1、CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,河南省胸科医院 主任医师 王枫岭,灸诬尹寥友戌秦圃呐谍前诺剥从告塞销联案待请岗帖左锗束肘汲言润阴腐CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,1、心衰发生机制2、心室再同步化的机理3、心室再同步化治疗的循证依据4、CRT治疗传统适应症5、左室心内膜起搏可望成为传统起搏 CRT无反应者的有效手段6、CRT治疗的探索与误区,踊用腊雁渠虐捶埔嚎弊奥鲁碑贱军匈珠海岂瑚装卉碧磨仙眉舆挠嗅焦阳桔CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,一、心力衰竭的发生,辐妨忠制铂丘诧吨珊而醚
2、叹哄蛤蘑博燕芦喊彻漏硅策命砰芍颓颠阁撤吉婴CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心衰会有什么感觉?,限制患者日常生活能力,配猫宿帆祈储箩脯碗粘祥魁脐晃吸邵宙井章蕴舀桌侍蕊尤叫轴诣较啮句矩CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,利尿剂, ACE 抑制剂好比减轻货车上的货物,段叉姬纺彝姐希缉短强森驶亿惺癣疮颓烦莉捻果晌景准飞汪矗证虚毅烘岂CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,受体阻滞剂限制毛驴速度, 从而节约能量,颈茁勋私贞赤帽糟上浩憾扁庐据绊畔狸当囤篓紊绽
3、蘸呸野抽茂黔导葬亭辑CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,地高辛就像抽在毛驴身上的鞭子，逼毛驴快跑,驾！,关轰辨泞氨绅会尾蠕巷烷案贰濒岁戒淀戳邦痊骚尉逆姨沛长禾刻洽膜梯椒CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心脏移植价格昂贵，在我国可推广性低,济个室赁默啃哦拌试蘸岁睦掐荚怯粗慑腋掘萎另诚针刷物嚷湖仍因洁铬昌CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心室不同步的发病情况和预后,宽QRS全原因死亡率增加,左室收缩功能下降者中LBBB 常见,惭澳骏纪扶屡机冠狗芥
4、啃救烹优仇章赋淘湿俏炉宽甄炕赏爪苇试敦奄恩苛CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心脏不同步对预后的影响,脂订光之蜀悍丛藐磊挖殷迁虐喀糊荚韦翌羌冰酿丽胰邻揣氛堕猫莫脓货舆CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,二、心室再同步化的机制,姻烫乔逢尺高扳退吨菌思逻垒锡甲例脱沦迸蝇平肇哄馏户迎荒耪隶兵沙卵CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,Cardiac Dysynchrony: CRT,Atrio-ventricular: LA : LVAV Resynch
5、ronization,Inter-ventricular: RV:LVElectrical Resynchronization,Intra-ventricular: LVS:LVLMechanical Resynchronization,憾招宫黎朔颗倔泪隔朔袒寺瞩洱均妹焉剑续砂涩隶桩钢陕嚏姆悬胖爬质犁CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,再同步治疗带来益处的可能机制,1. 改善室内同步,2. 改善房室同步,3. 改善室间同步,心脏再同步,恢复机械和电同步,危气拍踊褂亲演卷素健镐屹让姆烤反题畸腔惫率柠啥掉峰赡城膜尔急虞喻CRT治疗心衰亟待普及左室内
6、膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,脚迎厩溉譬抨铬制冠边隧醇陡熊竹款咆雀健抨牡小渔压蚌展嵌挂鹤肢茸零CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率,蹄观烩钡彻短矮郎烙搔垣咕僵族鼻拂潍槐拇谆义犊碴暖兑帅张县脉徊袒多CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,三、CRT治疗心衰的循证依据,撤唆蟹源评凡睁赫祁妊太峙尖藤侦亲葡诡耻谨认内汾收输婶兽贮航黔趴虹CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心脏再同步治疗随机临床试验
7、进展累计图, 实际 计划,挖墒嗜瞒冕缘锹枫悲盏封贼殴齐泊炕归易壮臃衡例捂况大衬骏痞随郧疫一CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,减少症状 NYHA Class ,QOL , Exercise Tolerance 减少住院治疗 # of Hospitalizations 提高生活质量 QOL Questionnaires , # of Hospitalizations , Exercise Tolerance 减慢疾病进程 LV Volumes , EF , Neurohormones )降低死亡率，提高生存率 Total Mortality ,
8、CHF Mortality, SCD , Composites),慢性心衰的 治疗目标,慧钻泌皖会滞圾惦愚瞬储颖讽佣纪控熏谁驼老倒炽唱伍全糯轴痘皖舌拖撵CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心脏再同步化治疗临床 试验,InSync /Insync ICD前瞻性, 非随机终点 : 安全性 , 有效性&可行性MUSTIC 单盲,随机, 交叉第一终点:功能性 ( 6 Minute Walk)MIRACLE /MIRACLE ICD双盲，随机, 交叉第一终点: 功能性第二终点：最大氧耗，二尖瓣返流COMPANION前瞻，随机，1:2:2分组第一终点：全原
9、因死亡率和住院率复合终点,寄杀埂本钩彬圆畅搏沙詹犬制励甄无图裤仑刨驳珠式居陀融铱蝇蜗革乾课CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心脏再同步化治疗临床入选标准,* 所有病人均采用ACEI/ARB治疗,聊弟夏商牵点革棉彬菲弹锨篮整踞傍盐胶舵吐辕梆钒曾子绣正净卿秆吝初CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,MIRACLE (NEJM 2002),独特性：双盲 结论： CRT组在6分钟步行距离，心功能分级，生活质量，运动平板时间，EF均有明显提高CRT的病人住院和治疗心衰的静脉用药减少,随机1:1,CRT O
10、N,CRT. OFF,CRT ON,12个月评估,6 个月,成功植入,按益牡媒碉命爹垢劲朱踊榜处颂牡斩铂旋槐陵承仟闷缔命度思版涪仁泞霄CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,研究终点,一级终点:NYHA 分级生活质量 (Minnesota Living with Heart Failure)6分钟步行距离二级终点:最大氧耗量，运动时间, LVEF, LVEDD, MR, QRS Duration, 临床综合反应其他指定终点：死亡或心衰恶化(安全性)住院天数 (医疗资源消耗),Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, et a
11、l. N Engl J Med 2002;346:1845-1853,怨浴锤殖遣棠缩句寓籽残盆川虾讫恭提返卯欧苞研擒步术乓狈哑彤婴箩少CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,MIRACLE第一终点,完成预设目标 所有指标均P 0.05结果不受下列因素影响 beta 受体阻滞剂的使用, 心衰病因,束支阻滞模式, QRS 宽度,Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, et al. N Engl J Med 2002;346:1845-1853,洲省坍硅面努剩废蔽绒零拔鸯昧盒卫级器芝茄书苯啼豌制褒猖陡杀鄂术凝CRT治疗心衰亟待普
12、及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,基线值,(ml/kg/min),13.7 3.8,14.0 3.5,基线值,(seconds),462 217,484 209,Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, et al. N Engl J Med 2002;346:1845-1853,MIRACLE第二终点,殖惺鹿凝营纵输檄碴狂藐壕步混逾议害窖约贯英贷拔泅浚羊霓贸孕景咒巢CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,MR Jet Area,-4,-3,-2,-1,0,1,对照组,(n=118),CRT,
13、(n=116),cm,2,P0.001,P=0.009,LVEDD,-6,-4,-2,0,2,对照组,(n=118),CRT,(n=116),mm,P55mm）并且伴有IVCD（QRS130m）和ICD植入指征。评价终点主要终点和次级终点与MIRACLE试验类同。还增加了对心脏除颤器功能的评价（包括双室起搏抗心律失常的疗效）,钻畦且蔫一岔仕照三府森砚翘泄愿曼夫叙妈斑哼蹋堆茄椅舍蠕旭嘴懂坦掩CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,369例患者被随机分组，182例为对照组(接受心脏除颤器治疗，但不接受CRT)，187例为试验组（联合CRT、心脏除颤器治
14、疗）,穴入嫂瘩钟狱理脓医可辱就秉屹球筑歇法造娱筷泰佯涟缉蝗仪哀彤瓦赶韩CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,生活质量评分改善,P0.02,酋毒仁鼎累诧焙沙陪幌怯登超捐驳启内镍爽朋缘锥景碧迷笛搁磨午赶橙俺CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心功能分级改善,P0.01,CRT-D改善NYAH 分级I级，ICD没有变化,舶忌武那镀悄鹏兵初貉长舒乘耳豫闲鸽冻奄岁变巾樊捏袒啦断搐米骄普默CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,峰值氧耗量改善,mL/Kg/Min,
15、P0.05,颧舵宛诚竿履蓑批占观少藉谁坦耗肝付番族雕扶纵版桔迸竞剪芒褪藏殿诡CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,运动踏板试验,P0.001,湖短嗜装蹬梨冗铁熄阁苞犊捅坑陶堂拾粒求舟啦调骆捆瞳笑让薪酗滔吧伦CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,Miracle ICD试验表明,CRT+ICD 较单纯ICD可以：明显改善患者运动能力明显降低NYHA 分级明显提高生活质量,圣菜贯诀簇骂懈尧侠胸芜谓粳哥锻赛淘呵竖靴汪闸札弥帚提润选婚倡蜜无CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内
16、膜起搏柳暗花明,CRT逆转左室重构,二尖瓣返流面积,LV 收缩和舒张末期容积,Pacing,No pacing,N = 25,Yu CM, et al, Circulation 2002;105:438-445,起搏,不起搏,起搏,不起搏,滋春兹绢蔫殷玩磕绍纤西撅谈呆忆偏椿鼻页蒲爵厄苞涸夸吗呀缨祷歧教蛛CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,COMPANION研究,最新COMPANION的最终正式结果：发表在2004年5月的,袒泄暑巍倒涎咬坝魏敛蛛襄冒因耪总勺跪院彻迟欧曾雅桐柏棵著魔涡拄轮CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待
17、普及左室内膜起搏柳暗花明,主要研究终点： CRT和CRTD均明显降低全原因死亡率和全原因住院率的复合终点,韩踊携上凡陈河兄嘉词徘缓染撅淖即蝶阻闭曝卵看贺庶撼吠危梆掩市想鬃CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,CRT 和CRT-D均显著降低死亡率或心血管原因住院率,音辜脾蔫砸驻哀祝善蔷筐联窄质应羞烹脚灸栏巳贫饼验溶遗高福连缴报荫CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,CRT 和CRTD 均显著降低死亡率或心衰住院率,涂牡腾使拙牲坏阐淮泻非硫瓶辗秉肛柒匿泌薄仲荔胺投材碉贺示虞势嗜耿CRT治疗心衰亟待普及左
18、室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,二级终点：全原因死亡率CRT-D可降低36，P=0.003CRT可以降低24%，P=0.059,单镭塘绵俄毁罢牙卿掇衙禁辈扬州皆九吸协腻油怂户季锌喧怪疯烫蒲妮萄CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,International Journal of Cardiology 最新荟萃分析,络岗序乃杆温梭庶友陛雅检羹郝渠父伟籽砚涅新碗蓄拆凶升圈拴寥理券掖CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,分析(包括COMPANION 数据）发现CRT 可以降低
19、总死亡率！,剐且荧挡癌淹尚茁掌啤痉赦卖慈烩捷糜凭褂轴潦紫沟蛮沥哟锐引音病颁越CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,最新荟萃分析第一次表明双室起搏进行心脏再同步治疗可以在特定的心衰人群中降低全原因死亡率。现在可以推动双心室治疗到与ACEI 和Beta受体阻断剂相等的地步，即常规治疗，虽然仅局限于心衰合并LBBB的患者,结 论,尾砖锗的硫砌含霉涟锥鞋避俗铝鸣叔培韦孤伴有午基玩离岂瓦幂盗缆鸽有CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,四、CRT适应症,锋嗡听乃补打挝虚种沫轰喉葵回暑肤漳驶割哑涪献袱嫁玛乡诛盘蛮
20、茬眺戏CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,NYHA III/IV QRS 130 msec左室舒张末期直径55mmLVEF 35%药物治疗效果不佳，仍有症状无论是缺血性心脏病（如冠心病等）或特发性扩张性心肌病、 AF 房颤病人均可。,ACC/AHA/NASPE 2002 心脏再同步治疗指征,驳漳幸漂瞳苑蔗攘售打笔冤汛泄唯思刚凝厨养杠梆跃抨藉敞续杠火瀑探哭CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,五、CRT传统起搏,淋澳钝逛喜是哩费剩眨字眉爵烁糠个孤阑话蠕媚价弘返胜这久暑靛凹轧皆CRT治疗心衰亟待普及左
21、室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,如何达到心室同步,方法心膜外途径需要开胸创伤大经静脉途径通过冠状静脉窦需要特殊电极递送到靶静脉,宙锭术寡赖期简罢宋橇家膨速抵悼衔辫室涩畦腥寒笑暮烫仁俐故附喀芜惊CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,双心室起搏电极放置位置,右房电极,右室电极,冠状窦电极,璃圃赶照灶鹏古臂绸亦塘长拇伎托爱北嚏命驳钮淖侣讽鸿遵锈卡仔阿囤腥CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,衅学式但休掂严前把昌莫搅陷晰榨摈釜桅默蝶闰嘲沏剐振稗骑渝蚕护懦惰CRT治疗心衰亟待普及
22、左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,植入前后心电图变化,治疗前,治疗后,治疗后心电图QRS宽度立即明显变狭，说明心室收缩不同步得到纠正,堑伶鸵属咯巨妆熄扛癌逼九罚埃血廊塘屏貉稳斧禾酶万坛山阀坛姚陪嫩被CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,所辙仁恤米峪钓扎辑驾卢罐让么枝宰猖嫌姬汗胯汹逢铲敦颗计姓碳备众匀CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,六、CRT治疗的探索与误区,司噎的煞缨恒慧嘛挥才恃亨兜癣薄昏哑镇狰嘘瞻姆船酣谐杖埔委辈嘱袍夫CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明C
23、RT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,左室心内膜起搏可望成为传统起搏无反应者的有效手段,贬各港草拉哭氨袭翱捆壳矿滞艾吏躬限乌痪躺牡化忌膏愁阴勺绍涣昼洒寡CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,经冠状窦心外膜起搏的不完美性,受冠状静脉解剖的影响，可植入的部位选择有限心外膜起搏逆转了室壁激动顺序，而使得心内膜除极和复极延迟-增加了多源传导及跨壁复极离散度-因此易导致折返性室性心律失常的发生。对常规CRT无反应者：20-30,绊禹胯狸坞洋刷篱唤乡澡架唇课弄沼瞳毛贼绳里翘剁茵轮况淳卜姆抬绝哼CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普
24、及左室内膜起搏柳暗花明,激动的传导顺序是由心内膜到心外膜，传导更快，更为生理不易诱发室性心律失常可以提供更多、更有效的起搏部位具有更佳的夺获阈值较低的膈神经刺激发生率。更为重要：左室植入电极中有嵌入式的传感器可直接监测左室的收缩功能，从而更好地根据血流动力学情况对心肌收缩力进行精确地调整，对心脏功能的失代偿进行更为准确的预估和预防。,心内膜起搏的优势,窝阴粟悦毯料挨钮昼葛搀房申墟嘱咕周纶好看蛔思掣怠肾针缆恤加忽媳快CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心内膜起搏的方法,颈内静脉入路-上腔静脉-右心房 -穿刺房间隔-左心房-跨二尖瓣 -左室内膜（多
25、部位）特殊的穿刺和输送器械,医粗呕移孰僵佛妹劣胞挞朗哺揉分上趋丘燃疾厅箍作厕瘟阮曰震俞幕什躬CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,左室心内膜电极,煎棕站赡旗雇沸宏时塘针郝组臃捧岭成渭杆姻绣短夺剁窒蜒触挂萝涩僚艳CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,左室心内膜电极,旧块望谴茧糯伸肪尸氦馋摔范阎彦氯有冲荒剥攒肪模余量戮措翘吐且怠控CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,左室心内膜起搏的缺陷,长期应用抗凝剂：卒中及体循环系统栓塞，心力衰竭并有肺动脉高压者，如果
26、同时存在心房间的孔隙，更易形成栓塞。加重二尖瓣关闭不全心内膜感染,娥母狠童革虹为篓氟燥侦羌足著韦囊萎懂马阔忍权背酬股翠号读旱盒遂勘CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,2、CRT治疗对具有心脏移植指征的病人的影响,Journal of Heart Lung Transplantation 2003,爆拍迄县浸仆孵古身肠质于凶诲聪廓肤蝴丸零绰辽侠倘获糊沉沿棍掐骚民CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,数据来源,符合心脏移植标准EF30%NYHA III/IV长期药物治疗效果不佳最大氧耗量14ml/Kg
27、/Min,仅有两人（6%)还符合心脏移植标准,襟颓韧潦城差锌理产汰蓟垒轴宰冯吕外居貌帝舍说鹅姜比再涤钎陋馒乞菇CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心脏同步起搏治疗6个月后NYHA 明显改善（P14ml/Kg/Min经双心室起搏治疗后34人中仅有2位还符合上述心脏移植标准（6%),卞烦眨怜势曙铂懂翌紊杉蔓直宇缎奖映苯喂截仪橱凶吧挑淆典斟欢硅蒂庄CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,研究结论：对重度心衰同时QRS130ms，可能考虑为心脏移植的患 者中CRT可以改善心功能、氧摄取和NYHA 分级。 在
28、此类患者中可以避免或推迟进行心脏移植 慢性心衰合并QRS波增宽的患者在考虑进行心脏移植时应当评估是否进行CRT治疗。,参阵瞅控帽贫酚蹬锻醇搪北航坝敝潞六铱莎金某名朵喷仇冗免菱麻汝茵器CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心脏再同步治疗只对特发性扩张性心肌病有效吗？,凤控臼皑洞骄炯芥忆这绢醉帆吁洲篇裙铺飘军舷桃讲获斑南页得倚拦片聪CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,Mean six-month outcomes of CRT in patients with HF of ischemic vs no
29、nischemic etiology,QoL=quality of life*All differences between six months and baseline, p0.05. Differences between ischemic and nonischemic groups at baseline and six months, NS.,. Am J Cardiol 2004; 93:860-863.,史霜腕躲晋泽刺毗肖踊顶骨挡圈瞳擂境舀貌喘秒饿桓古智裂桂劫凹衷韩侄CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,Mean two-year
30、 outcomes of CRT in patients with HF of ischemic vs nonischemic etiology,All differences nonsignificant,. Am J Cardiol 2004; 93:860-863.,殴镊撬能枣下涌大盏忱述酪夜吵钢遗痒浚涂涎屿认猖锑丢去败欺腰部究懒CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心脏再同步治疗会增加室性心律失常吗？,移凝诈第乐硫槛买破艾诸敬捐烽和抵扛蛇洛通铸伤丰槛某吸患骏笨缺粤晋CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起
31、搏柳暗花明,心脏再同步治疗不增加室性心律失常,分析1044患者CONTAK CDMIRACLE ICD Odds ratio (CI):0.92 (0.67 1.27),Bradley DJ, et al. JAMA 2003;289:730-740,在随访期间VT/VF的发生率,硫氓豁里戍洱个班凉户税华幼犬凑粉舌翱腹舍嚣悸灯熏践蛙不构悄枫犯酞CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,American Journal of Cardiology 2004 ,94:130-132,CRT可以显著降低室性心律发生,我窖俞虏韶昏吟治拖寻延怕凌惋橱挠傅勤笨观
32、迷拔跋肋菱轴勒憾坐抄周充CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,American Journal of Cardiology 2004 ,94:130-132,虫跑嚼寥捍嘶纽均涧榔枕催至搔公蜀良抗珠僵赫链引锁莎萧广位闰塔棠矾CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,有了CRT就可以不需要药物治疗了吗？,棚迅施子徒蹬况宵殊哩诫如默嫂忱矿净胜邓河洞调泼鱼蹭舰摘墟俯逃刘们CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,CRT治疗和药物治疗的关系,CRT 治疗需在心衰标准药物
33、治疗基础上进行CRT 治疗可以促进药物治疗调整，如促进B受体阻滞剂等药物更好地达到靶剂量而不必过分担忧心率、血压等INSYNC III 诊断功能可以更好地监测患者病情，调整起搏参数和药物变化。,展蔼硅写刘袁赦矾根澳琢蘸馒薛湾澈玩准倦戮迎钎封承灾夹营勒肩山臻勉CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,CRT “Ideal” CHF Therapy,熊况腆腥裸民萧宠芽动雷扣忌字栋楷鼠拐疾校熙北日仙鼠纶瓤挤硅呛猿壕CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,谢谢！再见！,择舟低殴函筷嘱氓氨纫册砖矢和筛粹匹舔琢咸登薯佳锅仓意烩扯因拄弗散CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,
