1、邢台医学高等专科学校,1,辨证 (辨别分析证候类型),证证候，是疾病发展过程中的某一阶段的病理概括（病因、病机、病位、病性以及疾病发展趋势）包含该阶段的各种临床表现(症状群)。又称病证、证型或证候类型.症症状主观表现征客观体征病疾病病名,邢台医学高等专科学校,2,中医辨证的方法及临床意义,1、八纲辨证辨证纲领(任何病证)2、脏腑辨证辨证基础(任何病证)3、六经辨证伤寒辨证方法4、卫气营血辨证温病辨证方法(温热)5、三焦辨证温病辨证方法(湿热)6、气血津液辨证脏腑辨证的补充7、病因辨证强调病因的辨证方法,邢台医学高等专科学校,3,八纲辨证,邢台医学高等专科学校,4,概述八纲辨证的概念与源流,八纲
2、辨证的概念八纲辨证八纲指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。八纲辨证，即运用表里、寒热、虚实、阴阳八个辨证的纲领（八类证候），对四诊所获得的各种病情资料，进行分析、综合与归纳，从而辨别病变的位置的深浅（表里），病情性质（寒热），邪正斗争的盛衰（虚实）进而辨清病证类别（阴阳）的辨证方法。,邢台医学高等专科学校,5,一 、八纲基本证候,表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证与阳证，均是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，因此八纲证候不是完整具体的证。,邢台医学高等专科学校,6,八纲基本证候,邢台医学高等专科学校,7,(一)表里辨证,表里辨证中表与里是用以概括、辨别病变位置和病
3、势趋向的一对纲领，适应于外感病，尤其是伤寒与温病之初期。,邢台医学高等专科学校,8,1.表证,概 念六淫、疫毒等外邪经皮毛、口鼻 侵入，正气抗邪表现的轻浅证候， 多见于外感病之初期。病 因六淫、疫毒临床表现恶寒发热，头身疼痛，脉浮，苔 薄白（主）。证候特点起病急，病程短，病情轻。辨证要点恶寒发热，有感受外邪之因可查。,邢台医学高等专科学校,9,2.里证,概 念泛指病变部位在内，由脏腑、气 血、骨髓等受病所反映的证候。病 因表证传里、外邪直中、情志内伤、 饮食劳倦。 临床表现（病因复杂，病位广泛，症状繁 多，极难概括）。 证候特点常以或寒或热之症出现。病情重， 病程长。 辨证要点寒热单见，脏腑症
4、状为主。,邢台医学高等专科学校,10,3.表里证鉴别要点,主要是审察寒热症状，内脏证候是否突出，舌象、脉象等变化（图示）,邢台医学高等专科学校,11,(二)寒热辨证,寒热是辨别和判断疾病性质的一对纲领，寒热主要反映疾病中机体阴阳的盛衰，病邪性质的属阴属阳。景岳全书传忠录说：“寒热者，阴阳之化也”。 须明确的是：恶寒、发热虽是辨别寒证、热证的主要依据之一，但恶寒、发热是疾病的现象，寒证、热证是对疾病本质的认识，故两者不能等同。,邢台医学高等专科学校,12,1.寒证,概 念指感受阴寒邪气或阳虚阴盛所表现 的证候。病 因(1)外感寒邪(2)过食生冷 (3)久病阳虚。临床表现恶寒、喜暖、口不渴、尿清长
5、、面 白、苔白、脉迟或紧等。辨证要点怕冷喜暖是其特征。,邢台医学高等专科学校,13,寒证的分类,(1)实寒证：寒邪侵袭，起病急，体壮实，符合实证寒 证特点。(2)虚寒证：阳气耗损，体弱久病，符合寒证虚证之特 点。(3)表寒证：寒邪袭表，符合表证特点，以新起恶寒为 主。(4)里寒证：寒中脏腑，或阳气不足，以内脏证候为主。,邢台医学高等专科学校,14,2.热证,概 念指感受阳热邪气或阴虚阳亢所表现 的证候。病 因(1)外感暑热(2)过食辛辣(3)久病 阴伤 (4)五志化火。临床表现发热、恶热、喜凉、口渴、面赤、 舌红、苔黄、便干、脉数等。辨证要点恶热喜凉是其特征。,邢台医学高等专科学校,15,热证
6、的分类及含义,1.实热证：火热侵袭，阳气亢盛，病势重，体壮实，符 合热证、实证的特点。2.虚热证：阴液亏少，阳气偏旺，多为体弱久病，符合 热证、虚证之特点。3.表热证：热邪侵袭肤表，符合表证特点，发热重，恶 寒轻。4.里热证；阳热感于脏腑，或阴液亏虚而火热偏旺者。,邢台医学高等专科学校,16,3.寒热证鉴别要点,邢台医学高等专科学校,17,(三)虚实辨证,虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。亦是辨别病证性质 的两个纲领。邪正斗争是疾病中的根本矛盾，任何疾 病都有虚实之分，辨虚实可为扶正、祛邪治则提供依 据。 “邪气盛则实”，即邪气盛为矛盾的主要方面，治宜攻 邪为主。“精气夺则虚”，即正气亏虚为矛盾的
7、主要方面，治宜 补虚为主。 总之，虚实辨证准确，攻补方能适宜，才能免犯虚虚实实之戒。,邢台医学高等专科学校,18,1.实证,概 念指感受外邪或病理产物蓄积所产 生的证候。病 因六淫、疫疠、虫毒；痰饮、水、 湿、血瘀、脓毒；气滞、食积。临床表现克难以某几个症状代表所有实证， 但具有邪气充实，停积为主，正 气未虚，邪气斗争剧烈，即表现为 有余、强烈、停积等特点。辨证要点新病、暴病、病情激烈、体质壮 实；有明确的病因可查。,邢台医学高等专科学校,19,2.虚证,概 念即对正气虚弱、不足为主所产生的各种 虚弱证的概括。病 因（1）先天不足，后天失养（2）生化减 少（3）情志、劳倦、房事耗气伤精 （4）
8、吐、泻、汗、失血（5）久病失治、 误治、耗伤正气。临床表现很难以某几个症状代表所有虚证，但具 有正气不足，邪不明显；邪正斗争隐缓， 即表现为不足、低下等特点。辨证要点（1）久病、势缓、耗损过多，体质素虚 （2）较难明确其原因。,邢台医学高等专科学校,20,3.虚实证鉴别要点,虚实证主要可从病程、病势、体质及症状、舌脉等方面加以鉴别。如下图示：,值得明确虚证的内容，诸如：阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚以及营气虚、卫气虚等。,邢台医学高等专科学校,21,邢台医学高等专科学校,22,(四)阴阳辨证,阴阳是辨别病证类别的一对纲领，是辨证的总纲。由于阴阳分别代表事物的两个方面，表里、寒热、虚
9、实均可区分阴阳，而表里与寒热之间不能互相归属，故只有阴阳可作为类证的纲领，张景岳“二纲六变”说即有此意。 中医辨证结构中将阴阳视作“上位概念”，将表里寒热虚实视作“下位概念”，具有辨证逻辑之特点。 凡具有阳的属性的证候，皆属于阳证，凡具有阴的属性者当属阴证。,邢台医学高等专科学校,23,1.阴证,概 念凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现 的里证、寒证、虚证，以及症状表 现于内的、向下的，均属阴证 范畴。临床表现不同的疾病，表现出的阴证证候不尽 相同，各有侧重。,邢台医学高等专科学校,24,2.阳证,概 念凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的 表证、热证、实证，以及症状表现于外的、 向上的，均属阳证
10、范畴。临床表现不同的疾病，表现出的阳证证候不尽相 同，各有侧重。,邢台医学高等专科学校,25,二 八纲证候间的关系,八纲证候是相互联系具有必然性、普遍性。阴阳表里寒热虚实，各自从不同的角度概括说明病变的本质，各自都不是完整的证，而辨证则灰尘全面认识疾病的病位与病因、病性等，即任何病变都必有一定的病因、病性与病位。并且病情处于变动状态。故八纲证候间存在着广泛而密切的关系，归结之有证候相兼、证候错杂、证候真假，证候转化四类。,邢台医学高等专科学校,26,(一)证候相兼,1.概念 指疾病在病位、病性、邪正盛衰三者之间，互相联系而出现的综合证候。 当指出，此概念是狭义的，这就是说，其病位无论在表在里（
11、同异），但病情性质上没有寒与热、虚与实相反的证候存在。 而广义的证候相兼是指各种证候的相兼存在。,邢台医学高等专科学校,27,2.常见的证候（相兼）,表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证、表里实寒证、表里实热证（八种证候）须明确表虚证的含义，阴表不固证为疾病本质，属虚，可视为真正的表虚。实际上是由里虚所致。以往常将表证而有汗者称为表虚证，实际只是毛窍未闭，肌表疏松，其本质一般不应归属虚证。,邢台医学高等专科学校,28,(二)证候错杂,1.概念 指八纲中表与里、寒与热、虚与实相互对立的两个纲，在疾病过程中同时并见的综合性证候。 值得提出的是，错杂证中相互对立的证候均是疾病本
12、质的反映，皆真无假。如上寒下热，上实下虚等。,邢台医学高等专科学校,29,2.常见的错杂证候（三类）,(1)表里同病此类有四种情况（类型）：1）是表里同病，寒热虚实性质不矛盾，即“证候相兼”。2）是表里同病，且寒热性质相同，仅虚实性质相反。 如：表实寒里虚寒等。3）是表里同病，且虚实性质相同，仅寒热性质相反， 主要为表实寒里实热之“寒包火”证。4）是表里同病，寒与热、虚与实的性质均相反，主要 为表实寒里虚热证。,邢台医学高等专科学校,30,(2)寒热错杂常见的有：上寒下热、上热下寒、表寒里热、 表热里寒。寒与热同见时，除了要分清表里上下经络脏腑之外，还要分清寒热孰多孰少和标本缓急主次。(3)虚
13、实错杂常见的有：实证夹虚、虚证夹实、虚实并重。临床上所说的攻补兼施即针对此种证候而设，只是要分清虚实的孰多孰少，以期用药有轻重主次之分。,邢台医学高等专科学校,31,(三)证候真假,1.概念 “真”是指与疾病的内在本质相符的证候；“假”是指与疾病本质所反映的常规证候不符的某些表现。 寒证和热证、虚证和实证，在真假疑似之分，辨证时，要辨别真假。以去伪存真，才不致犯“寒寒热热”、“虚虚实实”之戒。辨真假与错杂证绝对不同，此不可忽略。,邢台医学高等专科学校,32,2.常见的真假证候,(1)寒热真假 当疾病发展到寒极或热极时，会出现与疾病本质相反的一些假象，如“寒极似热”，“热极似寒”，即所谓的真寒假
14、热、真热假寒。此假象常见于病人生死存亡的严重关头。,邢台医学高等专科学校,33,1）真热假寒,概 念指内有真热而外见假寒的证候（某 些）。又叫“阳厥”、“热厥”、“阳 盛格阴”。病 机阳盛于内，格阴于外。临床表现: 高热、口鼻气灼，渴饮，尿黄，舌红真热 肢厥、神昏、 面白或紫暗，脉迟并非真寒 真热假寒常有“热深厥深”的特点。,邢台医学高等专科学校,34,2）真寒假热,概 念指内有真寒而外见某些假热的证 候。又称“阴盛格阳证”、“戴阳证”。病 机阳气虚衰，阴寒内盛，迫虚阳浮 于上，越于外。（阴寒内盛，格 阳于外）。临床表现胸腹无灼热，下肚厥冷，小便清 长或不利，舌淡脉弱 （真寒）； 面色浮红如妆
15、，烦热躁扰等（并 非真热）。,邢台医学高等专科学校,35,对寒热真假的理解与证候鉴别是本节学习的重点与难点。掌握其辨证的关键是看小便的清与黄，胸腹是否灼热等内部、中心的寒热表现，肢厥、面红等表面、外周的证候一般多属假象。其规律有以下四点：A把握病情的全过程：如真寒假热证多有寒病史。B以二便、舌象、胸腹变化为依据：内部多真，外周多假。C辨病情程度：假象多为局部，真象发于全身。D辨寒喜恶：所喜是其不足，所恶是其有余。如病人身大热，反欲衣者，病人身大寒，反不欲近衣者。,邢台医学高等专科学校,36,(2)虚实真假,虚实真假与虚实错杂难以截然分开，且以虚实错杂临床所常见。1）真实假虚概 念是指本质为实证
16、，反见某些虚赢现 象，即“大实有羸状”。病 机实邪内积，经脉阻滞，气血不畅， 外周失养。临床表现声高气粗，胸腹满硬拒按，脉实 (真实)；神情默默，倦怠懒言,身 体羸瘦，脉细（假虚）。值得提及的是：真实假虚为因实而现“虚”，即以 实为主。,邢台医学高等专科学校,37,2）真虚假实,概 念是指本质的虚证，反见某些盛实 现象，即“至虚有盛候”。病 机脏衰气虚，运化无力，气机阻闭 不通。临床表现喜按、气短、舌淡脉虚（真虚）， 腹满、气喘、二便闭涩等（非真）,邢台医学高等专科学校,38,值得提及的是：真虚假实为因虚而致“实”，所以辨证时更应注意区分虚实的因果、主次关系。并应熟悉虚实真假的辨别要点。如：A
17、脉之有力无力，有神无神，其中尤以沉取之象为真谛。B舌质的胖嫩与苍老。C言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱。D病人体质之强弱，病之新久，发病之因以及治疗经过。 其次还应注意其“独处藏奸”及“可疑症状”。,邢台医学高等专科学校,39,(四)证候转化,指八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，由一种证候转化为另一种证候。 由此可知：一是其证候本质均已变换；二是质变之前有一个量变的过程；三是证候转化与相兼、借杂、真假等概念皆不同。因“转化”者，本质与现象均由此变为彼。“错杂”者，是指对立的证夹杂在一起，并非由此变彼，无真假之别。“真假”者，是指出现某些与疾病本质不相符，即用常规理论难以解释的假象，不是由此变
18、彼，亦非真正的对立证夹杂于一起。,邢台医学高等专科学校,40,1.表里出入,病深入一层，层层是里，邪浅出一层，层层是表，足见其表里的相对性，而认识病势的表里出入的意义，可预测疾病的发展与变化趋势，用以指导或及时改变治法。截断、扭转或因势利导等。,邢台医学高等专科学校,41,1)由表入里,概 念 指先为表证，后见里证，而表证随 之消失，即表证转化为里证。病因病机 邪盛正衰，失治误治所致（举例）。证候特点 脏腑貌证候表现突出，原有之恶寒 发热变为但热不寒或但寒不热，鼻 塞等消失。 此型一般见于外感病的初中期阶段是病情由浅入深、病势发展的反映。,邢台医学高等专科学校,42,2)由里出表,概 念是指在
19、里之邪，有向外透过肌肤 而透达之势。病因病机正盛邪却，治疗得当（例）。证候特点如发热随汗出、疹现而轻等。 应注意：里邪出表、里证出表，里病出表等概念不同，严格地说，里证出表应是原为里证，后变为表证，且里证随之消失，这种情况临床难以证实；里邪出表是指邪气有外达势，不等于里证转化为表证。,邢台医学高等专科学校,43,2.寒热转化,寒证与热证，有着本质区别，但在一定条件下，寒证可以化热，热证可以转寒，是临床中所常见的。概 念指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的病变。常见原因（1）外感寒邪未解郁而化热（2）寒湿郁结，阳郁化热（3）过服温燥化热。,邢台医学高等专科学校,44,1)寒证化热,概 念指原
20、为寒证，后出现热证，而寒 证随之消失的病变。常见原因(1)外感寒邪未解郁而化热, (2)寒湿郁结，阳郁化热, (3)过服温燥化热。,邢台医学高等专科学校,45,2)热证转寒,概 念指原为热证，后出现寒证， 而热证随之消失的病变。常见原因(1)热毒严重, (2)失治误治使正耗阳衰。 必须明确，促成寒热转化的关键因素是阳气（阴气）的盛衰。阳气旺盛（体质学说）则寒证 易变热证，阳气衰则热证易变寒证。,邢台医学高等专科学校,46,3.虚实转化,严格地讲，虚实转化并非真正的虚证“转”实，实证“转”虚往往是虚实夹杂、主次之变而已。,邢台医学高等专科学校,47,(1)实证转虚,概 念（先为实证，质转化为虚证
21、）实 际为由邪气实为主转化成以正气 虚为主的证候。病因病机（1）失治误治正气损伤, （2）病程迁延伤正。临床特点先表现为盛实有余之状，后见隐 晦之征。实证转虚是疾病的一般规律，临床极为常见。,邢台医学高等专科学校,48,(2)虚证转实,概 念本为虚证，因积极治疗调养，正 气来复，能与邪争所表现出实的 证候。（排石、排痰、发汗）病 机正气渐复，能与邪争。临床特点先见隐晦之征，后见亢奋之象。 虚证转实临床较为少见，症状虽反而激亢，但为正气奋起驱邪之象，对病情有利。,邢台医学高等专科学校,49,当注意的是虚证转实，实际上与因虚致实，或为虚实夹杂含义不同。如： 一是：本为虚证，因新感外邪，或伤食、外伤，而表现为以实证为主，虚证为次。 二是：本为虚证，因正气不足，气化失常，而表现为病理产物蓄积，出现某些实的证候。 此两种临床现象就不能理解为虚证转实。,
