1、 河北工程大学附属医院1河北工程大学附属医院2017 年上半年重点手术分析一、2017 年上半年重点手术量2017 年上半年我院共开展手术 4142 例，其中重点手术 1313 例，重点手术所占比例为 31.70，超出 2016 年的 20.52；重点手术死亡例数为 3 例，重点手术死亡率为 0.23，与去年的 0.22基本持平。如图 1 所示，2017 年上半的三四级手术比例与去年同期相比略低，基本保持在 50左右。图 153.43%52.15%2016年 上 半 年 2017年 上 半 年40.00%60.00%三 四 级 手 术 比 例表 1 2017 年上半年重点手术明细手术名称重点手
2、术例数死亡例数死亡率(%)平均住院天数平均住院费用(万元)01）髋、膝关节置换术 60 0 0 19.35 6.04河北工程大学附属医院202）椎板切除或脊柱融合术 91 1 1.1 17.47 4.0803）胰腺切除术 1 0 0 21 7.0304）食管切除术 23 0 0 23.47 6.8405）腹腔镜下胆囊切除术 69 0 0 7.37 2.1506）冠状动脉旁路移植术 6 0 0 29 9.2207）经皮冠状动脉介入治疗 93 0 0 10.05 6.8308）颅、脑手术 18 2 11.11 45.33 9.6109）子宫切除术 91 0 0 12.57 2.7110）剖宫产 1
3、72 0 0 6.65 1.3311）阴道分娩 103 0 0 2.83 0.6612）乳腺手术 213 0 0 18.65 3.6113）肺切除术 2 0 0 16.5 3.0614）胃切除术 30 0 0 23.3 6.5315）直肠切除术 16 0 0 25.62 6.2816）肾与前列腺相关手术 9 0 0 22.77 3.2417）血管内修补术河北工程大学附属医院318）恶性肿瘤手术 316 0 0 18.59 3.918.01）甲状腺联合根治术 26 0 0 11.84 2.4518.02）喉癌联合根治术 1 0 0 12 2.4418.03）全肺切除术18.04）肺叶切除术 1
4、0 0 5 0.8918.05）胸腔镜下肺叶切除术18.06）食管胃弓上吻合术18.07）食管胃弓下吻合术18.08）胃远端切除术 1 0 0 17 6.4518.09）胃近端切除术 3 0 0 34.33 6.9418.10）全胃切除术 14 0 0 26.5 7.3418.11）肝叶切除术18.12）左半结肠切除术18.13）右半结肠切除术 3 0 0 14.33 5.1518.14）直肠前切除术 2 0 0 33.5 5.4618.15）腹会阴联合直肠切除 13 0 0 25.61 6.78河北工程大学附属医院4术18.16）惠普尔氏术 1 0 0 21 7.0318.17）乳腺癌改良根
5、治术及其他142 0 0 18.71 3.4518.18）乳腺癌保留乳房术 85 0 0 17.81 3.7518.19）肾癌根治术 5 0 0 16.8 3.3718.20）前列腺癌根治术18.21）根治性膀胱切除术 1 0 0 29 5.0218.22）双侧输卵管- 卵巢切除术18.23）全子宫切除术 9 0 0 16.77 4.8418.24）盆腔淋巴结清扫术 9 0 0 18 4.22表 2例数（例） 比例（）良性病变手术 997 75.93恶性肿瘤手术 316 24.07合计 1313 100河北工程大学附属医院5二、2017 年上半年重点手术明细如表 1 所示，2017 年上半年，
6、我院的重点手术共 1313 例，其中良性手术997 例，恶性肿瘤手术 316 例。如表 2 所示，良性病变手术所占的比例为75.93，恶性肿瘤手术所占的比例为 24.07。如图 1 所示，2017 年上半年良性病变手术量最多的是乳腺手术（213 例），其次是剖宫产（172 例），阴道分娩（103 例）；恶性肿瘤手术量最多的也是乳腺癌改良根治手术（142 例），其次是乳腺癌保乳手术（85 例），再次是甲状腺联合根治术（26 例）。由此可见，乳腺手术仍是我院手术量最大的手术。恶性肿瘤手术中的肺部肿瘤手术、胃肠道肿瘤手术较少。2017 年上半年我院尚未开展的重点手术有：胸腔镜下肺叶切除术、食管胃弓上
7、吻合术、食管胃弓下吻合术、肝叶切除术、前列腺癌根治术。这几类手术属于级别较高，风险较大的手术。未能开展的原因可能有：1、病源少，医院收治类似患者的几率较小；2、技术原因，有些技术尚不成熟，无法顺利开展该类手术；3、病案首页填写不准确，编码有误，统计不精确，可能已有此类手术，但未能提取数据。表 3 2017 年上半年重点手术死亡率重点手术例数 死亡例数 死亡率(%)良性手术 997 1 0.1恶性肿瘤手术 316 0 0图 2河北工程大学附属医院6213172103 93 91 9169 6030 2312）乳 腺手 术10）剖 宫产11）阴 道分 娩07）经 皮冠 状动 脉介 入治 疗02）椎
8、 板切 除或 脊柱 融合 术09）子 宫切 除术05）腹 腔镜 下胆 囊切 除术01）髋 、膝 关节 置换 术14）胃 切除 术04）食 管切 除术0501001502002502017年 上 半 年 良 性 病 变 手 术 量 排 名 前 十 位图 3142852614 139 9 5 3 318.17） 乳腺 癌改 良根 治术 及其 他18.18） 乳腺 癌保 留乳 房术18.01） 甲状 腺联 合根 治术18.10） 全胃 切除 术18.15） 腹会 阴联 合直 肠切 除术18.23） 全子 宫切 除术18.24） 盆腔 淋巴 结清 扫术18.19） 肾癌 根治 术18.09） 胃近 端
9、切 除术18.13） 右半 结肠 切除 术0204060801001201401602017年 上 半 年 恶 性 肿 瘤 手 术 量 排 名 前 十 位三、平均住院天数和平均住院费用对比图 4 平均住院天数较去年同期缩短的手术河北工程大学附属医院718.04）肺叶切除术18.16）惠普尔氏术18.08）胃远端切除术18.13）右半结肠切除术03）胰腺切除术13）肺切除术04）食管切除术07）经皮冠状动脉介入治疗12）乳腺手术10）剖宫产01）髋、膝关节置换术18.17）乳腺癌改良根治术及其他18.18）乳腺癌保留乳房术02017年 上 半 年 平 均 住 院 天 数 2016年 上 半 年
10、平 均 住 院 天 数2017年 上 半 年 平 均 住 院 天 数 缩 短 的 手 术图 5 平均住院费用较第四季度降低的手术18.04） 肺叶 切除 术18.16） 惠普 尔氏 术18.13） 右半 结肠 切除 术13）肺 切除 术03）胰 腺切 除术06）冠 状动 脉旁 路移 植术18.08） 胃远 端切 除术02）椎 板切 除或 脊柱 融合 术18.21） 根治 性膀 胱切 除术18.19） 肾癌 根治 术18.14） 直肠 前切 除术0246810122017年 上 半 年 平 均 住 院 费 用( 万 元) 2016年 上 半 年 平 均 住 院 费 用( 万 元)2017年 上
11、半 年 平 均 住 院 费 用 降 低 的 手 术如图 4、图 5 所示，肺叶切除术、惠普尔氏术、胃远端切除术的平均住院天数明显缩短。且多为三四级以上的手术，这说明围手术期管理的质量在不断提高，各类非计划事件和并发症减少，患者术后的生活质量也随之上升，从而缩短了平均住院日。如表 4、图 4 所示，平均住院天数最长的是颅脑手术，为 45.33 天，其次是胃近端切除术 34.33 天、直肠前切除术 33.5 天，冠状动脉旁路移植术 29 天。最短的是阴道分娩 2.83 天，剖宫产 6.65 天，较去年同期平均 7.11 天再次缩短。河北工程大学附属医院8如表 4、图 5 所示，平均住院费用最高的是
12、颅脑手术，9.61 万元，较去年同期的 6.8 万元明显增加；其次是冠状动脉旁路移植手术，为 9.22 万元，较去年同期的 10.16 万元有所下降，最低的是剖宫产，为 1.33 万元，较去年同期的1.24 万元略有上升。重点手术平均住院天数的缩短和平均住院费用的降低反映了我院对某些疾病的诊治和对患者安全的综合管理能力在不断提高。四、总结2017 年上半年，我院的重点手术比例为 31.7，非计划二次手术 2 例，非计划二次手术的发生率为 0.15。我们要继续增强医务人员的专业知识水平和诊疗操作技术水平并定期考核，提高救治率；继续加强科室质量监管，保持术后非计划再次手术的 0 例数；要切实降低平均住院日，加强床位周转率，进一步优化服务流程，提高医疗服务质量和经营管理效能，在收入分配制度中要明确把平均住院日作为科室和医务人员的考核指标；要控制平均住院费用，不定期由医务科查科室病历医嘱，发现不合理检查和用药给予严厉处罚。
