1、,汤钊猷中国工程院院士，全国重点学科肿瘤学学科带头人，著名肝癌专家，复旦大学肝癌研究所所长,“对待癌症，除针对性治疗外，一定要努力改造自己，让自己提升免疫力，才能在抗癌战争中占有利地位和优势。”,2011年 诺贝尔生理学或医学奖授予美、法、加三位科学家在免疫系统方面的研究。,“免疫学是距离临床最近的学科，它涉及整个人体、每个细胞，在人类破解生命与疾病之谜道路上，发挥不可估量的作用。”,免疫，不可或缺的诊断,免疫，不可或缺的诊断,曹雪涛 中国工程院院士、中国医学科学院副院长 兼医学免疫学国家重点实验室主任,免疫学的研究成果已经渗透到临床的几乎每一个角落，应用免疫学技术和方法研究疾病发病机制以寻找
2、可以应用于诊断、治疗和预防疾病的新方法、新试剂、新药物越来越得到重视。,免疫系统简介,免疫系统,免疫器官（胸腺、骨髓、淋巴结等）,T淋巴细胞B淋巴细胞NK细胞巨噬细胞、粒细胞等,CD3CD4CD8,T淋巴细胞（电镜图）,免疫系统，是人体抵御病原体入侵最重要的保卫防护系统，由免疫器官、免疫细胞，以及免疫分子组成。,免疫分子（抗体、细胞因子等）,免疫细胞,T淋巴细胞细胞免疫通过效应T细胞分泌穿孔素等，摧毁侵入到寄主细胞内的病毒、胞内寄生菌或外来的组织团块、癌变的细胞等。,B淋巴细胞体液免疫通过效应B细胞分泌抗体，与抗原发生特异性结合，清除的是游离在寄主细胞外的抗原及其产生的有毒物质。,免疫细胞,细
3、胞免疫主力军 T淋巴细胞,CD4细胞，诱导/辅助性T细胞，人体免疫系统最重要枢纽细胞，又被称作“人体免疫系统的司令官”。,CD3细胞，成熟T淋巴细胞，表示人体总T细胞水平，反映免疫功能状况。,CD4/CD8比值，临床诊断敏感指标，CD4与CD8相互制约共同作用，比值异常，可迅速判断人体免疫功能发生紊乱。,CD8细胞，抑制/细胞毒性T淋巴细胞，能直接识别并杀伤致病细胞，与CD4协作抵御外侵。,目前已发现CD系列细胞有近百种，在人体细胞免疫中起重要作用（并具有临床意义）的主要是CD3、CD4、CD8等细胞。,正常参考值：CD3：770-2860/ul CD4：414-1440/ulCD8：238-
4、1250/ul CD4/CD8：0.7-2.87,临床应用,临床应用,通过 CD3、CD4、CD8 T细胞检测,掌握疾病发病机制中，免疫参与程度，制定“免疫治疗”方案,在肿瘤、感染性疾病、心肺疾病、自身免疫性疾病、各种原因导致的免疫功能低下等疾病中广泛应用。,掌握疾病治疗过程中，免疫动态变化，评估治疗风险、用药药效、及机体恢复程度,掌握疾病发生前，免疫水平及变化，筛查肿瘤等重大疾病隐患,临床应用,临床应用,呼吸科-抗感染,应用：呼吸科,呼吸系统极易受空气中微生物、毒性气体和尘埃等有害因素侵袭。呼吸道是病毒感染主要靶器官，病毒感染可降低呼吸道防御功能，从而引起反复感染。,免疫功能低下患者，细菌性
5、肺炎发病率增高，其死亡率10倍于正常人，特别是金黄色葡萄球菌感染，由免疫力低下引起的肺炎约占肺炎的5%。,重症肺炎患者与重症感染有密切关系。感染与免疫功能低下之间呈恶性循环，使病情持续恶化，并易致多脏器功能衰竭。,应用：呼吸科,重症肺炎,应用：呼吸科,重症肺炎,胸腺肽a1治疗后，机体免疫功能改善，打破老年重症肺炎患者重症感染与免疫功能低下的恶性循环，提高抗生素治疗效率，使感染更快得到控制，呼吸功能恢复。,重症肺炎患者发病初期、治疗过程中，观察患者细胞免疫功能变化，使用免疫调节剂（如胸腺肽a1）情况下，能缩短抗生素应用时间和住院时间。,应用：呼吸科,COPD反复发作和加重与呼吸道感染有关，免疫功
6、能低下是引起老年COPD患者易受病毒、细菌感染的重要原因。,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,老年COPD患者细胞免疫功能降低，T细胞扩增减少，同时中性粒细胞及巨噬细胞的吞噬能力降低，进一步使T细胞活性降低。,长期营养不良，感染等因素,应用：呼吸科,T淋巴细胞功能受抑制，淋巴萎缩，胸腺肽减少，导致机体免疫功能下降,呼吸功能下降，机体氧供不足，易引起器官缺氧,T细胞数量及功能发生改变，全身及肺部免疫功能衰竭,老年COPD急性加重期患者,应用：呼吸科,其反复发作、难愈重要原因是反复呼吸道感染，此类患者均存在免疫细胞失衡和免疫紊乱。同时哮喘患者由于长期不规范应用抗生素和全身激素，更加使免疫功能紊乱，感染
7、与免疫紊乱互为因果，形成恶性循环。,急性发作期，与血气和肺功能FEV%检测同步参考。用药期间，每2-4周随诊检测1次，3个月后每2个月左右随诊检测1次，共观察12个月，定时监测控制。,气道炎症是支气管哮喘的病理基础，肥大细胞释放炎性介质，引起支气管哮喘早期速发反应，而激活肥大细胞和启动炎症反应者主要是T淋巴细胞。,T 细胞 CD4、CD8、CD3 检测介入时间,支气管哮喘,应用：呼吸科 - 小儿肺疾病,多种小儿疾病原发或继发地存在T细胞异常，观察T细胞变化，对小儿疾病病因、发病机制以及协助临床诊断与治疗等具有重要价值。,小儿发热症状,血常规CRP（C反应蛋白）,血常规CRP（C反应蛋白）CD3
8、/4/8检测（免疫力）,结合退热、消咳、肺罗音消失时间观察T细胞变化，特别针对儿科患者可合理调节抗生素使用，改善预后，避免药物损伤。,应用：呼吸科 - 小儿肺疾病,易感儿（支气管炎、支气管哮喘、肺炎）病情迁延不愈或反复，重要病因是原发或继发性免疫功能低下。,小儿支气管炎,T 细胞 CD4、CD8、CD3 检测介入时间,1、易引发感染时期内检测，减少并发症，降低死亡率；2、用药（抗感染药物）周期内同步检测（了解患者免疫状况，及时合理调整抗生素用量）；3、同步使用免疫调节剂时检测（及时了解药效，及预后状况）。,T 细胞 CD4、CD8、CD3 检测介入时间,应用：呼吸科,临床应用,呼吸科-抗肿瘤,
9、应用：呼吸科抗肿瘤,恶性肿瘤的发生、发展、转移与人体免疫功能下降密切相关。人体的抗肿瘤免疫以细胞免疫为主，体内发挥抗肿瘤免疫作用主要由CD4和CD8细胞完成。,CD4细胞能促进效应细胞抗肿瘤作用；CD8细胞则主要起相反免疫抑制作用；机体处于肿瘤状态，体内组织胺水平升高，激活CD8（抑制性T淋巴细胞）分泌抑制因子，抑制CD4（辅助性T细胞）和B细胞增殖与分化，从而抑制机体免疫功能。,1、肿瘤患者处免疫抑制状态，T淋巴细胞降低。,2、肿瘤患者T淋巴细胞与病程相关，随病程逐渐降低。,CD3、CD4、CD4/CD8细胞数下降程度： 期 期 期 期,应用：呼吸科 - 抗肿瘤,3、肿瘤患者T淋巴细胞持续低
10、下，转移率高、易复发。,42例肺癌患者，转移患者CD3、CD4及CD4/CD8比值均显著低于未转移患者及正常组。,应用：呼吸科 - 抗肿瘤,T淋巴细胞亚群变化，判断恶性肿瘤转移与否,当患者细胞免疫功能明显降低时，大部分患者易发生肿瘤转移，T淋巴细胞亚群检测，对肿瘤转移与否判断起重要指导作用。,在化疗或放疗或手术前，及时给予免疫增强同步治疗，有助于提高疗效。,组合治疗：化疗中，同步给予免疫增强剂（如干扰素、左旋咪唑等）后，CD8下降，CD4、CD4/CD8升高，机体自身抗肿瘤免疫效得到有力发挥，患者恢复良好。,4、肿瘤患者的化疗、放疗、手术治疗会导致免疫抑制。 杀伤或切除肿瘤细胞同时具有非选择性
11、杀伤作用，会损害机体细胞免疫功能。,应用：呼吸科 抗肿瘤,应用：呼吸科 抗肿瘤,T 细胞 CD4、CD8、CD3 检测介入时间,1、入院基础检测（了解患者免疫功能初始状态）2、放疗、化疗、手术前检测（评估治疗前免疫状态，预测疗效及风险）3、放疗、化疗、手术后检测（评估治疗后免疫改善状况）4、易转移、复发，每月跟踪检测（判断是否发生转移、复发）,临床应用,免疫治疗,免疫治疗,当机体免疫力低下、细胞免疫功能受抑制时（如CD3、CD4降低，CD4/CD8降低），适用免疫增强剂，以提高免疫功能；,中草药及功能性食品,免疫治疗,1、单味中药：补气类及补阳类（人参、冬虫夏草、黄芪、灵芝多糖等）补阴类及补血类（地黄、当归、白芍等）清热解毒（鱼腥草、黄芩、穿心莲、北豆根、柴胡等）活血化瘀（西红花、丹参、银杏叶、三七、葛根等）,2、中药复方：六味地黄丸、八珍汤、四君子汤、四物汤、玉屏风散、清开灵等。,3、应用：各种急慢性细菌、病毒感染；肿瘤（如香菇多糖、猪苓多糖、云芝多糖等与抗癌药物5-FU、环磷酰胺等合用）；抗衰老（人参、黄芪、茯苓、枸杞多糖等）。,一、免疫增强类药,
