1、产科超声诊断,湖北省中医学院 超声诊断教研室陈 群,适应症：诊断用超声功率控制极低，一般在10mv（毫伏）/cm以下，对母体和胎儿均属安全范围，超声科形象地观察： 1.有无妊娠，妊囊的位置，宫内还是宫外。 2.监护妊娠各期胚胎和胎儿发育，有无病理产科情况，另外还可观察胎位、胎盘位置、胎盘成熟度，以及羊水等情况。,妊娠分期： 早期：停经12w以内是否怀孕、胎儿是否存活，流产的性质。 中期：停经1327w（47个月）胎儿是否存活、发育情况。 晚期：2840w临产前，又叫围产期，存活否、胎位、有无明显畸形，从优生学方面、从遗传疾病（血友病）有很大意义。,检查要求：妊娠早期，膀胱适度充盈,以看宫底为原
2、则，中、晚期一般不用充盈膀胱。除非看胎盘位置需适度充盈，以显示胎盘与子宫颈内口的关系。,一、正常妊娠： 妊娠是指以受精卵开始至胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历程40w。 卵子在输卵管受精成为受精卵，经过34天后，这个受精卵细胞分裂成桑椹胚，第5日到达宫腔中间，出现囊胚，囊胚在宫腔中游离34日后植入子宫壁，这个时期超声不能显示，着床后胚胎，其内分化为二腔：羊膜囊和卵黄囊，后者逐渐萎缩，羊膜囊随着时间增加逐渐扩大，胚胎位于其中。,声像图 （一）早期妊娠 1、子宫增大 2、宫腔内可见妊娠囊（孕囊），孕囊最早5w才显示，多半着床于宫底、体、中上部，圆形或椭圆形的光环，直径约0.5cm，其内为无回声
3、暗区，随孕龄的增加，孕囊（GS）也逐渐增大，11w时达5cm（妊囊的直径），12w时充盈整个宫腔，与子宫壁重合而消失。,3.GS内可见胚芽组织，由密集回声增强的光点形成的豆芽状光团，第6w胚芽约长1cm，8w出现头体，1114w可测头臀长。4.原始心管搏动,最早出现于第6w末，呈节律性搏动，频率120160次/分。,5.胎动，超声最早于第7w可见胎动，910w 胎动明显。6.1/31/2的孕妇伴有黄体囊肿。,（二）中、晚期妊娠 1.胎儿发育：可见胎头、四肢、躯干部的脊 柱及内脏，可测出双顶径、脑室前后径、腹径、股骨长、肱骨长，可见节律性胎心搏动。晚期可见心脏各房室及瓣膜活动，胎盘位置，单、双胎
4、，多胎。,2.胎盘：分0级、四级，随孕周增加而逐渐成熟，从0级，18W左右级，37W后逐渐达级，级胎盘的基底层出现清晰的线状回声，级胎盘绒毛板切迹深达基底层，胎盘实质出现钙化和点状不规则强回声，可见血窦及钙化斑。 3.羊水无回声区，随孕周增加，胎儿增大而相对减少，过多、过少都容易出现畸形。,二、异常妊娠（病理产科） 早期常见有：流产、异位妊娠、葡萄胎。 中晚期：胎盘早剥、前置胎盘。（一）流产： 已经停经了，确诊为妊娠了，腹痛，临床有阴道出血，临床分三型：,1.先兆流产：阴道出血了，胎盘没有受到影响，在超声上和正常妊娠一样，可以看到胚芽、胎心、胎动，可以保胎。2.难免流产：基本上保不住了，在声像
5、图上可以看到几种情况： a.子宫增大，有心管搏动，妊囊位置下移，甚至到子宫内口。,b.妊囊形态发生变化，出现了不规则形状，有的出现“C”字形缺损，这表明妊囊内的液体往外流，有的妊囊已没有无回声暗区，有的有原始心管搏动，但是很微弱，不规律，另外宫颈管开放，有的人是习惯性流产，妊囊着床位置低，妊囊内胚胎停止生长，形成空囊，囊内无胚胎或胎心回声。,3.过期流产：指胚胎死亡2各月以上而未见排出者，可见孕囊，有的可见胚芽，但没有原始心管搏动。有的完全是一个空囊，这样的情况下，必须马上清宫，空囊及残留组织不清出来，对子宫内膜受损，造成感染，影响今后妊娠。,（二）异位妊娠： 受精卵在宫腔以外的地方着床发育者
6、，称为异位妊娠，俗称宫外孕，是生育年龄妇女急腹症中常见病之一。文献报道，在未用超声诊断前，70%病例在首诊时未能获得诊断，而延误治疗，以致发生生命危险，根据孕卵着床位置不同，又可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等，以输卵管妊娠为多见，约占异位妊娠的9598%，除极个别报导在腹腔内发育成熟外，一般均在头12周引起大出血。,宫外孕的声像图特征： 1.子宫稍大，光点稍粗，宫内未见孕囊或者可见假妊囊. 2.盆腔（子宫二侧或子宫直肠窝）可见二种情况： a.胚胎存活时，可见孕囊、胚芽组织及原始心管搏动。,b.孕囊破裂，胚胎死亡时可见边界模糊，不整齐的肿块，其内光点分布不均匀，出血少者，子宫直肠
7、窝内见液性暗区。大量出血时，盆、腹腔均可见液性暗区、中大量积液。,注意事项： 要结合临床症状，腹痛、阴道出血、停 经史、HCG放免试验才能诊断。,三、葡萄胎 绒毛膜组织全部或部分变成葡萄状水泡，充满子宫，大小不一，多少不等，2560%的患者伴黄素囊肿，另外有210%可癌变。 它的临床表现是妊娠反应严重，可阴道出血，甚至流出水泡状胎块，血、尿HCG强阳性，稀释500倍以上仍为阳性。 超声对于葡萄胎可早期发现，准确率几乎达100%，以助及时、尽早治疗，以免恶变。,声像图特征： 1.子宫较相同孕周者明显增大，即与孕周不符。 2.宫内未见孕囊，胚芽组织及原始心管搏动。 3.宫腔内大部分区域可见 a.大
8、小不等峰窝状无回声暗区 b.降雪样回声，密集散在不均匀中等强度粗 光点、光斑。,4.伴宫腔出血时，宫内可见不规则液性暗区，其大小范围因出血量的多少而异，暗区内可见稀疏光点。5.子宫两侧往往可见黄素囊肿暗区，可单侧，可双侧。,四、前置胎盘 胎盘位于胎先露的前面，部分或全部遮盖子宫内口称前置胎盘，是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，占产科死亡率的第3位。诊断首选是超声波诊断。 分型（四型）： 中央型（完全型）：胎盘全部遮盖子宫内口。 部分型前置胎盘：胎盘部分遮盖子宫内。 边缘型前置胎盘：胎盘下缘达子宫边缘。 低置型前置胎盘：胎盘距子宫5cm 。,检查时注意：1.中期妊娠发现胎盘位置较低，不宜过早下结
9、论。因为胎盘随子宫增大而有正常向上移植的作用，但有妇产科专家报道：后壁低置的胎盘向上推移的速度很慢，所以要定期复查，以免造成生产时大出血。2.被检查者须膀胱中度充盈，以显示子宫内口，但不能过度充盈，以免造成加象。,五、胎盘早剥 指正常位置胎盘在胎儿娩出前，部分或全部与子宫壁分离，是妊娠晚期出血的一重要原因。超声能可靠、迅速作出诊断，力争数小时内结束分娩，以免威胁母婴生命。 临床表现：阴道出血、腹痛、子宫触痛,休克是晚期妊娠的一种恶性并发症。剥离面胎盘的1/3为轻度。剥离面胎盘的1/3为重度，就立即要做手术，否则晚了就来不及了，大出血。分隐性宫内积血，显性血液外流,声像图特征： 1.胎盘失去正常
10、形态，与子宫壁之间出现无固定形态的液性暗区，其内可见散在细小光点 2.剥离处绒毛板向羊膜腔膨出。 3.胎盘厚度增加4cm（为胎盘血肿形成）。,六、脐带绕颈 早破水后，宫缩未跟上去，就容易产生脐带绕颈。超声在胎儿脖子上可以看见脐带回声，有了彩超后，诊断就非常准确了，尽快手术。,声像图特征 : 1、胎儿颈部后方纵断扫描，可发现“V”、“U”形压迹为脐带绕颈，“W”型为绕颈两周。 2、旋转探头，可见到博动脐动脉回声。 3、彩超可明显显示脐动、静脉血流即频谱（诊断率高） 早期胎儿可自转，晚期接近足月可靠性大。,七、先天畸形（幻灯） 1.子宫肌瘤合并妊娠 2.胎头脑积水 3.颅中线偏移，见大量无回声暗区，结构紊乱 4.脑高度积水（两侧） 5.大量腹水 6.先天性腹水,7.先天性胸水 8.心包积液 9.男孩阴囊 10. 11.鞘膜积液 12.先天性无脑儿 13.无脑回声 14.腹腔内脏外翻,本节重点：1.前置胎盘分四型：中央、边缘、部分、低置2.宫外孕声像图特征。3.葡萄胎声像图特征。4.停经2个月，放免HCG（+）见于哪些情况？早孕、流产、异位妊娠、葡萄胎,
