1、第九节呼吸衰竭病人的护理,鄂尔多斯市卫生学校王春艳,学习目标,呼吸衰竭病人的护理,1. 了解呼吸衰竭的概念、分类及健康史。2熟悉呼吸衰竭的实验室及其他检查、护理诊断及治疗要点。3掌握呼吸衰竭的临床表现、护理措施及健康教育。4熟练掌握血气分析动脉血采集技术。5培养严谨的学习和工作态度及临危不乱、紧张有序抢救病人的职业素质,概述-呼吸衰竭的分类,呼吸衰竭病人的护理,（一）按血气分析分类 1型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析结果是PaO260mmHg，PaCO2降低或正常。主要由于肺换气功能障碍所致。2型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析结果为PaO260mmHg，同时伴有PaCO250mmHg
2、。主要由肺泡通气不足引起。,概述-呼吸衰竭的分类,呼吸衰竭病人的护理,（二）按发病缓急分类1急性呼吸衰竭由于某些突发的致病因素，使肺功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。2慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，造成呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。,概述-呼吸衰竭的分类,呼吸衰竭病人的护理,（三）按发病机制分类1泵衰竭 驱动或制约呼吸运动的呼吸泵功能障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。2肺衰竭 肺组织、气道阻塞和肺血管病变引起的呼吸衰竭，称为肺衰竭。,护理评估-健康史,呼吸衰竭病人的护理,3肺血管疾病,1呼吸道疾病（以COPD最常见 ）,2肺组织病变,5神经肌肉疾病,4胸廓及胸膜病变,
3、思考题,护理评估-临床表现,呼吸衰竭病人的护理,2发绀 是缺氧的典型表现。,3精神神经症状,4循环系统症状,5消化道症状,护理评估-实验室检查,1动脉血气分析PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg，为呼吸衰竭的诊断标准。pH7.35为失代偿性酸中毒，pH7.45为失代偿性碱中毒。,呼吸衰竭病人的护理,2肺功能测定有助于判断原发病的种类和气道阻塞的严重程度。,3胸部影象检查 有助于分析引起呼吸衰竭的原因。,护理评估,呼吸衰竭病人的护理,心理-社会状况,病人长期受原发疾病的折磨，发生呼吸衰竭后常表现出对预后感到绝望；当病情恶化，用力呼吸仍不能满足机体对氧的需要时，会感到死亡的威胁而产
4、生恐惧；在建立人工气道、使用呼吸机时，因影响与他人进行情感交流，可出现情绪低落、烦躁不安；而在撤离呼吸机时，又可出现紧张、焦虑和依赖心理。,护理评估,四、治疗要点,呼吸衰竭病人的护理,保持呼吸道通畅、改善通气,氧疗,增加通气量改善CO2潴留,纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱,抗感染治疗,防治并发症,营养支持,护理诊断,呼吸衰竭病人的护理,与呼吸道分泌物增多、无效咳嗽或无力咳痰有关。,清理呼吸道无效,与呼吸衰竭有关。,气体交换受损,与脑组织缺氧和二氧化碳潴留有关。,护理目标,呼吸衰竭病人的护理,病人呼吸衰竭纠正，表现为呼吸困难等症状减轻或消失，血气分析结果正常。,呼吸道感染得到控制，能有效排痰，呼吸
5、道通畅。,在意识清醒的情况下能以语言或非语言方式表达自己的意愿和进行情感交流。,能避免诱因预防呼吸衰竭的发生。,护理措施-气体交换受损,呼吸衰竭病人的护理,指导病人节省体力，协助病人完成日常生活活动。,呼吸衰竭病人的护理,2饮食 给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物。,3心理支持 多与清醒病人交流，解释各种仪器设备的作用及应用必要性。,护理措施-气体交换受损,4保持呼吸道通畅 是纠正呼吸衰竭最基本、最重要的措施。,呼吸衰竭病人的护理,5合理给氧,（1）给氧指征：PaO260mmHg为氧疗的指征。PaO255mmHg为必须氧疗。,护理措施-气体交换受损,呼吸衰竭病人的护理,护理措施-气体交换受损,型
6、呼吸衰竭：较高浓度吸氧（35%）可迅速纠正低氧血症。,（3）给氧浓度：,型呼吸衰竭：应持续低浓度（30%）低流量（l2L/min）吸氧。,呼吸衰竭病人的护理,护理措施-气体交换受损,通常急性呼吸衰竭应使PaO2维持在近于正常范围。 慢性呼吸衰竭病人PaO2维持在6080mmHg或SaO290%以上即可。,（4）氧疗目标：,呼吸衰竭病人的护理,护理措施-气体交换受损,氧疗实施过程中，应专人负责监护，监测动脉血气分析变化；密切观察疗效。,（5）疗效观察：,氧疗时应注意保持吸人氧气的湿化；输送氧气的面罩、导管、气管导管等应妥善固定。,（6）注意事项：,呼吸衰竭病人的护理,护理措施-气体交换受损,（1
7、）遵医嘱使用呼吸兴奋剂：必须在呼吸道通畅的前提下应用。常用尼可刹米静脉滴注时速度不宜过快，以防止药物过量。,6改善通气排出二氧化碳,（2）机械通气：呼吸衰竭病人若昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸道分泌物多而咳嗽反射明显减弱或消失时，应行面罩无创正压通气或气管插管、气管切开使用呼吸机进行机械通气。,呼吸衰竭病人的护理,护理措施-气体交换受损,7病情监测 呼吸衰竭病人均需在ICU进行严密监护。 呼吸：循环：意识状况：液体平衡： 实验检查：,呼吸衰竭病人的护理,护理措施-清理呼吸道无效,1人工气道护理,（1）气道湿化：,（2）机械吸痰：,呼吸衰竭病人的护理,护理措施-清理呼吸道无效,2预防窒
8、息,密切观察病人排痰情况、神志、表情、面色、生命征等，以及时发现窒息先兆及窒息，并做相应处理。,3遵医嘱应用抗生素,联合、大剂量、静脉应用广谱高效抗生素及时控制感染 。,呼吸衰竭病人的护理,护理措施-语言沟通障碍,根据病人语言沟通障碍的不同原因，通过语言及非语言交流方式与病人沟通。,呼吸衰竭病人的护理,护理措施-健康教育,1介绍疾病知识 2指导自我护理的技能3提供药物治疗知识 4指导增强体质的方法5指导病人避免诱因6指导自我监测,呼吸衰竭病人的护理,护理评价,1呼吸型态是否正常，呼吸困难、发绀有无减轻或消失。 2呼吸道感染是否已控制，痰液能否有效咳出，呼吸道是否通畅。 3意识障碍是否减轻，能否
9、以语言或非语言方式表达自己的意愿和进行情感交流。 4病人及家属能否说出慢性呼吸衰竭的各项预防保健措施。,思考题,呼吸衰竭病人的护理,填空题：1 是呼吸衰竭最早出现、最突出的症状， 是缺氧的典型表现。2 可以确诊呼吸衰竭。,呼吸困难,发绀,动脉血气分析,思考题,呼吸衰竭病人的护理,1慢性呼吸衰竭最常见的病因是A胸廓疾病 B支气管哮喘 C尘肺 D阻塞性肺疾病 E重症肺结核2慢性呼吸衰竭病人出现最早的临床表现是A发绀 B发热 C咳嗽 D呼吸困难 E神经精神症状,D,D,三凹征,呼吸衰竭病人的护理,吸气性呼吸困难的临床表现,呼吸衰竭病人休息体位,呼吸衰竭病人的护理,半坐位,端坐位,给氧方式,呼吸衰竭病人的护理,鼻导管,鼻塞法,面罩吸氧,Thank You !,
