程序】维护重要脏器供血供氧体位头与双下肢均抬高 20 度左右 畅通气道 双鼻管输 O2 开放静脉通道或双条静脉通道 低温者保暖高热者物理降温迅速病因治疗过敏性 肾上腺素皮质素钙剂心源性 纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压 创伤性 止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查 感染性 扩容抗感染清除病灶 失血、低血容量性 扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白严密监护
33、，防 MSOF采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P 试检。 床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量 V、P 血流动力学 血压、脉压差，有条件：PAWPCO、CI。纠正酸中毒，改善脏器灌注纠酸 5%碳酸氢钠 应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、6542 、微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。18.严重呼吸抑制或呼吸停止(1)建立人工气道和人工通气.(2)静脉输液,使用血管活性药物维持循环稳定.(3)如发生心跳停止应立即行心肺复苏.(4)对患者进行严密的监测直到神经阻滞症状消失为止.19 气管插管困难应急预案一 、择期手术气管插管困难应急预案麻醉器械,药品的日常准备与定期消毒,维护平时需经常检查与准备的物品:氧源,监护仪,麻醉机及零配件,螺纹管,面罩,气囊,钠石灰,简易呼吸囊,气管切开包,麻醉包,微量注射泵,吸痰管,插管用具,包括各型气管导管,普通麻醉
