1、ICU 血氧饱和度与脱机程序,许汪斌昆明医学院第一附属医院重症医学科,SPO2（脉搏血氧饱和度，%）：血液中与O2结合的血红蛋白量（HbO2）与总的血红蛋白（Hb）之比（HbO2/Hb）。PaO2（动脉血氧分压，mm Hg）：血液中氧气的压力。PaO2与血红蛋白的含量无关，但与海拔的高度相关（12 m : 1 mm Hg）。PaO2与大气压（P mm Hg）的关系：,PaO2（mm Hg） =,100 P,760,SPO2的正常值：吸空气（O2的浓度21%）条件下，SPO2 93%。治疗ARDS所需要的吸氧浓度（FiO2），以达到SPO2 87%为最低的设定值。,解读SPO2易出现的错误：SP
2、O2的探头老化，所测量的数值偏低。因此，首先要检测SPO2探头的可靠性，方法是医务人员以自身测量值为对照。测量血压与测量SPO2尽可能不要在同一肢体上进行。重度贫血（Hb 5 g%），也就是还原血红蛋白不足，所测量的数值偏高。此时，临床也不会出现缺氧性紫绀。,吸氧浓度（FiO2）的计算：吸空气时的FiO2为21%。鼻导管给氧：FiO2 = 21% + 给氧流量（L/min）4%，最大值 50%。面罩给氧：给氧流量510 L/min，FiO2达到50%。面罩加压给氧：给氧流量510 L/min，FiO2达到100%。临床以保障SPO2的前题下，尽可能的降低给氧浓度。注：氧对肺的损伤主要与吸入氧气
3、的压力有关。,吸氧浓度与肺容量呈负相关：高浓度的氧气吸入具有“去氮给氧”的效应，肺容量减少。因此，增加吸入氧浓度，应适度增加PEEP。,氧合指数：PaO2与吸氧浓度（FiO2）的关系。氧合指数（Oxygen index, mm Hg）：= PaO2/FiO2正常值 350 mm Hg。临床用于判断肺损伤的严重程度：ALI（急性肺损伤） 300 mm Hg ARDS（急性呼吸窘迫综合症） 200 mm Hg,氧合指数：没有动脉血气（ABG）检测报告的情况下，以SPO2替代PaO2进行计算：= SPO2/FiO2正常值 400 mm Hg。PaO2/FiO2 + 50 SPO2/FiO2,呼吸浅快
4、指数：自主呼吸频率（f）与潮气量（Vt）之比：f/Vt拨出气管导管/脱机的重要指标之一：f/Vt 105。,试脱呼吸机/拨出气管导管：试脱机的前题条件：危及生命的疾病得以控制，重要器官的功能趋于稳定。血流动力学稳定，没有组织缺氧，如动脉血的乳酸正常。,1. 停止泵注镇静药物，而保留镇痛药物（必要时减量泵注镇痛剂）：确定病人已清醒：呼唤睁眼 + 眼球的闻声运动 + 遵嘱握拳头位3045调整呼吸参数（从SIMV渐进至PSV）：FiO2 50%呼气末正压（PEEP） 2 cm H2O N次= 5 cm H2O指令呼吸频率（RR） 2 bpm N次= 8 bpmSPO2 93%，氧合指数 200 mm Hg。,3. 脱机/拨出气管导管：头位 45静脉注射地塞米松510 mg，静脉滴注氨茶碱12 mg/kg。拨管要做气管插管的准备：满足给氧的条件，面罩加压给氧的简易呼吸器，无创呼吸机，检查负压吸引器。“漏气试验”：放开气管导管的气囊 ，气管周围的漏气量 Vt/4，表明没有明显的喉头水肿。,4. 拨出气管导管后，可立即给予：肾上腺素0.150.3 mg + 生理盐水4 ml雾化吸入，以减轻喉头的水肿。鼓励咳痰/刺激性咳嗽（有效的叩背拍痰）。检查病人的发声情况，必要时请求耳鼻喉科会诊。连续观察记录病人的意识水平，维持病人处于清醒状态。,
