1、一例重症多形性红斑伴发血尿患者的护理,综合内科 林红霞,个案护理,个案护理,1. 概述,2. 临床资料,3. 护理,4. 结语,个案护理,1. 概述,多形性红斑是一种临床急性炎症性皮肤疾病，常伴发黏膜损害，皮疹呈多形性，典型损害为靶形或虹膜状红斑1。,个案护理,个案护理,重症多形性红斑即Stevens-Johnson 综合征，可发生在某些感染或使用某些药物后。是重症药疹( SDE) 的一种类型。,剥脱性皮炎型( ED),中毒性表皮坏死松解型( TEN),重症多形性红斑型( EMM),累及皮肤黏膜及侵犯多个器官，死亡率高2,个案护理,个案护理,2. 临床资料,本科收治一例重症多形性红斑伴发血尿的
2、患者，肝功能严重受损，并出现严重的口腔炎、结膜炎。经过17天的积极治疗与护理，康复出院。,个案护理,患者，女，27岁，因“头面部、四肢、躯干红斑丘疹糜烂伴发热6d，于2013年12月30日入院。,个案护理,2014-1-8,2014-1-15,个案护理,12月30日由急诊收住入院。,个案护理,入院症状,入院第三日，病情进一步发展，体温达38.1，腰痛明显，咳嗽咳痰加重，眼睑及口唇结黑痂，眼结膜及口腔粘膜糜烂、出血，有大量脓性分泌物。,体温37.4,神志清醒，精神一般,会阴部有血液流出,呈暗红色,头面部红肿、形成水泡、糜烂、渗出，双眼闭合，口腔不能张开，不能进食。,躯干弥漫性红斑丘疹，呈暗红色，
3、部分水疱尼氏症（+），四肢散在红斑、丘疹。,入院三日后,个案护理,出院,治疗：给予丙球，甲强龙抗过敏、抗炎，头孢西丁钠抗感染，腺苷蛋氨酸、谷胱甘肽保肝，泮托拉唑护胃，输血、营养、支持，维持水电解质平衡。,护理：加强眼部、口腔、会阴部护理，持续膀胱冲洗等。,效果：住院17d后，无发热、咳嗽，饮食正常，无肉眼血尿。双眼睑、口唇结痂脱落，面部、躯干、四肢暗褐色癍，部分表皮脱落、干燥，无糜烂、渗出。,重要的实验室及其他检查结果,个案护理,个案护理,3. 护理,个案护理,1、每日两次用生理盐水冲洗眼睛，及时清除分泌物；,2、外用泰利必妥眼药水，睡前用金霉素眼药膏涂眼；,3、指导患者每日转动眼球数次，以防
4、眼睑结膜粘连。,本患者眼部受累明显，出现双眼糜烂出血，睁眼困难。,入院第十天，能自如睁眼。,文献表明：本病78%的患者眼部受累，病变累及眼睑、结膜和角膜等4,1、眼部护理,个案护理,入院第十二天，口唇结痂脱落，无咳嗽咳痰，能进半流质饮食。,2、口咽部护理,患者口唇粘膜溃烂，渗血，部分结痂，口腔及咽部粘膜溃烂，有大量的脓性分泌物。张口困难，不能进食。,1、予生理盐水棉球行口腔护理，每日3次。,2、因患者又有咳嗽、咳痰，遂遵医嘱应用地塞米松、庆大霉素加生理盐水雾化吸入。,个案护理,3、会阴部出血护理,主诉：患者入院第三日诉下腹胀，右侧腰部疼痛明显，会阴部出血，呈暗红色，有尿急、尿痛。查体有肾区叩击
5、痛。,检查：腹部超声、CT检查,效果：入院第十天，血尿颜色明显变浅，拔出尿管，停膀胱冲洗。,会诊：肾科、妇产科、泌尿外科紧急会诊，疑右侧输尿管病变。,1、即给于导尿、持续膀胱冲洗，保持尿路通畅，防止被血块堵塞；,2、心电监护，补液，必要时输血（第四日输血4U）,3、遵医嘱予解痉、止血治疗；,4、予0.05%碘伏每日两次擦拭尿道口及周围皮肤，以防尿路感染。,护理措施,-查找文献，尚未发现重症多形性红斑伴发泌尿系出血的报告。,个案护理,4、皮肤护理,原则：保护创面，预防继发感染 一般护理：每日开窗通风2次，空气消毒器消毒，消毒液擦拭床单元；患者的被服、衣服用紫外线消毒，保持床铺平整，无碎屑；加强手
6、卫生，严格无菌操作。皮损处理：对于直径2cm以上水疱进行低位无菌抽吸，使表皮暂时形成保护膜，糜烂面用1:5000高锰酸钾液清洗，无菌油纱布覆盖，以防感染。效果 入院第十三日皮损、粘膜损害较前明显好转，无糜烂、渗出。,5、病情观察,注意观察皮损情况、药物反应监测生命体征变化有无出现器官功能受损表现,个案护理,6、饮食护理及营养支持,患者发病初期不能进食，抵抗力差，白蛋白低，静脉营养支持治疗就显得尤为重要。置入PICC导管，维持水、电解质平衡，保证静脉营养输入。 发病中后期根据病情予流质、半流质或软饭，进食宜慢，以减少粘膜损伤出血。鼓励患者多饮水，加速有毒物质排出。 出院前白蛋白35g/L，未发生
7、水电解失衡。,个案护理,7、心理支持,患者突然不能睁眼，不能说话，不能进食，全身痒痛，外观形象严重受损。对于一位年轻女性来说，更是一个沉重的打击。情绪低落，焦虑，不愿与他人交流。 邀请主任医生向患者及家属解释治疗方案及预后，此病经过积极治疗和护理，绝大多数预后良好，且皮肤若没有感染，愈合后不会留下疤痕。消除顾虑，得到他们的理解与心理支持。 护理人员以积极认真的态度，娴熟的护理技术取得患者及家属的信任与配合，安慰她，鼓励她，使其积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。 入院第十二天，患者情绪明显好转，能主动积极与医务人员交谈。,个案护理,8、加强健康教育,有病及时就医，切记滥用药物，避免服用易致过敏的
8、药物，以防再次复发。本案例患者自行服用头孢氨苄、扑热息痛、板蓝根、蒲地蓝口服液。王莉等5对重症药疹45例临床分析，致敏药物以抗生素最为常见，其次为解热镇痛药，中药过敏者数量多于以往文献报道，别嘌醇所致药疹潜伏期长。 嘱患者适当多休息，清淡饮食，避免食入鱼虾、海鲜等高致敏食物。 严格遵照医嘱服用美卓乐，逐渐减药。服药期间，进低盐、高蛋白、高钾高钙饮食，补充钙剂和维生素D,注意血压、血糖的变化，预防感染。,个案护理,4. 结语,个案护理,三、结语,重症多形性红斑除皮肤黏膜损害外常引起多器官损害，常合并肺、肝、心、肾、消化道等重要器官损害6。 本病例出现了肺部感染、肝损，输尿管炎等并发症。患者出现血
9、尿，是否与输尿管炎有关？查找文献，尚未发现重症多形性红斑伴发泌尿系出血的报告。应引起我们医护人员的关注。 护理上应保护创面，防止继发感染；加强静脉营养支持治疗；加强口眼护理、会阴部护理及膀胱冲洗尤为重要。,个案护理,参考文献,1陈可儿. 重症多形性红斑8例回顾性分析J. 中华危重症医学志,2010,(4):266-2672Mockenhaupt M，Viboud C，Dunant A，et al Stevens-Johnson syndromeand toxic epidermal necrolysis: assessmenofmedication riskswith emphasis on
10、recently marketed drugs ThEuroSCAR-studyJJInvest Dermatol，2008，128( 1):35 443何学莲，王芳琳，吴革菲，等.奥卡希平诱发的Stevens-Johnson综合征的临床特点及基因表达J.实用儿科学杂志，2011，26（5）：360-3624何庆国，席兴华，肖琼.史蒂文斯约翰逊综合征眼科的治疗现状及展望J.中国实用眼科杂志，2010，26（12）：10-125王莉，赵俊英.重症药疹45例临床分析J中国皮肤性病学杂志，2012，26( 10) : 904 905 6 郑德勤 重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症18 例临床分析 四川医学，2009，30（8）：1285-1286,谢谢聆听！,个案护理,
