1、第2节 蛇串疮第3节 疣第4节 风热疮第19节 粉剌,2019年7月12日星期五,第二节 蛇串疮,蛇串疮（herpes zoster）-概述,蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。 临床特点是皮肤上有红斑、水疱或丘疱疹，呈带状沿一侧周围神经分布，伴疼痛。别名：缠腰火丹、火带疮、蜘蛛疮、蛇丹。相当于现代医学的带状疱疹。,herpes zoster-病因病机,肝胆郁火 气滞血瘀疼痛、痂皮、色素沉着。,外感邪毒情志内伤,湿热内蕴 熏蒸皮肤水疱、斑丘疹。 病源:水痘带状疮疹病毒,辨证要点,红斑：_水疱：_血疱：_疼痛：_ _脏腑：_,血热湿热 湿毒并血热 为邪毒入侵，
2、气滞血瘀所致。肝、脾,诊断,1多发于春秋季节，以成年患者居多。2临床表现3前驱症状 4病程2周左右，严重者可迁延日久，一般不超过1个月。,鉴别诊断,蛇串疮与热疮的鉴别诊断,蛇串疮,热疮,蛇串疮,热疮,单侧带状分布:蛇串疮,粘膜交界处:热疮,蛇串疮,热疮,水痘水痘,带状疱疹,散在分布“四世同堂”,病例1,赵, 女, 岁前天右胁肋部出现不同程度的刺痛、灼热, 瘙痒难忍；昨天局部出现成片之红斑, 红斑上有密集成群丘疹, 丘疹如针头、绿豆大, 很快变成小疱, 疱液透明。疼如火燎, 触之尤甚, 伴低热、恶寒、乏力、食欲下降等全身症状, 舌象, 脉弦数,皮损表现,舌象如左图所示脉象：弦滑,右胁肋部出现不同
3、程度的刺痛、灼热, 瘙痒难忍；昨天局部出现成片之红斑, 红斑上有密集成群丘疹, 丘疹如针头、绿豆大, 很快变成小疱, 疱液透明。疼如火燎, 触之尤甚, 伴低热、恶寒、乏力、食欲下降等全身症状, 舌红，苔黄腻, 脉弦数诊断？辨证分型？治则？,病例分析,诊断：辨证：治则：治疗方案：,蛇串疮肝经湿热夹风热清肝泻火，利湿解毒，疏风解表,中医治疗方案,(一)内治：龙胆泻肝汤加减处方:龙胆草10 车前子15 木通10 生地15黄芩10 山栀子15 泽泻10 柴胡15甘草5 当归5 元胡15 板兰根15牛蒡子15 丹皮15,中医治疗方案,(二)外治：1.季德胜蛇药片 1盒 适量压碎麻油调敷 2.新癀片 1盒
4、 适量压碎麻油调敷3.中药湿敷：紫草20 黄柏20 大黄20 地榆20板蓝根20 苦参20,西医治疗方案,以抗病毒、消炎、止痛和防止继发感染为原则。1.抗病毒药：常用于早期 丽珠威 0.3 2/日 口服 聚肌胞2mg， l日，肌注。2. 皮质激素：（常用于起病早期3-5天内） 强的松20-30mgd 口服，7天。3镇痛剂： 消炎痛25mg次，口服, 3日。4. 外用：炉甘石洗剂、氧化锌油、3%硼酸溶液,病例2,某女，58岁。4周前患带状疱诊，经中西医治疗后，疱疹消失 ，但左侧腰部仍遗留手掌大面积的神经痛。其痛难忍，夜不成寐。,病例分析,诊断：辨证：治则：方药：外治：,带状疱疹后遗神经痛气滞血瘀
5、理气活血，重镇止痛。桃红四物汤加减。延胡、珍珠母、牡蛎、三七、乳香、没药等。梅花针+三棱针点刺放血后拔罐,经验与方法,(1)头面，胸胁部重在清肝火，重用大青叶、板兰根。眼部用谷精草、草决明。血疱加丹皮、赤芍。(2)腹部及下肢者：重在利湿清热，可用川牛膝、黄柏、萆薢、车前草、马齿苋、蛇舌草。,经验与方法,(3)老年患者剧痛，宜加强理气活血，重镇止痛。用延胡、珍珠母、牡蛎、三七、乳香、没药等。(4)一侧痛剧属气虚者用补阳还五汤加减。,外治,1初起用三黄洗剂、季德胜蛇药、六神丸、外用紫金定等外涂，每天2次；2水疱破后，用四黄膏或青黛膏外涂；喉风散。3可用消毒针头挑破水疱，使疱液流出，以减轻胀痛。,蛇
6、串疮的预防与调护,忌热水烫洗患处,保持心情舒畅,忌食辛辣肥甘厚味,宜清淡饮食,小结,蛇串疮即是现代医学的带状疱疹，中医因其水疱成串而名。主要特征是成簇的水疱和自觉刺痛。应与热疮相鉴别。病因病机：湿、热、毒、瘀、虚治疗可通用龙胆泻肝汤加减，尤其是中上部位皮损者适宜。发于下部者，加用利湿方药。疼痛难忍者，加强活血重镇止痛药。中药治疗效果良好。,疣 Verruca概述,发生于皮肤浅表的良性赘生物。属于病毒性皮肤病。发于手背、手指、头皮等外者，称千日疮、疣目。发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳。疣的西医分类有哪些？,Verruca病因病机,风热毒邪搏于肌肤，局部气血凝滞而成。 现代医学：人乳头瘤病毒 软疣
7、病毒,诊断 1. 寻常疣, 好发于头、手指、手背等处。 初起为针头大丘疹，后增大至黄豆大，表面粗糙，角化明显，质坚硬，呈污褐色或灰黄色。 皮疹可单发或多发，一般无自觉症状。,结节如豆,坚硬粗糙,色灰白,状如菜花,诊断 2. 扁平疣, 好发于青少年面部和手背。 针头至绿豆大扁平丘疹，表面光滑,质硬，呈正常皮色或淡褐色。 多发性，可沿抓痕发生丘疹，排列成线条状，偶有痒感。,鉴别诊断,扁平苔藓,诊断3. 传染性软疣, 多见于儿童及青年人。 好发于躯干、颈部等处，也可传染至全身。 皮疹初起为米粒大，半球形丘疹，可长至绿豆大，中央呈脐窝状，表面有腊样光泽，挑破可挤出豆渣样物质，称软疣小体。 常多发，数目
8、不等，不互相融合，易传染。,诊断 4. 跖疣,初为发亮小丘疹，渐增大，表面角化，粗糙不平，呈灰褐色或灰黄色，边界清楚，周围绕以角化环，中央常见紫黑色小出血点。 好发于足底、足跟受压处，有明显挤压痛。 慢性病程，可单发或多发。,鉴别诊断鸡眼,圆锥形的角质增生，表面褐黄色鸡眼样的硬结嵌入皮肉，压痛。,鉴别诊断胼胝,不整形角化斑片，中厚边薄，范围较大，表面光滑，皮纹清晰，疼痛不甚,诊断5. 丝状疣, 皮损为单个细软的丝状突起,呈褐色或淡红色。 多发于颈项或眼睑部位。 多见于中年妇女。 一般无自觉症状。,治疗,本病以清热解毒散结为主要治法。 扁平疣、疣目宜内外合治 其余疣以外治为主！,内治,治则：清热
9、解毒，活血化瘀方药：马齿苋合剂加减 风热血炽：加重大青叶、紫草，加板兰根、木贼；湿热：加用生苡仁、土茯苓、苦参、赤小豆；经久不愈者：加生黄芪、生牡蛎、穿山甲；病发头面者：加羌活、木贼；病发下肢者：加牛膝、生苡仁。,外治, 选用抗病毒中药煎洗，或配成酊剂外擦。 用抗病毒腐赘肉中药（如鸦胆子）点涂疣体。 软疣小体挤除术。 跖疣剔除术。 激光、冷冻、电灼术。,【抗病毒消疣中药】,益气扶正类：黄芪、苡米清热解毒类：大青叶、板蓝根、马齿苋、紫草腐蚀去赘类：鸦胆子、鬼臼草祛风理气类：木贼、香附抗瘤散结类：三棱、莪术重镇潜沉类：磁石、牡蛎,风热疮,风热疮是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。相
10、当时西医的玫瑰糠疹。,母斑（圆形或椭圆形）,子斑长轴与皮纹走行一致，边界清楚，边缘不整，糠秕状鳞屑。,治疗,疏风清热止痒为主要治法。初期：疏风清热后期：养血活血风热蕴肤证疏风清热止痒消风散风热血燥证清热凉血，养血润燥凉血消风散,凉血消风散,组成：生地30 当归10 荆芥10 蝉衣10苦参10 白蒺藜10 知母10 生石膏30甘草6功用：祛风清热,注意,应与梅毒进行鉴别，注意询问冶游史，最好能做梅毒定性试验：非特异反应素检测:PRP特异性螺旋体抗体检测:TPPA,1蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。其特点是皮肤上有红斑、水疱或丘
11、疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现。,小 结,2.疣是一种发生在皮肤浅表的良性赘生物。 3.风热疮是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。,小 结,第19节 痤疮,概述,痤疮是毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。好发于青少年颜面部位，临床上以面部的粉刺、丘疹、脓疱或结节、囊肿为特征，易反复发作。,分类,痤疮,非炎性痤疮,炎性痤疮,白头粉刺,黑头粉刺,丘疹型,囊肿型,脓疱型,黑头粉刺,白头粉剌,粉刺,丘疹,脓疱,囊肿,病因病机中医,肺胃热盛,饮食不节,大肠积热上蒸于肺胃,粉刺丘疹脓疱,病因病机中医,痰瘀互结,肺胃热盛,煎熬津液为痰痰瘀互结,结节囊肿瘢痕,病因病机中医,
12、冲任不调,冲任不调,女子月经前后脸部粉刺增多加重,病因病机西医,雄激素分泌旺盛,皮脂腺分泌过多,毛囊皮脂腺过度角化,粉刺,丘疹、脓疱结节、囊肿,毛囊内微生物感染,临床表现,黑头或白头粉刺，可挤出豆渣样的皮脂。丘疹或红色炎症性小丘疹。小脓疱或小结节。严重者可形成脓肿、囊肿或坏死、蜂窝织炎并伴有疼痛。反复发作者，继发凹凸不平的瘢痕和色素沉着。,诊断,好发年龄皮疹部位皮疹形态,中医治疗,肺胃热盛 面部皮疹以粉刺、丘疹为主。 口干、大便干结。 舌红，苔薄黄，脉数。 治法：清热凉血解毒 方药：枇杷清肺饮加减（桑白皮、枇杷叶、黄芩、生地、赤芍、蒲公英、大黄等）,中医治疗,痰瘀互结 面部皮疹以结节、囊肿和瘢
13、痕为主。 舌红或暗红有瘀点，苔薄黄，脉弦滑。 治法：清热解毒，化瘀散结 方药：海藻玉壶汤加减（海藻、贝母、半夏、南星、薏苡仁、夏枯草、丹参、陈皮、青皮、赤芍等）,中医治疗,冲任不调 见于女子，面部皮疹经前加重，经后缓解。 伴月经不调。 舌红苔薄黄，脉弦细数。 治法：调理冲任，清热解毒 方药：二至丸加减（女贞子、旱莲草、蒲公英、丹参、三楂、生地、当归等）,中医治疗,中成药：清肺愈痤丸（南方医院中药房）外用颠倒散医宗金鉴：大黄粉50g，硫磺50g用蜂蜜或醋调成糊状敷于面部皮疹外用抑脂祛痘霜,西医治疗,原则抑制过剩的油脂分泌改善异常的毛囊和皮脂腺导管角化消除毛囊内的细菌微生物和炎症。,西医治疗,外用药：1%阿达帕林、5过氧苯甲酰凝胶抗生素：四环素 0.25g 3次日维甲酸类：13顺维甲酸 1mgkg天性激素类：达英35抗雄激素类：安体舒通 20mg 3次日类固醇激素：强的松 30mg天维生素：A、B2、C、E,小结,痤疮是毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，属中医“粉刺”范畴。诊断：好发年龄皮疹部位皮疹特征中医：肺胃热盛枇杷清肺饮 痰瘀互结海藻玉壶汤 冲任失调二至丸加减 西医：雄激素分泌旺盛 外用药 皮脂分泌过多 抗生素、维甲酸 毛囊内微生物感染 抗雄激素维生素等,
