1、颅内肿瘤包括原发与继发两大类。原发性肿瘤来源于颅内各种组织结构，如脑、脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等，继发肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。颅内肿瘤不少见，约占全身各部位肿瘤的1.45-2.0，男性多于女性，颅内肿瘤成人可发生于任何年龄，但以20-40岁之间多见，十二岁以下儿童发病率相对地较成人为多，约占全身肿瘤的7左右。,颅内肿瘤的病理分型及命名比较混乱，至今仍无统一意见。我们常根据肿瘤的组织发生学分类。,起源于神经胶质和神经上皮细胞的肿瘤：主要有星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少质胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤。起源于神经单位和原始神经外皮细胞的肿瘤：主要有神经节细胞瘤、髓母细胞瘤等。起源
2、于脑膜及其有关细胞的肿瘤：有脑膜瘤和脑膜肉瘤、原发性黑色素瘤等。,起源于颅神经者：主要有听神经瘤和三叉神经瘤。起源于垂体前叶的肿瘤：有垂体瘤、垂体腺瘤。起源于血管的肿瘤：血管母细胞瘤和血管瘤。起源于胚生殖细胞、松果体细胞及胚胎残余组织的肿瘤：如生殖细胞瘤、畸胎瘤、松果体瘤、颅咽管瘤、脂肪瘤、错构瘤等。,在学习各类肿瘤前，必须熟悉肿瘤的定位诊断，因为除肿瘤的形态、结构外，明确肿瘤的生长部位，对肿瘤定性非常重要。CT除能清淅显示颅内解剖结构外，还可显示肿瘤本身及其周围结构的情况，因而定位比较准确，但有时病变发生在临界部位，在实际工作中仍有一定的困难。区分原则如下：,区分幕上和幕下病变：天幕或小脑幕
3、增强扫描有助于区别，位于小脑幕切迹“V”、“M”、“Y”型两侧外方的病灶为幕上病变，反之为幕下病变。有时病变恰好与小脑幕重叠，由于部分容积效应，也难以确定位置，此时可观察病变的形态或轮廓，由于小脑幕的阻挡，幕上病变的内侧缘和幕下病变的外侧缘均较平直。,区分脑内、脑外：一般脑外肿瘤起源于脑膜颅神经、颅骨和血管，以脑膜瘤为例，与邻近颅板、大脑镰或天幕相连部位基底宽。颅骨骨质改变（增生或破坏），脑外肿瘤大多边界比较清楚，病灶邻近脑实质挤压、推移出现所谓“白质挤压征”或“白质塌陷征”，肿瘤邻近的脑沟、脑池增宽或被填塞。脑外肿瘤常可是邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射造影剂后不增强。脑内肿瘤
4、主要部分在脑实质内，多有瘤周水肿，与颅板、大脑镰、小脑幕无直接接触，或基底宽度小于肿瘤最大经，邻近脑白质不被挤压。,区分脑室内、外：一般认为脑室外肿瘤多压迫脑室使之变小，常向对侧移位。脑室内肿瘤所在脑室扩大，无明显侧移位。另外，脑室内肿瘤大多密度比较均匀，边界清楚，增强也比较明显。,一、神经胶质细胞瘤,起源于神经胶质细胞，是颅内最常见的肿瘤，约占全部肿瘤的40。,星形细胞瘤：,是胶质瘤中最常见者，占胶质瘤的35-50左右，可发生于颅内任何部位及年龄，以青壮年多见，成人多见于幕上，以额、颞叶多见，并沿胼胝体侵及对侧。儿童多见于小脑半球及蚓部，其次为脑干。,按肿瘤的分化和间变程度，可将肿瘤分为4级
5、：,级：为良性星形细胞瘤。级：间变型星形细胞瘤，为良恶性过渡期。级：星形母细胞瘤。级：多性形胶质母细胞瘤。 级、级属于恶性肿瘤,CT平扫表现：级 星形细胞瘤，为境界比较清楚的低或稍高密度区，以低密度区多见。级 星形细胞瘤偏良性者多表现为低、等混杂密度，、级星形细胞瘤有时还有钙化，周围脑水肿较轻，占为效应不明显。、级 星形细胞瘤多表现为混杂密度，境界不清，水肿多较明显，多位于脑白质深部，占为效应明显，瘤内常有坏死、囊变，有时伴有出血，钙化极少见。,CT增强扫描表现：级常无强化或有轻度强化，因其血脑屏障无或仅有轻度破坏，部分级和级星形细胞瘤可有环状强化，环壁大多比较整齐，其上可见强化的瘤结节，部分
6、呈良性的级星形细胞瘤，仅有轻微强化，不呈环状，与级表现相近。、级星形细胞瘤，边缘强化明显，形态多不规则呈花冠状，大多数边界不清楚。,级,级,级,级,级,级,少枝胶质细胞瘤,较少见，好发于2050岁男性患者，多累及大脑半球额叶，其次是顶叶和颞叶，肿瘤属良性，钙化为其特征。,CT表现： 为稍低密度，也可为等或稍高密度，其特征表现为瘤内有粗大而不规则形钙化斑，发生率70左右，少数可有囊变和出血，无或轻度瘤周水肿，占位效应轻。增强扫描，强化不显著，增强多为均匀性，少数为环形增强。,室管膜瘤,起源于室管膜或有室管膜残余部位，以青年和儿童多见。肿瘤好发于脑室系统，以第4脑室多见，也可发生于脑实质或部分位于
7、脑实质内。,CT表现： 为脑室内等密度或略高密度肿块，边缘不光整呈分叶状，瘤内常见散在小园点状钙化影，如有囊变则瘤内可见低密度区，增强后肿瘤呈非均匀或环状强化。 第4脑室内肿瘤较大时可完全占据第4脑室，甚至侵及邻近脑实质，除引起阻塞性脑积水外，还可伴有某些占位改变，如脑干前移，小脑蚓部变平。甚至导致小脑扁桃体疝，侧脑室内的室管膜瘤几乎总是位于孟氏孔附近，引起一侧或双侧脑积水。,脉络丛乳头状瘤,多见于青少年，常发生于侧脑室三角区、第三和第四脑室，肿瘤血运丰富，易发生出血、囊变和钙化。,CT表现： 呈高或低密度影，轮廓多不规则，常伴有钙化，但不像室管膜瘤那样粗大，呈小圆点状，伴有不同程度的脑积水，
8、为肿瘤使脉络丛产生过多的脑积液，导致交通型脑积水。增强扫描，病灶多为均匀或显著强化。,髓母细胞瘤,起源于第4脑室顶部的原始外胚层组织，多发生于小脑蚓部和第4脑室。为儿童常见肿瘤，经脑积液种植转移。,CT表现： 呈稍高密度类圆形肿块，边界清楚，囊变、出血、钙化均较少见。大部分病变周围有水肿。增强后，强化显著，第4脑室受压移位或扩大，伴幕上脑积水，肿瘤经脑积液播散时，室管膜或蛛网膜下腔可显示线形或结节状强化。,二、脑膜瘤,为一种生长缓慢的脑外肿瘤，绝大多数为良性，发病率仅次于胶质瘤，好发于中年人，女性患者多见。 脑膜瘤起源于脑膜内皮细胞，多见于幕上，以大脑突面、矢状窦旁及大脑镰旁多见，其次为蝶骨嵴
9、、鞍上区等。,脑膜瘤多为实性球形肿块，包膜完整，境界清楚，血供丰富。少数可有囊变、出血、坏死。脑膜瘤常侵蚀邻近颅板，引起骨质硬化或破坏缺损。 病理学一般将其分为内皮细胞型、纤维型、血管型、化生型及恶性脑膜瘤，以前两者多见，恶性者少见。,典型CT表现：,病灶呈均匀等或略高密度，可有钙化。 圆形或类圆形肿块，边界清楚，广基底与硬膜相连。 瘤周水肿较轻或缺乏，静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿。 颅板侵犯引起骨质增生或破坏。 增强后呈显著而均匀性强化。,非典型CT表现 瘤内有出血、坏死、囊变和脂肪变性，占位效应多较明显，常误诊为胶质瘤、转移瘤、脑脓肿，但肿瘤多为广基与邻近颅板、大脑镰或天幕相连，邻
10、近骨质多有增生、破坏。,三、垂体瘤,垂体腺瘤发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤，占颅内肿瘤的10左右，多见于女性。病理：垂体腺瘤主要指垂体前叶灶性增生，当增生较大压迫周围间质，并有包膜形成时，即为垂体腺瘤，为良性脑外肿瘤。,生长在鞍内，呈圆形、椭圆形或分叶状，肿块压迫引起蝶鞍扩大，向上突入鞍上池，向两旁侵入海绵窦。肿瘤内容易出血、坏死、囊变和钙化。功能性肿瘤分泌激素，生长素和ACTH等，产生闭经-泌乳综合症，巨人或肢端肥大综合症和柯兴氏综合症。肿瘤大时向鞍内延伸可引起阻塞性脑积水（头痛），压迫邻近结构引起相应症状和体征，如压迫视交叉引起视力障碍和颞侧偏盲等。,垂体微腺瘤的CT表现,垂体高度异常：（正常
11、男7mm，女9mm）垂体内密度改变：平扫不易显示，快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延迟为等密度或高密度。垂体上缘膨隆：垂体柄移位：鞍底骨质疏松，下陷：,垂体大腺瘤的CT 表现,肿瘤呈圆形，也可呈分叶或不规则形。冠状扫描显示肿瘤可呈哑铃状。平扫大多数为等密度，也可为略高密度、低密度或囊变。肿瘤从鞍内延伸至鞍上，多数对称，压迫周围结构。钙化发生较少，呈分散点状亦可呈块状。增强扫描，大多数呈均匀强化。,四、神经性肿瘤,听神经瘤,为颅神经瘤中最常见的一种神经鞘瘤，源于听神经前庭支内听道段，是桥小脑池最常见的脑外肿瘤，以3050岁之间多见，男性略多于女性，大部分为单侧发生，双侧受累提示听神经瘤病。
12、,听神经瘤最初在内听道内生长，引起内听道扩大，以后才由内听道口长入桥小脑角池，起病缓慢，病程较长。,CT表现：内听道呈锥形扩大，骨质可破坏。平扫示桥小脑角池内等、低或略高密度块影。瘤周水肿为轻-中度。偶见钙化或出血。均匀、非均匀或环形强化，以均匀强化者多见。,三叉神经瘤,起源于三叉神经的鞘膜，其发病率仅次于听神经瘤。 多见于青壮年，男性稍多于女性，为颅内良性肿瘤，生长缓慢。,CT表现： 示颅中窝或后颅窝内有圆形、椭圆形或不规则形肿物，骑跨两个颅窝者呈哑铃形，可为等、低或低等混合密度，无瘤周水肿。位于颅中窝较大肿瘤可压迫鞍上池、桥池。位于后颅窝者可压迫第4脑室、中脑导水管，使之变形、移位。岩骨尖
13、常有骨质吸收或破坏，但内听道正常。增强扫描呈均一或不规则强化，并有环状强化。,+C,是指身体其它部位的恶性肿瘤，经血行、淋巴或直接入侵颅内者，也可经脑积液循环种植、转移。原发肿瘤，男性以肺癌居首位，女性以乳腺癌最多见。颅内转移瘤以脑转移最多，尤以幕上者多见，小脑及脑干较少见。,五、转移瘤,脑转移瘤为结节状，绝大多数位于皮髓质交界处，因为该处穿通动脉分支多而纤细，瘤细胞易在此发生阻塞而形成病灶，转移瘤大多为多发，少数可单发，单发者多较大。多见于额叶和颞叶。,CT表现： 转移瘤多为大小不等、多发低密度结节影，少数为等密度或较高密度，呈高密度者为前列腺癌、甲状腺癌合肺腺癌转移，瘤灶多位于大脑皮质或皮
14、层下灰、白质交界处。少数见于丘脑及小脑，瘤内多有囊变，偶见出血所至高密度液平影。增强扫描，可呈均质、混杂或环形增强，不同形式的强化可并存，灶周水肿多较明显，且于瘤灶大小不成正比，极少数无水肿。,单发转移瘤多较大，平扫呈混杂密度，呈环形或不规则分房状强化，偶可见壁结节，与原发胶质瘤相仿。 经脑膜或室管膜播散转移表现为线性或结节状强化。,起源于松果体实质细胞的肿瘤，分为较成熟的松果体细胞瘤和较原始的松果体母细胞瘤。好发儿童和青年人。,六、松果体肿瘤,松果体细胞瘤生长缓慢，CT表现为边缘清楚的圆形或类圆形、等或高密度肿块。常无囊变或坏死，偶尔可见明显钙化，象一个很大的松果体钙化。增强扫描，肿瘤呈均一
15、强化。,松果体母细胞瘤为高密度恶性肿块，出血和钙化少见，但常有中心囊变，CT平扫呈混杂密度，可以为卵圆形，也可为不规则形，强化常不均匀或有环状强化。,又称血管网状细胞瘤，好发于小脑半球，多发于20-40岁之间，为成人最常见的小脑肿瘤，男女比例21。病理：血管母细胞瘤起源于幼稚的血管形成组织，属良性肿瘤，肿瘤多为囊性，少数为实性或混合性。,血管母细胞瘤,七、血管性肿瘤,CT表现：平扫：表现为一境界清楚的囊性低密度影，CT值约为10-22Hu，囊壁上可见单个或几个等密度的结节影，向囊内突出，少数病例见不到上述结节影。增强扫描，实质部分或壁结节明显强化。增强明显的血管母细胞瘤原为实质性肿瘤，其囊腔为
16、坏死、囊变所致。,实质性血管母细胞瘤多呈圆形或卵圆形，平扫时多呈等密度或低等混杂密度。增强明显，均匀或不均匀强化，肿瘤边界清楚，无水肿，肿瘤大时可压迫或闭塞第四脑室，引起脑积水。,较为少见，并非真性肿瘤，为先天性血管畸形之一，以中老年人多见，发生于中颅窝者，以女性多见。,海绵状血管瘤,颅内海绵状血管瘤一般分两类，硬膜外和脑内海绵状血管瘤。前者常见于鞍旁、颅中窝底，常为单发，病变较大。后者好多发，易发生于大脑皮层中央沟和基底节区。,CT表现： 脑内型CT平扫多表现为多发等密度或高密度的小圆形或卵圆形，少数可呈不规则形，病变境界清楚，有时可见斑点状、片状、环状钙化，甚至肿瘤均有钙化。增强后病变大多
17、显著均匀强化，有时强化不均或呈环状。,颅咽管瘤,八、胚胎残余性肿瘤,起源于胚胎期克拉氏囊袋残余上皮，常发生于鞍上、鞍内，偶尔见于蝶骨或第三脑室。好发于儿童，肿瘤可为囊性、实性或混合性，以囊性和部分囊性为主。,CT表现：鞍上区囊性、边缘清楚之圆形或类圆形低密度肿物，少数为分叶状。CT值变化范围大，含胆固醇多则CT 值低，含钙质或蛋白质多则CT值高。多数病灶在实质部分与囊壁可出现钙化，钙化形态不一，典型者成蛋壳状 。实性肿瘤内的点状或不规则形钙化，也可堆积成粟子大的团状钙化。增强扫描肿瘤实质部分可程均匀或不均匀的强化，囊壁亦可出现强化。一般无脑水肿，室间孔阻塞出现脑积水。,表皮样和皮样囊肿,表皮样
18、囊肿又称胆脂瘤，较常见，为良性。男性略多于女性，以2050岁最多见。好发于桥小脑角区，偶见鞍上区或脑室内。 皮样囊肿较少见，壁较厚，囊内尚包含毛发、皮脂腺或汗腺等皮肤附属组织，好发于枕区和脊髓中线区。,胆脂瘤呈非强化性囊腔，边界清楚但不规则，常向邻近脑池伸延呈“伪足征”，CT值类似水，脂肪含量高时呈负值，CT值具有特征性。周边脑水肿缺乏，占位效应轻。,CT表现：,皮样囊肿呈低或混合密度区，或呈负CT值脂肪密度，通常位于中线部位，可见颅骨缺损或皮肤窦道与之相通，皮肤瘘管感染囊壁增厚，并有环状强化。,CT表现：,脊索瘤,系胚胎期脊索组织残留组成，好发于青、中年。 肿瘤以颅底斜坡为中心，向鞍上、中颅窝底和后颅窝扩展蔓延。,CT表现：显示颅底广泛性骨质破坏及软组织肿块，肿块内散布有钙化，出血或囊变区，不均匀性对比剂强化，脑干后第四脑室受压导致幕上脑积水。,
