1、COPD的治疗及护理,概述COPD中文称呼慢性阻塞性肺病,是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。,发病机制COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体如吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏,COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。,影响因素引起C
2、OPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。,临床表现1.慢性咳嗽：通常为首发症状。 2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰. 3.气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状 4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。 5.全身性症状：如体重下降、食欲减退、精 神抑郁和(或)焦虑咳血痰或咯血。,治疗目的1减轻症状，阻止病情发展。2缓解或阻止肺功能下降。3改善活动能力，提高生活质量。4降低病死率。,稳定期的治疗：稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 1）首先要戒烟，因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。,2）康复锻炼及适当的运动干预是有价值的,可以
3、减慢疾病发展及改善肺功能。 3) 改善体质,补充营养，补给患者足够的热卡。 4）对痰不易咳出者可应用祛痰药，常用的祛痰药有沐舒坦、复方甘草合剂、必嗽平等。 5）长期家庭氧疗，一般用鼻导管吸氧，氧流量为：1.02.0L/min,吸氧时间15h/d。 6）长期规则应用支气管舒张药预防和减轻症状及短期按需应用支气管舒张药.,急性加重期治疗：加重期指短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热等症状。具体方法：控制性氧疗: 是COPD加重期患者住院的基础治疗，给氧途径：鼻导管吸氧，流量通常为12L/分钟。 支气管扩张剂： 短效受体激动剂较适用于COPD加重期，常用的有沙丁胺
4、醇气雾剂等。严重的COPD加重者，可考虑静滴茶碱类药物，应注意监测血茶碱浓度，对观察不良反应有一定意义。,糖皮质激素： COPD加重期住院患者宜在应用支气管扩张剂基础上口服或静脉应用糖皮质激素，特别是在肺部哮鸣音明显时。建议口服强的松3040mg/日，连续57天。也可静脉给予甲基强的松龙(80mg/日)。 抗菌药物：由于多数COPD急性加重系由细菌感染所诱发，故抗感染治疗在COPD加重治疗中具有重要地位， 咳嗽伴有痰量增加及脓性痰时，积极选用抗生素。加强拍背祛痰同样非常重要，常用的祛痰药有沐舒坦、复方甘草合剂、必嗽平等，可予大剂量沐舒坦静脉应用。长期应用广谱抗生素和糖皮质激素者易导致真菌感染，
5、必要时可给予抗真菌药物。, 机械通气: 防止并发症：,COPD的护理,一、心理护理COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。,二、一般护理 1.生活基础护理 保持室内空气新鲜流通，室温1820，相对湿度50%70%，病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，协助生活料理，加强基础护理预防并发症发生，注意保暖，防
6、止受凉感冒，吸烟者劝戒烟。,2. 用药观察护理 急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反应。,3.合理氧疗 COPD患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒，采用鼻塞法或面罩法，氧浓度28%30%，1.52L/min，时间每天15h，密切观察缺氧症状有无改善。,4.强调营养支持护理 提供高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。热量比例糖类占50%60%，脂肪占20%30%，蛋白质占15%20%，其中优质蛋白占50%以上。如果患者处于应激状态，分解代
7、谢增强，蛋白质供给需增至20%50%2。必要时经静脉补充。,三、康复锻炼 COPD患者急性症状控制后应尽早康复锻炼，教会患者及家属康复锻炼技术，督促实施并提供有关咨询资料。可以下述呼吸方法选用一种或熟练后两种交替进行。,1.保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽排痰 教会患者正确排痰方法，尽可能加深吸气，以增加或达到必要的吸气容量；吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布，稍后关闭声门，可进一步增强气道中的压力，而后增加胸内压即增高肺泡内压力，这是使呼气时产生高气流的重要措施；最后声门开放，肺内冲出的高速气流，使分泌物从口中喷出。对于感染严重，痰液黏稠不易咳出者可协助拍背，同时鼓励多饮水，使用
8、祛痰剂或采用超声雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。,2.缩唇呼吸法 方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。,3.腹式呼吸锻炼 方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气46s。吸气与呼气时间比为12或13。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开始每日2次，每次1015min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。,4. 体力训练 指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。开始运动510min，每天45次，适应后延长至2030min，每天34次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度，一般12周后可使心肺功能显著改善。,
