1、MRSA的流行病学现状,北京协和医院细菌室 王辉,部分地区MRSA流行现状 (SENTRY Program, 1997-2006，60,000菌株),CARES 2006-2007：哪些菌要覆盖？,%,JCI, 2004.1693,目前发现的6 种SCCmec的结构,%,北京协和医院MRSA发生率,10年中苯唑西林纸片抑菌圈直径变化,1993,2003,%,mm,mm,%,2006年MRSA发生率,16家教学医院MRSA的SCCmec分型,杜娜，王辉，等,北京协和、北京医院MRSA的PFGE图谱（A型及其亚型）,上海中山、瑞金、浙江附二院PFGE分型图谱（R型）,沈阳附一、附二院MRSA的PF
2、GE图谱,附一院：Lane6-15（Q克隆株）；附二院：Lane1-5（A克隆株）,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15,MRSA的克隆分布,MRSA的克隆分布,A克隆,R克隆,C克隆,Q克隆,美国MRSA的PFGE数据库,JCM, 2003，41：5113-5120,VISA, VRSA,CA, IV,VISA,我国16家医院MLST分型,据药敏、PFGE、SCCmec分型、地区，选53株进行MLSTST239：40株，占75.5，ST5 ：9株，占17.0, ST30, ST59, ST188, ST88 各 1.9。,刘昱东，王辉，等,世界流行克隆株,2
3、006年17家教学医院MRSA的SCCmec分型,Clinical Infectious Diseases 2007; 45:S1915,影响万古霉素疗效的因素,组织穿透力较差，特别是肺杀菌相对较慢hVISA，VRSA毒性时间依赖：峰浓度30-40 ug/ml；谷浓度 15 ug/ml,万古霉素治疗MRSA所致VAP,2000(n=945),2001(n=1026),2002(n=1317),2003(n=1297),2004(n=1418),万古霉素对金葡菌的MIC值呈逐年上升趋势,Wang G et al. J Clin Microbiol. 2006;44:3883-3886,*一项自2
4、000年1月至2004年12月UCLA医学中心对6003例临床分离金黄色葡萄球菌菌株进行的分析监测结果,近年来，万古霉素对70%金黄色葡萄球菌的MIC值1g/mL*,分离菌株的百分比(%),Van MIC： 金葡菌,Distribution of hVISA Strains by Etest Vancomycin MICa,a. Tenover et al. Clin Infect Dis 2007; 44: 1208-1215; and Wooten et al. Antimicrob Agents Chemother 2005; 49: 3982-3983,hVISA,万古霉素的敏感性下降
5、,某些情况下，纸片法的分辨率很低,Clinical Infectious Diseases 2007; 44:153642,中国：万古霉素 MIC的变化,万古霉素对2007年10家医院血培养金葡菌MIC分布,BHIT5和BHIV6的结果,JCM 2007 Oct 3263-3269：Investigation of reduced susceptibility to glycopeptides among methicillin-resistant staphylococcus aureus isolates from patients in Ireland and evaluation of
6、 agar screening methods for detection of hGISA,MacroEtest结果,PU41,杀菌活性非常重要，特别是在心内膜炎中,MIC vs. MBC,VISA、VRSA的实验室检测,实验室检测困难GISA 生长缓慢， 2 d孵育形态不典型:小, 无溶血,Marlowe, E.M., et al., Practical strategies for detecting and confirming vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus: a tertiary-care hospital laborat
7、orys experience. J Clin Microbiol, 2001. 39(7): p. 2637-9.,如何读Etest条？药物相关因素,430株MRSA的药敏谱,刘昱东，王辉，等，中国感染和化疗杂志，2007年,四种新药对430株不同地区MRSA的MIC分布,Oxazolidinone (Linezolid) Resistance Rates in USA: Report from LEADER Surveillance Program (2004-2007),结 论,大型教学医院，MRSA发生率高HA-MRSA：有4个流行的克隆株万古霉素治疗MRSA有局限性VRSA、VISA实验室检测有困难实验室与临床配合，检测hVISA，寻求Van MIC 与治疗失败的关系,
