1、2018 年欧洲晕厥诊断和管理指南要点2018 年 3 月，欧洲心脏病学会（ESC ）发布了最新修订的晕厥诊断和管理指南。该指南于 2001 年首次发表，并于 2004 年及 2009 年分别进行修订。此次指南就一过性意识丧失（TLOC）晕厥患者的诊断和管理进行更新，笔者归纳出了如下 19 条基本原则和处理方式，让我们来一探究竟。诊断：初步评估1. 当首诊 TLOC 晕厥患者时，首先需要关注以下 4 个关键问题： 患者真的发生了 TLOC 吗？ 若发生了 TLOC，是因为晕厥所导致的吗？ 若为疑似晕厥导致的 TLOC，有明确的病因学诊断吗？ 这名患者是否存在高风险心血管疾病或心源性猝死可能？2
2、. 当在急诊室（ ED）中接诊 TLOC 患者时，需关注以下 3 个关键问题： 能否确诊患者此次 TLOC 的病因？ 若病因不明，患者是否会有发生严重不良转归风险？ 这名患者是否需要收治住院治疗？3. 所有晕厥患者，都应详细询问病史，进行体格检查（包括站立位血压测量），进行标准 ECG 检查。4. 对于那些疑似心律失常性晕厥的高危患者，应给予即刻 ECG 监测（卧床进行或遥测）。5. 若患者既往有明确的心脏病史，或既往病史提示存在结构性心脏病变，或此次晕厥可能是因为心血管疾病所致，应给予行心超检查。6. 对于年龄 40 岁、晕厥病因不明、但临床特征符合反射性晕厥患者，可给予行颈动脉窦按摩（CS
3、M）。7. 若考虑患者是直立性晕厥或反射性晕厥可能，应给予行直立 - 倾斜试验。8. 若考虑患者晕厥是因为出血所致可能，应进行相应的血液学检查（如：红细胞压迹和红细胞计数）；若考虑患者晕厥是因为缺氧所致，应进行氧饱和度检查和血气分析；若考虑患者晕厥是因为肺栓塞所致，则应进行 D 二聚体检查。诊断：进一步评估1. 对于反复发生、不明原因重症晕厥患者，若同时符合下列 3 条标准，应进行持续 ECG 监测（外部或植入）： 临床或 ECG 特征提示为心律失常性晕厥 短期内会出现晕厥的复发 若晕厥病因明确，患者通过针对性治疗可获益2. 对于不明原因晕厥且合并双支传导阻滞（BBB）或心动过速患者，应进行电
4、生理检查（EPS）。3. 对于运动时或运动后发生晕厥患者，应进行运动压力测试。4. 对于疑似神经源性体位性低血压（OH）患者，应进行自主神经功能评估（Valsalva 动作和深呼吸试验）和动态血压监测（ABPM）。5. 对于那些可能是非晕厥导致的 TLOC 患者，应进行视频记录（家中或医院中）。治疗1. 对于所有反射性晕厥或体位性低血压晕厥患者，应告知患者诊断、复发风险，告知患者如何避免触发因素和环境。这些预防措施是治疗的关键，对于减少晕厥的复发起着重要的作用。2. 对于那些重症反射性晕厥患者，可根据患者临床特征选择下列一种或多种治疗方式： 对于年轻低血压表型患者，给予米多君或氟氢可的松治疗
5、对于年轻且有前驱症状患者，给予抗阻训练（包括：倾斜训练） 对于没有或只有很少前驱症状患者，可通过植入式循环记录仪（ILR）来指导治疗 对于老年高血压患者，应避免或减少低血压的发生，目标收缩压为 140 mmHg 对于因心脏抑制而导致晕厥患者，可给予起搏器植入治疗3. 对于体位性低血压导致晕厥的患者，根据患者临床特征和严重程度，选择下列一种或多种附加治疗方式： 对生活方式进行宣教 充足的水分和盐分的摄入 避免或减少低血压的发生 抗阻训练 腹带和 / 或弹力袜使用 睡眠时保持头部直立位 米多君或氟氢可的松治疗4. 应确保所有心源性晕厥患者，根据病因（如：心律失常）接受了对症治疗。5. 对于不明原因晕厥、有高风险心源性猝死（SCD ）风险患者（如：左室收缩功能障碍、肥厚型心肌病 HCM、致心律失常性右室心肌病 ARVC 或遗传性心律失常），应权衡利弊后决定是否安装植入型心律转复除颤器（ICD ）。6. 若通过上述 18 条治疗原则仍不能明确诊断或有效治疗患者，应重新评估诊断流程，考虑其他可能的治疗方式。需牢记在心，指南只是建议性的。虽然指南是基于目前现有最佳循证学依据，实际治疗仍应根据患者的特点和需求来进行决定。
