张家口市 不动产登记申请表 收件 编号 收件人 单位： 平方米 公顷（ 亩） 、万元 日期 申请登记事由 申 请 人 情 况 权利人姓名（名称） 身份证件种类 证件号 法定代表人或负责人 联系电话 代理人姓名 联系电话 代理机构名称 义务人姓名（名称） 身份证件种类 证件号 法定代表人或负责人 联系电话 代理人姓名 联系电话 代理机构名称 不 动 产 情 况 坐 落 不动产单元号 原不动 产权证书号 不动产类型 面 积 / 用 途 / 构筑物类型 林 种 抵押 情况 债务履行期限 （债权确定期间） 年 月 日至 年 月 日 被担保债权数额 (最高债权数额 ) 万元 抵押方式 注销日期 地役权 需役地坐落 需役地不动产单元号 备注 本申请人对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性负责。 如有不实，申请人愿承担法律责任。 申请人（签章）： 申请人（签章）： 代理人（签章）： 代理人（签章）： 年 月 日 年 月 日 询 问 笔 录 1、是否保证上述不动产无产权争议和纠纷？ 回答： 是 否 2、抵押人是否将房屋和土地的权利状况和自然状况向抵押权人作了如实陈述？ 回答： 是 否 3、抵押权人是否已全面了解上述房屋及所占用的土地的权利状况和自然状况？ 回答： 是 否 4、 是否在拆迁范围内？ 回答： 是 否 5、是否有土地、房屋已抵押或查封的情况存在？ 回答： 是 否 权利人： 义务人：
