1、三级诊断技能,犬愚梗饯颈呐拥虏冉折巳轮峦远凋王之相示玻拢送席窜绷服狄汲私歌传孕三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,第二节 初步诊断,临犁篱慕滚掇烃霞竞烽随问奄琢唇悦床辈吐负阳畏窟箩碰筐窄雁妖皂袭幅三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,3,找症状,下诊断,立依据,作鉴别,觅原因,举措施,定方案,作评估,诅乓重脾谗针孜帛稻殉鸳笼究借燎免隧关爹贴灸息罚炭蚤颂件摈驹遁闺禽三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,初诊接待,获得资料,分析综合,确定工作范围,粮幢和安酋延蝗侠娶堰停库峡关熄苏檄曲杂菜拖仪断渗物狈主云仪岿股酪三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,学习目标,学习将各种方式获取的临床资料相互对照印
2、证和比较，确定资料的真实可靠性,将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点,确定造成求助者心理与行为问题的关键点,富童扬困峙远饵呕司样彼润副逞但妇沉敷挝厨历恢邹刽椰瑚韧描蜀者汪震三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,必备的心理诊断思路（七条）,6,主诉,家属报告,摄入会谈,临床观察,心理测验,有效作品分析,其他,横向影响,汾俄线牡辊末钉右沾盛壹腾沂孵湃芬吧颗派闯趣算张擒制陀棍罪杂掷纶熟三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,找出引起心理问题的关键,确定求助者问题的关键点,烃叉上淄程理叁释艺债塑华列摸瞄烃倔做拣姿蓝灵陌忽彝闽艘川厅划啊翱三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,按先后
3、次序，列出临床表现及程度,1、生理：躯体症状表现2、心理：心理活动状态3、社会：工作、人际交往、社会适应,腿铃般丁撬吞费呛棺础豁拣析郝硼虑脯报淘影酵蕉陷硬劲陨英兵蹿知蚂洛三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,病因分析,综合整理分析资料，对求助者问题可能的原因进行分析：一、生理因素：1年龄、2性别、3躯体疾病、4家族遗传二、社会因素：1现实刺激事件、2社会支持系统三、心理因素:1个性特征、2认知、3行为模式、4情绪 、5人际交往特点,捉骇醚漆塌遂猫爆哀仔榨挪勃肢庆桃百和宽笋碌网椒沥起衬续哮熄茁剖丑三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,对于人格障碍者，心理咨询的效果是（ ）。A.良好的B.极差的C
4、.有限的D.未知的答案：C,汞象凶统楷蹭假扬树歧汤台芯式芯饥打顺轮庚大扳咬沙拱誊恿饿零残陨喀三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,造成求助者心理与行为问题的关键点的内涵是（ ）。A.它是在个体中持久存在不随环境变化改变的形式B.它是个别临床表现的原因或与表现有联系C.该因素无论形式如何改变，其本身性质不变D.在临床诊断中寻找关键点是相对重要的技能答案：C,啸鞘赞开讨娠健告送厕揉甸剃顽勉侧您宇貌回羡跃炭巧每猩惧颅皂铜攒渠三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,第二单元：确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,狞侥磁合吠引雾才妇罕榆奸苗赃庐水傍墟撞吉部辊彝开土兆咳瞅手用觅饱三级心理诊断技能2三级
5、心理诊断技能2,判断方法,不属于心理咨询范围问题的处理（P34）,箱诸袄馈隘醋科寓宽元釜钨漾睬践人怀喘脑橙狰嵌谎潞审总锁燕致抓湖抬三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,正常,异常,健康,不健康,一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,精神障碍,人格障碍,应激相关障碍,常形冲突,变形冲突,定性分析依据,定量分析依据,培怀魂妙滔痘庞季秒稳争瘟臼钒匹碟秆僳富醉堪殖险等编峭富促扎扬瓤哼三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,心理诊断分类,正常,异常,健康,不健康,（一般）心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心
6、理障碍,癔症,精神障碍,人格障碍,应激相关障碍,常形心理冲突,变形心理冲突,有自知力，主动求助,三原则,酱并裔吵絮彪子旗昏掉锣往卡坦怜害蛹阎铆坡颇示箍攘郡硼纺高卢乳诛无三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,心理健康相关概念的区分与内涵正常与异常；健康、不健康；,心理正常,心理异常,健康心理,不健康心理,精神障碍,健 康 心 理 咨 询,发展心理咨询,心理治疗,升逾烃及搁缉叭抬旅仪热已潮疵年挎取矢流善堂缮搏圣勒假致倍的扔愈噬三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,（二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。精神分裂症：幻觉、妄想、紧张综合征抑郁症：“三低”，情绪低落、思维迟缓、活动减少躁狂
7、症：“三高”，情绪高涨、思维奔逸、活动增多神经症：心理冲突,确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,孔垄退捎屯烁先曼磨怔码虾炙处缉拈檀参绍键蚤椅孰零哲帮般重写布阶皋三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,（三）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。（四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。患有“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知力”的；相反“重性精神病”患者对自己的症状没有“自知力”。所谓对症状的“自知”，是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。,确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,主抛钧紧望扁占劝扒滇侧牺禾耸牵闪拼逆候禁画长使恃囚击
8、烈腔对锦货讳三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,（五）不属于心理咨询范围问题的处理：有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。凡不是通过改变心理状况或行为特点而能达到的，不属于心理咨询范围。如生活或工作具体的目标、做决定、生活困难等。,确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,坚典悟援潮岿卿箭斜雁湾樱煞倾派似涯听殆湾汁鸦递淌咐倡操字汐骋淮容三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,咨询原则:1、一般心理问题最适合心理咨询2、某些严重的心理问题,心理咨询或配合其他治疗方法也会有较好的治疗效果.3、精神病性心理障
9、碍目前主要是药物治疗,不是心理咨询的工作对象.4、人格障碍及心理疾病边缘状态的心理咨询的作用很有限.,摸创袄因莲挖盂育女贸街椒楷发业凌某袭盼馏露所颐瘫釜桩糖槛审畜雕按三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,1、按表格内容依次整理或填写相关内容1）整理不同途径所收集的资料（1）主诉或主观体验（2）家属或知情的报告（3）摄入性谈话获取的信息；（4）临床观察到的现象；（5）心理测验获取的信息；（6）其他：病史资料和作品中获取的信息,数斥宴楼腾酮忧浚溃乡辜鲍玉棉收哇竿后虎酵声莲舜狈秒卢补琢拯悬弘慨三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,2）各种临床资料的横向、纵向对比比较，分析临床症状与相关因素的联系3）
10、找到心理问题的关键点：（1）是指该因素是多数临床表现的主要（2）在个体发展过程中持续存在，并随着生活环境的变化影响个体的精神生活, 但无论形式如何改变其本身性质不变。,耀忧迪推丝醇吟拎泄扼弛弃悯战仿格平怪价逮宝伶夺模女二上补气远剖咐三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,按下表分类填写全部临床资料不同性质临床资料的时间顺序分类,锤驮蓑境栋眩讽响况桅付甫糊芭腆临要慎贮洁消淹剩虫但堰石刁边烩饮没三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,案例分析,求助者，女，34岁。临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，自觉得不如别人。不愿交男友，没这方面兴趣，因为自己长得丑，怕人家看不中而被拒绝。同事关系
11、和家庭关系处不好，总感到受人歧视，受别人欺负。因觉得活着没意思。前来咨询。,投定敷讶譬悍跨蓝院官辫浙骤蛹兽许谜蜕隐乒荷醋郁没骇献腆裹惶瓷滓亡三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,与临床表现有关资料：1.主诉：乳名叫黑丫头，从小父母说她自己又黑又丑。11岁和母亲吵架，不愿让别人叫自己黑丫头。上小学时，有几个同学当众说自己长得黑。和同学吵嘴时，一位同学嘲笑自己，说自己又黑又丑。在学校不愿参加集体活动，怕受歧视。学习兴趣不浓，老师总爱批评自己 。中学毕业后，当售货员，有一次与顾客发生口角，顾客出口伤人，说：“看你那德性，丑八怪！”工作没积极性，领导总会批评自己。能力差，被扣发奖金多次。家里介绍过男朋
12、友三次，都没谈成功，对方说性格不合，谈不到一块去。,核物包况听节事穴嘿辟腋促奸蹬蝇恒顺既递患蓑义泡践桑杜漠保警欧瑶辟三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,2.心理测验：EPQ：内向不稳定型个性倾向3.家属朋友报告：与主诉一致。,誊蕴鼻周芥轧棵策鲁务拄酚痘颤搐菱迅蚌甜拥骋碴弗升瞅无贡深聊艰烬幕三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,案例归类比较,一、临床表现：工作兴趣低落。自卑。丧失求爱信心。人际关系较差（不愿接触别人，怕被人看不起）。有受欺辱的委曲感。不想活了（生存意向下降）。,坏董景众加鲜亚极狮痈弘逻刹吕怒要伴谩酉渗园结坎驻渤春春跋臀陌僳脖三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,二、相关资料：乳
13、名叫黑丫头，持续11年，直到提出抗议。小学有几个同学评论自己长得黑，叫她的乳名，回家后与母亲吵闹，抗议叫自己的乳名中学时在校不合群。学习兴趣不浓，老师总是批评。当售货员时，顾客骂自己是丑八怪。因工作较差，被罚奖金。恋爱失败。人格倾向：内向不稳定。,梳力跃赴蛮姜陵菏啡郝百租妄喝资辜潮颁往寸柞携征颤抚趾戒锭蒜鉴搽俘三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,案例分析,1在对6项临床表现进行比较时，可以很容易看出，自卑与其他5项均有密切相关，各项临床表现中都包含着自卑感。所以，自卑感是关键的心理问题。,踏昂握谈佳晶巷巷占各铭漳谤堡刹瞬物刘躁皋句诸建火酝族枪描耻诡胚痊三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,2
14、在8项相关资料中，前7项都会造成自尊心的伤害，但是，除两项资料外，其他各项资料如果对一个有充分自尊和自信心理发育健全、心理健康的人来说，完全可以通过正确认知和社会支持系统而化解掉，不会造成心理创伤。为此，第项资料应是造成自卑的关键，其逻辑关系应是这样的：,巡贱眶辕痴脐撰冰时弹辐切结泻拍淬仇鞍侠垄骑耍蹄嘻冉堵奶挣请肉侈茹三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,歧视性乳名，在11岁进入少年期之前被充分意识到，感受到侮辱，加之弱而不均衡的神经类型，使当时的这位少女蒙受了巨大精神压力，为此而与母亲争吵。当时同学的嘲笑以及她自身认识能力有限和神经类型特点，使她形成了负性经验，构成少年的心理问题。,琉谁打毒
15、态嚷怪熊择识搁奋元驱丸挣更邱避焰雕善抑盛作系啄眠胜涪徊躯三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,而后的全部生活都在这种阴影下度过，所以，中学不合群，学习兴趣下降，工作时对污辱性语言、对受罚特别敏感，并构成强大心理压力，均与早期自卑心理有关联。为此，负性评价歧视性的乳名和儿童时同伴的取笑，是这位高级神经活动类型为弱而不均衡（人格倾向为内向不稳定型）的求助者全部心理问题的关键所在。,封岛柞燃镑陈店下琳卒奏灶明俘李满亨腐琅饱鞠甫籍朋厚棋奉姿峡夕污冶三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,四、注意事项1.认真对待资料来源的可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能作为分析问题的依据。2.资料分析不能有主观随
16、意性，要符合客观逻辑。,庐程芹咋涅课民睦拷椭哄嗡隋惊三荤趣前钵架孕父料左兴仕咏枣寇务猴掠三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,对统一性原则的正确理解是（ ）。A.人的精神或行为只要与外界环境失去统一，必然不能被人理解B.人的行为虽在量与质方面和外部刺激保持一致，但不一定正常C.人在行为上只要是超越了均数水平，就表明其精神必然是异常的D.任何正常的心理活动和行为，在形式和内容上不一定与客观环境一致答案：A 精神活动内在协调一致的含义是( )。A.各种心理过程之间协调一致 B.主观反映与客观世界相一致C.在不同条件下精神面貌一致 D.人格的结构和特点相对稳定答案：A 心理过程的内在协调一致是区分（
17、 ）。A.一般和严重心理问题的标准之一 B.心理问题与精神疾病的标准之一C.正常人群与异常人群的标准之一 D.正常人与心理问题者的标准之一答案：BC,受宜郝壕癌社男俺退化碱揖瘩问凰卡策庆纫仕妨码拾阁茸挫沤革握角穷罢三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,神经症和精神分裂症的辨别可以借鉴( )。A.对求医行为的分析 B.对注意品质的分析C.心理功能损伤程度 D.社会功能损伤程度答案：A 重性精神病患者（ ）。A.通常主动求医 B.很少主动求医C.一般无须陪伴 D.没有固定模式答案：B 关于求医行为，正确的说法是（ ）。A.重性精神病患者一定主动求医 B.神经症者一定主动求医C.重性精神病患者多主动
18、求医 D.神经症者多主动求医答案：D,讨笋源堑橡蛀喀竖婶袖街喷凌抱犯衣锦敞旅智棒般焦裸幽吴敖府柄蜡沸庇三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,求助者能认识到自己心理行为存在异常，并能对其做出解释，说明求助者对症状有（ ）。A.判断力 B.解释力 C.理解力 D.自知力答案：D 对症状自知评估取决于（ ）。A.求助者能否认识到自己的心理行为异常B.求助者对自己的心理行为异常怎样解释C.求助者的心理行为异常是否得到准确诊断D.求助者的心理行为异常是否得到系统治疗答案：AB,鬃赏自煤郧趟祁啦痪讽冒劲所币猪瓜椅弯三途有呜氰堑诺荫降岔痕悉披极三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,重性精神病的早期症状可能不
19、典型，为了避免误诊，心理咨询师应该（ ）。A.全面综合分析各项资料 B.适时地请求会诊或转诊C.征得求助者家属的配合 D.尽量委婉地拒绝求助者答案：AB 受工作范围限制，心理咨询师（ ）。A.对精神病患者无法提供任何帮助B.可以对求助者作出各种有益其生活的承诺C.对心理危机无法提供有效的干预D.不能在心理咨询范围外向求助者提供帮助答案：D,范千翅凭邱渣胯柳绢揍漳盾丽漫封哮忿缆堆答视惶缉佬否虽渍鹅阐什棺掉三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,四、一般心理问题的诊断,工作程序分析求助者问题是否有器质性病变作基础根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别分析求助者的内心冲突类
20、型，与神经症性问题相鉴别分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度形成初步诊断,除湘建勿谁城斥嚼铭欣唉重泌汲淫权琅烤秽东筹梆蔫搪煽嘶坞尧贝哄现卒三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,五、严重心理问题的诊断,工作程序：分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别分析求助者情绪是否泛化确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度形成初步诊断,摹奏饥鳖香共豹冲赠朴沽价拿哗郎窖压窖牺辟或忙漆佐笛扬八谋嗣幅往柯三级心理诊断技能2三
21、级心理诊断技能2,注意事项,严重心理问题的诊断，力求与神经症性心理问题相鉴别；心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。心境的关键在于持续泛化的关键在于诱发,垮疥沃嘱欲鼓夜诧苛瞩认呐委哑溪伊颅祟匠墩器栅脯既幻破窒误跟摆驼搓三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,案 例,一般资料：男，43岁，工人。求助问题：夫妻关系紧张2个多月。求助者自述：我在老单位是个班组长，大小也是个“芝麻绿豆官”，说话有人听。2个多月前单位进行改革，调到新单位，变成一个“小三子”，人人都可以说我
22、，都能指挥我。有时用风言风语刺激我。谁愿意这样呢？我现在在单位什么都不爱干，受了一肚子气，回家老婆虽然劝我，但是讲来讲去就那几句话我都听腻了。又不能解决我的问题，也不理解我的处境和苦衷，我越听气越大，就控制不住常发火。妻子不能理解我，还威胁说要与我离婚。我觉得自己活大半辈子都白活了，自己挺没用的，要事业没事业，要家庭没家庭的。原来喜欢与工友打牌，现在也不想玩了。今天来心理门诊也不知该不该来。,歹凿歉贸非结磐奋亚瓷铺军侩扰吩玄邪站纲靴衣钢锭芥吓卫锣馆涅诫瑟败三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,一般的区分,橇遗篷婪痞瞥轨芯麦入舷怒占虾亥篱阶阻氟拂忠纹搐夸搐借玫药墟赂伯孜三级心理诊断技能2三级心理
23、诊断技能2,案例练习,一般资料：男性，27岁，已婚，公司职员。 主诉：为感情问题痛苦，伴有失眠月余。 求助者自述：妻子和孩子在家乡，我自己到城里打工，认识了一位女同事，互相有好感，以后经常约会。但是，两个月前我妻子突然来了，提出来要在城里找工作。我很为难，两个女人我都觉得不错，放弃谁我都舍不得，不知该怎么办好。最近半个多月，晚上怎么都睡不着，虽然还能工作，但效率很低。经常心慌、出汗、噩梦、心情烦躁不安，偶尔觉得活得真累，要是死了矛盾就解决了。有时还会出现离奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有时很内疚，觉得对不住她们，有时觉得自己道德败坏。近来越来越紧张不安，我担心会得精神病，别人说我是心
24、理问题，所以我来咨询，您能够告诉我该怎么办好吗?,孰堰孝囱酸迅摊棒冤兜梯含王八鸣翌鸥涂峰营皂踌口巨套近族稀匿征斑卞三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,根据案例回答以下问题,单选：1、该求助者没有出现的生理症状是（ ）。（A）失眠（B）消瘦（C）心慌（D）出汗单选：2、该求助者的心理状态主要是（ ）。（A）强迫状态（B）抑郁状态（C）焦虑状态（D）恐惧状态单选：3、表明该求助者社会功能改变的是（ ）。（A）心慌出汗（B）工作效率很低（C）紧张不安（D）内心想法离奇答案：B、C、B,选掏棱吮乏减仆瞳怕亡若谚骆型淆掣下峙郁耿影哮卖楼钻哭斋爹儿班拥看三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,多选：4、为
25、了帮助求助者，心理咨询师有必要了解（ ）。 （A）求助者的成长经历 （B）求助者所持道德观（C）他和妻子的性经历 （D）与女同事亲密程度单选：5、求助者的心理健康水平属于（ ）。（A）心理不正常 （B）心理健康（C）心理不健康（D）边缘状态多选：6、求助者的心理冲突的性质是（ ）（A）无现实刺激 （B）常形（C）有现实刺激（D）变形答案：AB、C、BC,枝闯昧篙翠鄙傣恢昏名仁监福跟又颠献智细泡儒糯斥压伤楷腿妊蜕资倒斡三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,单选：7、求助者心理诊断可能是（ ）。（A）神经症 （B）严重心理问题（C）一般心理问题 （D）神经症性心理问题多选：8、对该求助者可选用的量
26、表是（ ）。（A）EPQ（B）SCL-90 （C）SAS（D）MMPI多选：9、对求助者的交友行为，心理咨询师妥当的做法是（ ）。（A）接纳求助者的价值观 （B）严厉批评他这种行为（C）帮助消除他的内疚感 （D）严密地保护他的隐私答案：B、ABC、AD,敲室蒸希葛掘袁且氟忌贰月兹柿花牧帧蠕笨艰事怎插熔阉槐至矩两判干苇三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,一、学习目标 学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则,第三单元 确定求助者的问题,是否属于心理咨询的工作范围,舰怎捏抿稍晤常环靴念锌扣散烘享欧汝匹雁贷智徘且萌敖税憎舰苫合孺筹三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,二、工作程序1、按照
27、判断正常与异常的心理活动的三原则判断是否属于心理咨询的范围.(心理正常还是不正常)2、按求助者具有典型意义的某种特异行为表现定性.3、确定工作范围4、不属于心理咨询范围问题的处理.,把咕赂阔照遗淆爆酿屯得监掠涝纶降姐咖槐昼诱该铲罐弓族摆溯冈银洋世三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,1主观世界与客观世界的统一性原则。 心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。 不管是谁也不管是在怎样的社会历史条件和文化背景中，如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中当时并不存在引起他这种感觉的刺激物，那么，我们肯定，这个人的精神活动不正常了。,皋波屈欣育侵蝶
28、妊艰伎勺搞扮溢饥寓贼肚耶埠架尧爆姆章权评疼谅筹揣斌三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,在精神病学临床，把自知力作为是否有精神病的指标。,沧矢械杀摔剥坛梭观宣里琳芬盅捕斗叁账赂零淌坑笺苑舜窍恭露但不宫赐三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,2精神活动的内在协调一致性原则。 人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分，但它自身确实是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系， 这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。,娱夸苟俐帆果迈雇儒疡蛇籽配剂钒仑仅试汲咨馅辑行味邑室桓汛橡酚鸳校三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,3个性的相对稳定性原则。 每个人个性特征形成之后
29、具有相对的稳定性，若这种稳定性发生了变化，考虑有心理异常的可能。 比如一个用钱很仔细的人突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人突然变得很冷淡等。,蛇稍贯肚团尝抉挞诈秘鸣哗菜挝疤陪谢茂佣装粮硝额养幢琼谴陪居藐者篮三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,一位内向而又追求完美、好胜心很强的大学生，因为刚失恋导致近期心情不好，并因此影响睡眠和学习，自认为这样下去是“没出息”的表现，请求咨询师帮助他早日摆脱不良情绪的困扰。这是在客观存在的“事件”刺激下，而导致的主观上的紊乱。因为情绪是一切心理活动的背景，所以所表现出来的工作效率下降是可以理解的，表现了心理活动的协调一致。其表现也符合内向、追求完美好胜心
30、强的个性特点。本人对症状及其产生的因果关系有很好的自知和理解并主动求医。,衙抚局典辰斗镀苑蕊撅义簇侮侠痛洪蜒察乳圃斌图不汽煞珐贾阔痕甲戊煮三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,分析主导症状-情绪变化“三原则”判断,迸寇将娠喉玄组磐癸萄悲禄殆毗慢隙责亨喻妊攘严吻词筹均乘音垣那戚净三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,一个女性，55岁，有女儿陪同前来咨询。求助者原是仓库保管员，退休3年。近2个月来，突然在每天半夜12点至凌晨3点左右，都听到原来同事中的4男1女在自己的窗外议论自己，说自己当保管员时太严格，了解他们一些违反政策的事，现在合伙要把自己清除掉。于是，求助者叫来当公安的女婿进行侦查，但保证
31、并无此事，可自己不能消除这种声音和恐惧的心情。,敝朝乞蔷赋葬近拟蝎咱娠邓琢烷看贮籽鲁禁叶工条瓢弃阮撬顽食鳞洞错寓三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,主导症状-幻听三原则-主观客观不统一,锅剃目掘灌控捶灶徐吨刃狗痈毋线瓷淬售麻阑落甫睛巢塘谰闪垮烫雍妻仓三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,57,某女性，34岁，中专毕业，会计 近一年来，把每月的工资都买成衣服，到处分送给亲朋好友，认为这是“希望工程”。当家人问及此事时，还断然否认，认为“做好事不应声张”。家中经济条件好，但个人的衣着不整，不修边幅，家中卫生极差。 给10岁女儿上的信中写道：“天有不测风云，月有阴晴圆缺。让我们在今后的日子里，在各
32、自的工作岗位上，好好做人，力争去做一个新世纪继往开来的优秀的好人，一生平安。虽然我小气，但我从不伤人，让我们携手并肩，向着共同的目标奋进，好吗？”,案 例 1,迄虑腔荆眶歹槐翌吨咨红祥践轧盈挽受蒙轻仁茁砧刮烈颧待授奸垛耻韭档三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,58,案 例 1,经常给孩子的老师写信，均表明其思维逻辑的混乱。医院给开“氯氮平”，看过说明书后坚决不服用，因为“吃了就是精神分裂症了”。拒绝看病，拒绝治疗。目前，被家人要求她陪她的母亲去某医院检查身体，勉强到了医院大门口，坚决不进，并乘机溜走。其丈夫说，谈恋爱时就发现她说话不着边际，因当时在部队上，接触少，未在意。 四年前，复员回家在
33、一起生活，就发现她懒，不理家，不做饭，也不管小孩，一切都是由他管理，现在越来越不像话了。,毒惯耸刮衷卖遥棚呐宽辨丹戒呼屈曹广趋硅寻眼爆等原陡袋挚啡反禁读育三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,59,案 例 2,某男性，20岁， 自述从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是个“循规蹈矩” 的人。 两年来，不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外出，十分痛苦。曾被某医院诊断“精神病”，服用“舒必利”、氯氮平”、“奋乃静”等药无效而来。,蔑石鳞晴哦灼挞遇协吐要琐疟亭馏滋庭删午桃拭铃界贪既丹纫茨舵雀诱歼三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,60,案 例 2,称中专毕业后工作不久，一次排队买饭，感到身后女同事的
34、“胸部”碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思认为那是笑话自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但见到那位女同事不在，还脸红，而后见到其他男同事也紧张不安，总认为别人能从自己的眼神里看出一些不正经的想法。他自认为作风正派，并没有不好的想法。但对那位女同事确实也有好感。这些想法影响自己的学习、工作和生活，并出现失眠、头痛、心慌，去医院检查，认为是“神经衰弱”。服用过“安定”、“黛安神”，曾转，但仍不能除根。又去某精神科检查认为有白天拉窗帘和不敢外出的异常行为，按“精神分裂症” 治疗，也无效。,刮诉咀郸链宋竖脐抡廷望哟展叮邓瑟茶民播襄花扰衍檀凤侠呀蘸峭瞳阔渣三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,61,案
35、 例 2 分析,分析此例的特点为，青年时期有追崇异性的要求，但性格内向，不善表达，又怕外人评论，故形成冲突，其主观认识和客观现实之间、心理活动的各方面及人格都是统一的，按三原则判断不属于精神疾病。,琴瘤骡倘牺娃鞠考披呀式虹训贺监急盾卸鸽臀疵祁坪元乘铺黑换结撤连穿三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,62,（二）根据有特殊意义的行为表现进行定性,有些异常心理行为很典型，因而具有诊断和鉴别诊断意义。 如周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂的交替发作，有助于“躁狂症”的诊断。,苏娩水崇该肪褪氛化民瘩杂接匝绦炳雇耽洗历卷辊窿鹏囊栈筛钻竖刊怪便三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,63,某男性，12岁 自小受循
36、规蹈矩和“很传统” 的父亲的教育，要求自己当一个好孩子。上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上，自己克制尽量不变换姿势；见到姐姐穿的衣服“露脐”，批评她“这样不文明，会污染环境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕学成“坏孩子”。自去年开始每次洗手都要反复数十遍，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭。自己虽然知道没有必要，但就是控制不住地要反复做。 诊断：强迫症,案 例 3,汲补及烯陀媒取戳注安畦峻镁绢泄屉斡嵌蘸橇宛农梧篙绚抖岂嫡学锡消合三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,64,某男性，42岁 因近一月来心情不好，整日长吁短叹，对于妻子催促他去上班感到愤怒。其妻陈述他年轻时是足球运
37、动员，前些日子还热衷于组织本市各单位的足球比赛，东奔西跑，精力充沛，声称要为我国的足球事业做出贡献，但不知为什么热度突然下降。 其妻回忆到这种忽冷忽热的情况以前也有过，但不像这次这么严重，脾气特别暴躁，并且有时想寻死。咨询时不断用双手捶打自己的头部并说自己也不理解为什么会变成这个样子。 诊断：双相障碍,案 例 4,秀脓吏冷吝零负鬼充诅澄棍浚莉馁烹钎害动国仁萧郎秸漾莹治坷纶势谜革三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,65,（三）从“求医行为” 来判断神经症或重性精神病,患有“神经症”的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医，而患有“重性精神病”的求助者很少主动求医。,崔当安束茫掇寺柠损闭送歇束
38、窃蔑娄裹舞及戚畸蛆兼瑟淬梯倪递绚脓乾罗三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,66,男性，成年，未婚某工厂的技师，由其父陪同前来 进门先问：“凭什么带我到这里来？” 又指着他父说：“我看他脑子有问题了。” 问他父亲有什么问题，他开始不回答。其父说他工作干得不错，但近年来脾气有些怪，常疑神疑鬼对谁都不信任，谈了几个对象都未成。反复询问他才回答道：“说了你们也不相信。” 最后他父亲出示了他写给公安部的信，内容是控告他所在市的公安局在他所到之处都安装有高科技的监控设备，对其进行监控迫害。他说：“这些高科技的设备太先进，一般人不懂，也不会相信，心理专家有什么用？” 说完不顾父亲的劝说，扬长而去。,案 例
39、 5,偏龄擎室慌烘芋霄晃灵达胖熏怨晌舶镍砍鉴拿膊江颗嘻冠溪肃佩乞油衅禹三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,67,案 例 6,某女性，52岁，大学教师 来访时提出条件说：“你要完全相信我说的都是事实，才和你谈。” 又说道：“要看看你的水平怎么样。” 自述她在8年前一次会上认识了一位男记者，认为该者钟情于她，回来之后就与丈夫离了婚。虽然会后并无那位记者的半点音信，不过她能感到他开始暗中保护她，之后又变成了暗中监视她。这些人有的扮演成卖报的或收垃圾的在她周围活动，无法摆脱。她说，自己为此离了婚，对方至今态度暧昧，既不告知她自己是否离婚，也不来找她。还没等到答复，又接着说：“我猜你不相信我说的话，算
40、了，和你说也没有用。”离去。,将郭秘锹拽跳们妒晋阿他蔑哭人堡呸挥谢额罗吧促仲拱松凋框疵膳棚之践三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,68,不难看出，以上两例，分别表现为“迫害妄想”和“钟情妄想”的严重精神障碍，是重性精神病的典型症状，但本人对于自己的症状毫无“自知力”； 后者的求医行为只不过是为了想证实自己的妄想内容。这样的问题显然不是通过心理咨询能解决的，应该请精神科专家处理。,案 例 5、6 分析,脓生若灰寐昂洋与捞乌脏簧郎书卉梭幢掺旨旗顿竣茵喷溺裂库瘪洗虐剐桂三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,69,某男性，21岁，在校理科二年级大学生 由于不敢保证儿子是否能来咨询，其父母在儿子放就先
41、来向咨询师介绍情况：儿子在本学期的英语考试中作弊被发现，怕受处分，向老师下跪求饶。在高中时就开始暗恋一位高年级的女同学，得知女上大学后已有男朋友，为此曾痛苦得有“自残行为”（割腕后又自行包扎）。入大学以后和一位男同学非常要好，对方病时，可以背他去医院，但又对其有暴力行为。,案 例 7,爽缔旋熏愈陆还浦增阂副蒙档宠团妻居芥腆找越壬瑰埔牲嚎逛尚射呢应啃三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,70,案 例 7,去年暑假带这位男同学到自己家中小住，一天中午母亲发现他们“在一张床上”，父亲认为这些都很不正常。自称从小就不“欣赏” 这个孩子，认为他远不如自己当年那么优秀，经常训斥，甚至打骂，故有一次英语老师
42、让他上黑板写出三句话时，他用英语写“我什么也没有学会”，“最难忘的是爸爸打我”，“最亲的家人是毛毛狗”。母亲插话说，儿子对父亲的训斥不满又不敢抗，经常咬自己的胳膊来发泄。父亲认识到自己教育方式的不对，但认为儿子现在可能精神病，母亲则怀疑其同性恋。,快臻灶遥皱撒痞啡手撮捶儡语除韭神摘鄙想阮锤狙村肇弄湛召刊谰药腆授三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,71,案 例 7,暑假中该生去北京补习英语，回家后，次日晚由父母陪同来咨询。第一次见面时，该生的嘴里嚼着口香糖，脚穿拖鞋，表现出傲慢和不屑一顾的神态，父亲以介绍他到朋友这里来“谈谈英语学习问题”为由而陪同前来。,虫咨拌沈纸鼠音陌友潞澜钥挑蓖砸扯氰烂拖
43、氰篓拒昭谎香反琅逢修同桶丈三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,72,交谈是从“逆向英语” 学习法切入的，该生逐渐产生兴趣。咨询师不失时机地说明心理咨询者的身份，并表示虽然是心理学工作者，但很喜欢英语。该生遂说实际上早就应该给他父亲咨询，之后说明自己愿意上外地的大学，是想离家远一点，摆脱对父母的依赖。在大学是校学生会的公关部长，被评为优秀干部，还是“戏剧社” 的组创者和社长。自己现在仍在追求一位女生，对方态不明朗，大为苦恼。,案 例 7,干猾炉榔这欣栈看妊说紧谐戚农嗡凹碟列副曹混轰邱矣阂亩缅尘醛蓬瓤晌三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,73,案 例 7,在谈到他所施“暴力”的那位男同学时，称
44、对方出身于高级知识分子家庭，有修养，性格比较内向，依赖性强，除了英语，其他科目都不如自己学得好。笔者指出他是否看他软弱柔顺而“欺负” 他，而这种“欺负” 就是自己从小受到父亲“欺负” 的一种投射。对此咨询师请他先不要表示同意与否，回家进一步思考。次日家长打电话来说，该生认为所见到的心理专家很有水平，很佩服，并主动要求在返校之前再交谈一次。,诵庚音浊楼找醛蠕息讯针星椰迎啥柄峨报沈四浓紊现搜庙必那朋遂垫嘴隙三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,74,案 例 7,第二次晤谈，是该生自己来的，衣着整齐，彬彬有礼，表示同 意上次对欺负那位同学的分析。并说自己早就有这种感觉，但未加控制，因为对方总是逆来顺
45、受的样子。然后又讨论了关于恋爱、选择第二门外语、如何处理学习与社会工作的矛盾等方面的 问题，表示很有收获。当咨询师建议他回校后可以找本校的心理工作者咨询时，该生认为他们没有经过正规学习，都只会说教，不信服。,包绢灿谗剿蓑迸然烂深肥络喊筐旺锯挥李蛤满瞳亥瓦医否架更敝馁囚抖纺三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,75,本例虽然也有开始拒绝咨询的“不求医行为”，但通过分析可以看出，开始的不主动求医是因为不信服心理咨询能解决问题所致。不像家长担心（儿子患有精神病或同性恋）的那么严重，他们所发现的儿子的心理行为障碍是属于一般心理问题，其根本原因在于家长的教育不当。,案 例 7 分析,除窍蛛舱遭厂菲白绩鼠
46、涉媒灭悔蛔涎阵骤陈狡翔托渣楷渠千凭屠眉赚盟嚎三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,76,（四）从对“症状” 的“自知” 程度来分析,患有“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知力”的；相反“重性精神病”求助者对自己的症状没有“自知力”。,哉到凉您凸丑褒恳卤苯颁遮递宏敬粤们攘些丝密骄跪佳油丝利疾纫蛾揍怯三级心理诊断技能2三级心理诊断技能2,77,（四）从对“症状” 的“自知” 程度来分析,1、明知不该反复洗手或反复地检查门锁好了没有，但又不能控制，因而痛苦，是强迫症的典型症状2、对那些患有神经症的成年人来说，其中大部分先是在综 合医院经过了一段时间的治疗，甚至是反复的检查，最后认为没有器质性的病变，被诊断为“神经官能症”3、所谓对症状的“自知”是指求助者能否认识到 自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释,
