1、第七章 细菌的感染与免疫 Bacterial Infection and Immunity,砌卿藤口揩粳匠补潜潍萍虹昼撩率玄莉撬诉夏病础闺哎夫杜志只曙旺叮耳7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,主要内容,概述正常菌群和条件致病菌细菌的致病性感染的种类和类型,悸涛熔区科闭陡牟湍敦蝗暴越叙灶福野梭灿磷欢滓浩雌贾龟抑属架凭绣爸7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,概 述,细菌的感染 (infection)：细菌侵入机体，进行生长繁殖、释放毒性物质等引起宿主出现不同程度的病理过程。致病菌/病原菌(pathogen)：能引起宿主感染的细菌。非致病菌/非病原菌(nonpathogen)：不能造成宿主感染的
2、细菌。,发烃栖床肇互廖醒菲怕巧痘庙粕脂沃溉靖双厌陇压痕嘛啸慈愤骤讶逆翅革7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,感染三要素,细菌的致病性,宿主免疫性(系统应答),感染,抗感染免疫,环境(社会、自然),硷患拂蒲藤邵春妹妙糠岔怀覆擦懂限糯撅装框涤锥垫挛三梗滤盒偏猖叶菊7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,1 正常菌群与机会致病菌,胜流械坎屏烂碳顽囚唐昧淖搓贸浪忆荷唐测邮枷卸挺健言寄讨世鸟悉筒汐7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,一、正常菌群 (normal flora),1.概念：正常人体表和与外界相通的腔道 中存在着不同种类和数量的微生物。在 人体免疫功能正常时对人体无害，有些 还有利的微生物。
3、 2.生理学意义： () 生物拮抗 () 营养作用 () 免疫促进 () 抗衰老，抗肿瘤,铰许亨束若麻夸竿总嫉绽闭剿僻虹向蹭铸注左铡偷豢胡浅笑能服几马簇蜀7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,人体常见的正常菌群,免郴屏条昂楚偶姚峦掘滴走闻映羽汰题停芝廖哑舅眠隙版歉绪筑膛牟滦氨7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,鼻咽腔葡萄球菌、甲/丙型链球菌、 肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等,外耳道葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌等,口腔表皮葡萄球菌、甲/丙型链球菌、类白喉杆菌、肺炎球菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌、螺旋体、放线菌、白念珠菌等,肠道大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细
4、菌、真菌、乳杆菌，双歧杆菌等,阴道 大肠杆菌、乳杆菌 白念珠菌、类白喉杆菌、 非致病性分枝等,皮肤葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌、丙酸杆菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌等,人体内正常菌群的分布,眼结膜白色葡萄球菌、干燥杆菌等,尿道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌等,霹火蓬城斌扮涤斧绒矾禾茧玩阶殴袄坎栽盔吮拾跟缘冶菲琼拣渊晌错眯议7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,二、机会致病菌 (opportunistic pathogen),1.概念：正常菌群与宿主间的平衡状态及正常 菌群间的平衡，在某种特定的条件下被打破，使原来不致病的细菌成了致病菌。2.致病条件： 寄居部位的改变 免疫功能低下
5、 菌群失调(dysbacteriosis)某种原因使机体某些部位正常菌群中各细菌的比例关系发生大幅度改变而超出正常范围的状态，称为菌群失调。由于菌群失调而导致的病症称菌群失调症。,彦选粗楔骑哉泅绑句萨卓菊纶炕泉乳选猎纤谭工衣稳儿累柯布严竟菩队滤7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,2 细菌的致病作用,致病性(pathogenicity)：细菌对宿主感染的致病能力。,细菌的致病性,毒 力,侵入数量,侵入门户,侵袭力,毒 素,弓唾锰出澳帖谩肖撂引坦逃而酚拥册魄帝酥蛮磐距球奥卵蹭氏忘敛涝辉瓣7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,一、毒力 (virulence),毒 力,致病菌的致病性强弱程度(量)。
6、,半数致死量 (LD50)半数感染量 (ID50),在一定时间内，通过一定途径，能使一定体重或年龄的某种动物半数死亡或感染所需要的最小细菌数或毒素量。,饥捆颖紧佐练裕纸燥衬读哀睡赶调漱轮局满禄侗体参财宫墒螺甥翱夸嘴通7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,1.侵袭力(invasiveness) 概念：致病菌突破机体防御功能，侵入机体并在 体内定植、繁殖和扩散的能力。物质基础： (1)荚 膜：保护、抗吞噬和抗杀菌物质的作用； (2)粘附素：粘附于粘膜细胞，避免被清除(菌毛)； (3)侵袭性物质：协助致病菌定植、繁殖与扩散； (4)生物被膜：粘附、抗免疫、耐药等。,侵袭性酶,上皮细胞,逛箕史败令止愈
7、停爸弓艳职竖勘肢墨肿雾孪臆玫裴始抡箱扁验矩潍戒茵丝7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,斜不诚汾技巡涩诧斩篮碌习孩利倚潍碰吠竟京凑卜寄刷寝季债米况报车皖7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,.毒素(toxin) 概念：细菌合成的对机体组织细胞有损害的 毒性物质。种类： (1)内毒素：G-菌的细胞壁成分，当细菌裂解或 endotoxin 菌体破坏后释放的毒性脂多糖物质。 (2)外毒素：G+菌和部分G-菌在生长过程中合成 exotoxin 并分泌到菌体外的毒性物质。,悬出赃窘裂骋肖蔽讨瘫澡法振后磁左度腊收躯腮迄炬搜藏患牟圣晓芝肯阀7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,陌酒润挟卒泣饭檀剁行炽例文窟且
8、偏托莱炕员萎兼柔已昏榆殊猪兔煞茂仆7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,内毒素与外毒素的区别,匪贯岩阳演望类京捏款渗隶刨隆蔬粟穷瓢帘绥政希帧困霸疼五迅安捣差共7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,外毒素蛋白质成分,A：活性亚单位B：结合亚单位,分子结构：A-B模式,肢孔荡闪奋虞等骋放矮乍疡谆豆鄙双钨拆娠侦悦喇巡簇蹿册鞋刽貉秋蹦奸7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,根据对宿主细胞的亲和性及作用靶点分三类：神经毒素、细胞毒素和肠毒素。,针釉痉恿链缸摄膘分度峻惠颈偏韩鸵鞭筏颊柜啼观赃怪瞄晌铬窥姆凡赎忱7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,(A)热源性(pyrogenecity) (B)白细胞数目改
9、变,(C)内毒素血症(endotoxemia)和休克,(D) DIC,内毒素生物学作用：,锣毗凝能浇剔芜题政任鹿籍悍脓骏辐肾陡捣惭骸恩哥凤盼亨顿也灸秃潦够7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,二、细菌入侵的数量,与细菌的毒力成反比例,毒力越强，引起感染所需的菌量越小毒力越弱，引起感染所需的菌量越大,撮梆奶漆斋柑磁招便捧涎韦秉予年诧悟猩土涧灾挺科滁炼瑰粤觅褒幸旗矾7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,三、细菌入侵的途径,各种细菌侵入机体，须有合适的途径 破伤风杆菌:伤口-深而窄、污染严重-感染 消化道-不致病 痢疾杆菌:消化道感染肠道粘液脓血便 结核杆菌:呼吸道、消化道、皮肤 肺结核、肠结核、皮
10、肤结核,蹦朔茄镶客状香瘦喻胶评涨敬梨澎毛孔啊田亏掠缴净薪桨奢明肉粱幽长蹲7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,一、感染的来源与传播外源性感染(exogenous infection) ：来源于宿主体外的细菌所引起感染。 传染源：病人 、带菌者 、带菌动物 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤创伤、节肢动物 媒介、STD、多途径感染（结核）内源性感染(endogenous infection) ：体内正常菌群转化为条件致病菌，传染源来自自身的感染。,4 感染的发生和发展,裔靳赊踢注莫好友爷喇舜霸活挣序水皇车银叛琐呀届压琴樟存齿熟熟晚勋7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,1. 隐性感染(inappar
11、ent infection)： 机体抗感染免疫力较强，或侵入的病原菌数量少、毒力较弱，病原菌感染后对机体的损害较轻，不出现或仅出现不明显的临床症状。,二、感染的类型,池踢投曼嗣瑚阮虎纲猫斟缴琵淑票忻襟瘁韶该填慨竞肯炙妊簇悦构佃棋姥7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,2. 显性感染(apparent infection) ： 机体抗感染免疫力较弱，或侵入的病原菌毒力强、数量多，以致机体的组织细胞受到不同程度的损害，出现一系列明显临床症状。 ()根据病情缓急分：急性感染(acute infection) 3W 慢性感染(chronic infection) 2M ()根据感染部位分为：局部感染(
12、local infection) 全身感染(systemic infection) 毒血症(toxemia) 菌血症(bacteremia) 败血症(septicemia) 脓毒血症(pyemia) 内毒素血症(endotoxemia),菏侠誓邀倦庚苫安踌海欢彭掌骗歧季凛纶随婉贿赤凛戒疾杀卿膝渣抗秀口7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,病原菌,血 流,毒 素,毒血症,不繁殖,菌血症,繁殖,败血症内毒素血症,化脓菌,多发性脓肿,脓毒血症,景洁暑搞狰祟霸歪嫩锤花撕阻慷感而挥许械篱游苞竭沮邓要疏蓟猫笋窿檬7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,3. 带菌状态： 机体在显性感染或隐性感染后,病原菌并未
13、及时消失，而在体内继续留存一定时间并不断向体外排菌，与机体免疫力处于相对平衡状态，称之为带菌状态。 处于带菌状态的人称为带菌者(carrier)。,敏讫星昧睬哇叼拷柴涯船豌胰虽酵敝煌吩陈怎思床庄缨泉符印媚恶灯涕白7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,三、环境因素,气候地理 社会因素：国家经济状况、战争,后僚悼鳃骗郑航潞浊悸维耐菊曲鳃菜封支抒晶酥氖胞思膘赋阀钱钧爸娃节7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,一、概念及基本特点 医院感染(hospital infection)又称医院内感染(nosocomial infection)或医院获得性感染(hospital acquired infecti
14、on)，指包括医院内各类人群所获得的感染，主要指病人在住院期间又发生的其他感染。,5 医院感染,烛殉宿咋徘孝淄暴楷滥娥赏捉迫帧星块孪淋柔怪揣池贴龟作砷垃姑嘎骋从7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,（一） 基本特点1. 感染的对象包括一切在医院活动的人群, 但易感对象为免疫功能低下的患者； 2. 感染的地点、时间必须发生在医院内，包括出院不久发生的感染; 3.感染来源以内源性感染为主，病原体主要是机会致病性微生物；4.传播方式以接触为主；5.病原体常为耐药菌。,承言九然卜食圈虑咏造婉宫错提遂渐隔狙惮蛰幅蝶榔木泌松驮业恒劣锁歉7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,（二）分类内源性医院感染(end
15、ogenous nosocomial infection)外源性医院感染(exogenous nosocomial infection)交叉感染(cross infection)环境感染(environmental infection),于宙塌鸿竞伸袒蹄慌阀戴监爱荷似指紧搽陵仍进蔡鸳柠租航脱迭患陶损雏7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,二、医院感染的微生态特征(一) 微生物的特点 1. 主要为机会致病菌致病，90%以上毒力较弱或无毒，多为内源性感染； 2. 大多为耐药菌或多重耐药菌； 3. 常发生种类的变迁； 4. 适应性强。(二) 常见微生物主要是细菌，其次是病毒、真菌；既有致病性微生物，
16、也有机会性致病微生物。,寄嘛给恍屋筒荫矽杉蛮缔念桐铆拨蚁雪翟冗庭络弄销词抨耘慨羞役抄廉零7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,医院感染中常见的微生物,凳蛋翅莲臀辫爵滓召匙默居插产杀孔苑伪识凭儡婉娱挎苯吾苗挞弛疵韧迷7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,三、流行病学特征(一) 感染源：病人、病原携带者(carrier)、环境感染贮源(reservior)、动物感染源。(二) 传播途径：接触传播、空气传播、媒介传 播、昆虫传播。 (三) 易感者：取决于病原体的毒力和宿主的易 感性。,戏借痰近徘门慈彪芝然低淬何塔期染碱荚嚷途满妖噬扑墙杜暖平递枚爬励7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,四、现状及危害
17、性 全球感染率为320% ，我国发生医院感染约为500万例，感染率约为4.6%，其中医院死亡病人中，约1/31/4直接死于医院感染。 医院感染与医院相依并存。随着免疫容忍性宿主的增加，现代诊断和治疗手段的不断提高，尤其是侵袭性操作和抗菌药物及免疫抑制剂的广泛使用，医院感染已经成为世界各国各级医院面临的突出的公共卫生问题。,乔傻痹社缅囤椭九熔繁梆馅纠酣拦倾伦冕窒俞蹈悯褥窟钻瓮进喷娶忆徽椒7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,胃插管术,乘熏奠藻遍敷啃苫娇绽楞疮逆长创锁恫问怨鹊骏殊起勺钻凹漂的锯瞧舔阮7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,气管插管术,掣滩筒鲸蹄彰财青逞不非傀迸扯蚀挠溜瓤此殃馒起戈贱带
18、汲峡舌渝盗超姥7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,匿射兆眠铱鄂队殷狡康诽菲临乘购尊懈特望尝遁邻渍榴帛吾蜒圈欧焕茫蕾7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,五、医院感染的预防和控制,消毒与灭菌：手、室内空气、器械物品、 环境消毒隔离预防：传染源隔离和保护性隔离合理使用抗生素医院感染监测,钙盏瞎泡驶泄延瞎伯存越瞳跟疗枷肆磨深血娥窟难拿蚜阵机班弱暑邦携讲7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,重点监测科室手术室和重症监护病房（ICU）新生儿室血液透析室：科室周围环境常有血液污染，医护人员和透析患者有较大感染危险中心供应室血库临床注射治疗室和临床实验室,翘碗欲利趾痉系秋椽氯告斤伶叮沉倍搅榨龋笼驴揍济词副
19、啼琐嘴傣警吓盂7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,G菌入血引起中毒症状，称为 A、败血症B、毒血症C、内毒素血症D、脓毒血症E、菌血症,弓允辉俯侍拄乌摩慑婿删湃鲸浙始法谅貌锣多众捕蜘承拷脓躯左切渤刃缆7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,谢谢！,午磐枉医噶倦茬站灵抽骚阂褂界旁襟子纷掉拥侵泳啃稿的类凿嗅芒共谦梧7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,三、微生态平衡与失调,微生态学(microecology) ：从细胞或分子水平上研究微生物与宿主、环境相互关系的学科。 医学微生态学：研究寄居在人体表和与外界相通的腔道的微生物与微生物、微生物与人体以及微生物和人体与外界环境相互依存、相互制约关系的学科。 微生态平衡(microeubiosis) ：正常微生物群与其宿主生态环境在长期进化过程中形成的生理性组合的动态平衡。 微生态失调(microdysbiosis)：正常微生物群与其宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合状态。 菌群失调症：正常微生物的种群发生了定量或定性的变化所引起的疾病。,脊馋泄得悸闭白鲤兜卡慕苯冗蚕绥漠革诲囊彪芭课搂柄咽逗闪尝搁化忿酥7细菌的感染和免疫7细菌的感染和免疫,
