1、1,子宫肌瘤myoma of uterus,妇科最常见的良性肿瘤，发病率较高。由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。 宫体肌瘤（92%） 宫颈肌瘤 （8）,2,一、分类,肌瘤原发于子宫肌层，根据肌瘤发展过程中与肌壁的关系将其分为3类：肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围 均被肌层包绕。黏膜下肌瘤 肌瘤向子宫黏膜方向生 长，突出于宫腔。浆膜下肌瘤 肌瘤向浆膜面生长，突出于子宫表面。阔韧带肌瘤属于此类。,3,二、病理,肌瘤一般为实性圆形结节，表面光滑。肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域。肌瘤切面呈漩涡状或编织状结构。,4,三.肌瘤变性:肌瘤失去其原有典型结构,玻
2、璃样变 肌瘤部分组织被均匀的透明样物质取代。囊性变 继发于玻璃样变，组织坏死、液化。钙化 常发生在脂肪变后。红色变 多见于妊娠期、产褥期。组织内出血， 肌瘤体积明显增大。肉瘤变 即肌瘤恶变，发生率0.40.8%。多见 于年龄较大妇女。,5,四、临床表现,与肌瘤的生长部位有关月经改变 多见于肌壁间肌瘤和黏膜 下肌瘤 。 压迫症状 尿频、排尿困难、尿潴留；便秘。下腹部肿块,6,五、超声表现,（一）二维超声子宫大小和形态改变 取决与于肌瘤的大小、数目和部位。肌瘤呈低回声或中等回声 与正常肌层间常有较清晰的界限（假包 膜），后壁回声可有衰减。肌瘤内部回 声与肌瘤内纤维结缔组织的多少、有无 变性而异。宫
3、腔线位置偏移,7,8,部分突入宫腔的粘摸下肌瘤，常使宫内 膜变形及缺损。完全突入宫腔的粘膜下肌瘤显示为宫腔或宫颈管内实性团块。带有长蒂的粘膜下肌瘤可达宫颈外口。浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤。,9,10,子宫肌瘤变性的声像图表现,玻璃样变 hyaline degeneration 瘤内弱回声区，后方回声增强囊性变 cystic degeneration 继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成囊腔，囊内含液体或凝固成胶冻状，显示无回声区。,11,脂肪变 fatty degeneration 肌瘤内出现高回声区。钙化 calcification 肌瘤内见环状、弧形或斑点状强回声，后方回声衰减。肉瘤变 sarc
4、omatous change 显示为肌瘤边界不清，内部回声减低，杂乱不均。,12,13,（二）多普勒超声,肌瘤周围假包膜内环状或半环状彩色血流信号，子宫动脉RI0.770.99 ，PI 1.900.60。肌瘤变性时血流稀少。肌瘤肉瘤变时血流增多，RI0. 300.05。,14,15,RI 0.42,16,六、鉴别诊断,子宫腺肌病和腺肌瘤卵巢肿瘤子宫内膜增生子宫畸形,17,七、临床价值,二维超声能够较准确地判断子宫肌瘤的部位、大小和数目，其准确性在90%左右。,18,子宫内膜异位症 endometriosis子宫腺肌病 adenomyosis,19,一、病理,（一）子宫内膜异位症 具有生长功能的
5、子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位（不包括子宫肌层），如卵巢、输卵管、子宫直肠陷凹的腹膜层、子宫下部后壁浆膜面、肠壁等，异位内膜受随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为紫蓝色实质结节或囊性包块（巧克力囊肿）。,20,（二）子宫腺肌病,系子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，常弥漫分布于肌层，以子宫后壁多见。周期性出血使子宫均匀性增大。病灶局限时形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤 adenomyoma ， 但其周围无包膜。,21,二、超声表现,（一）二维超声 子宫内膜异位症宫旁或子宫后方囊性包块，单侧或双侧，病
6、变早期囊肿内呈无回声区，或为细小均匀低弱回声。随着纤维素沉积、机化，其内可见不均匀回声光点及分隔光带，囊壁增厚不规则，边界较模糊。,22,23,子宫腺肌病,子宫增大，若未合并子宫肌瘤多小于12 孕周大小。以后壁受累多见，宫腔回声前移。子宫肌层回声不均匀，强弱不等，可呈斑片状强回声区。若局限性生长则形成腺肌瘤，但无假包膜，故边界模糊。,24,25,（二）多普勒超声,子宫内膜异位症 囊肿内部一般无血流信号，囊壁或分隔上可见稀疏的点状或条状血流。 子宫腺肌病 子宫肌层血流丰富，动脉增粗， PSV 增高，RI0.5。,26,三、临床价值,晚期子宫内膜异位症、子宫腺肌病 患者可根据临床表现和超声检查作
7、出诊断。,27,子宫内膜疾病,一、子宫内膜息肉 endometrial polyp子宫内膜腺体和间质局部增生形成的肿块，单个或多个，大小不等，形态多样。可致经量增多、不规则子宫出血或绝经后出血。,28,超声表现,2D 内膜局限性增厚或宫腔内不规则的强回声团，较小的息肉位于内膜回声中常被漏诊。CDFI 可显示其中央和基底部的彩色血流， RI0.500.07。,29,30,二、子宫内膜癌 carcinoma of endometrium,为女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一。,31,（一）病理,多为腺癌，根据病变形态和范围，肉眼检查分为两类： 1. 弥漫型 大部分或全部内膜为癌组织侵犯，癌变内膜增厚
8、、粗糙不平，或呈菜花样隆起，表面常有坏死、出血或形成溃疡。较少侵犯肌层，但晚期可侵犯肌层全层并扩展至宫颈管。,32,2.局限型 多见于宫底部或宫角部，肿瘤仅累及部分内膜，但易侵犯肌层，呈息肉或菜花状，易出血。晚期也可占据整个宫腔。,33,（二）临床表现,多发生在绝经后妇女。早期无明显症状。子宫出血阴道排液下腹痛晚期癌症的全身症状,34,(三)超声表现,因肿瘤的部位、病灶大小、浸润范围和转移情况的不同而差异较大。 2D 子宫内膜不规则增厚，边缘不整齐，回声不均。也可呈团块状不均质回声。宫腔内有积液、积血或积脓时可见无回声区。,35,36,CDFI 病变区内丰富彩色血流，呈低阻型血流频谱，RI0.
9、4。,37,（四）临床价值,早期子宫内膜癌多呈正常的声像图表现，中晚期子宫内膜癌声像图改变也缺乏特异性，所以，对子宫内膜癌超声检查的目的主要不是进行超声诊断，而是判断癌瘤的进展速度以及有无其它脏器的转移。,38,子宫发育异常,39,一、病因,女性生殖管道是由一对苗勒管（Mllerianduct，即副中肾管）经过复杂的发育演变而形成的。苗勒管在胚胎期发育过程中若受到内外因素的影响，则发育停滞在不同阶段而形成相应的生殖管道发育异常。,40,二、分类,副中肾管停止发育：先天性无子宫、幼稚子宫和单角单颈子宫。两侧副中肾管会合不良：双子宫、双角子宫和弓形子宫。中隔未完全退化：纵隔子宫。混合缺陷。,41,
10、三、临床表现,因子宫发育障碍程度不同而临床表现各异，多数患者很少在青春期前发现，常因原发性闭经、月经过少或过多、腹痛、流产、不孕、早产等而就医。,42,四、声像图表现,1. 先天性无子宫 congenital absence of uterus 盆腔内见不到子宫影像，有时可见 两侧卵巢，常合并先天性无阴道。,43,44,2. 幼稚子宫 infantile uterus 子宫各径线较小，前后径2cm。 宫体与宫颈之比为1:1或2:3。,45,3.双子宫 uterus didelphys 在连续多个的纵切面上，可先后显示两个子宫。横行扫查时，在宫底水平两个子宫中间有间隙，两侧子宫内分别可见宫内膜回
11、声。宫颈较正常横径宽。,46,47,4.双角子宫uterus bicornis横断像见宫底部内膜回声呈“蝶翅”样改变。由宫底向宫体连续扫查，见两内膜逐渐会聚到一处，纵扫时仅见一线状内膜回声。,48,5. 处女膜闭锁 imperforate hymen绝大多数患者在青春期表现为原发性闭经，并有逐渐加重的周期性下腹坠痛。阴道积血较多时可引起宫腔积血，在耻骨联合上方可扪及包块。积血继续增加可逆流至两侧输卵管，再流入腹腔。,49,宫颈下方见显著扩张的阴道，纵切面呈长圆形囊块，内为无回声或低回声区，其内可见细小密集的点状等回声或高回声。横切为圆形囊肿。子宫积血者，可见宫颈、宫体扩张，宫腔内的无回声区与阴
12、道内无回声区相连通。,50,51,52,五、鉴别诊断,应与盆腔肿块，尤其是浆膜下子宫肌瘤、卵巢肿瘤或附件炎性肿块等鉴别。可借助于宫腔探针及宫腔声学造影等方法鉴别。,53,宫内节育器 IUD,intrauterine device,54,一、宫内节育器的种类,1.惰性宫内节育器 由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。2.活性宫内节育器 其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，以提高避孕效果。,55,宫内节育器的形状,圆形T形V形混合形,56,二、超声表现,由于宫内节育器的形状、质地不同，其声像图表现也不尽相同。可表现为点状、分节状、T形与圆形等。多呈强回声，在其后方，由于产生多次反射形成混响回声，似彗星尾部，称彗尾征（comet tail sign ）。节育器的位置判定应以纵切图像为准。,57,58,三、临床价值,超声能清晰地显示节育器在子宫内的位置，对节育器在宫腔内有否下移、嵌顿及脱落有一定的诊断能力。但超声对节育器的分辨能力受节育器种类的影响，对硅胶、塑料类的显示欠佳。如果节育器外游至腹腔，被卷入肠曲之间，则需结合X线检查确诊。,59,
