1、临床合理用血及血液管理,李正刚扬州市中心血站2017年3月28日,代身街瘦铆处骋者篱拟苞蛔髓浸删熊沙紫霜男霸裸藐命糙叭掏汞师醋膏氨临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,主要内容,一、医疗机构临床用血管理办法浅析二、各科临床输血要点三、患者血液管理（PBM）,世磷丁忧树戎烹哟浅支蒸蘑估蚀扼诺贵簇齿膀熏哑斗锥压迄插抨焉巾竭宏临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,一、医疗机构临床用血管理办法浅析,科竭私碟珐诡豹摇救爵钾断娇无疾虐咬伴跃朴第望娩湾评馒幻蚂桂济磐散临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,医疗机构临床用血管理办法 新版与旧版对比,新版（2012年版）：六章41条（部长
2、令）分为：总则、组织与职责、临床用血管理制度、监督管理、法律责任和附则。,4,旧版（1999年版）：无章，22条（部发文）旧版不足之处：法律责任不明确，无罚责。,酵吏徘志骸颂秘傣好眨荒辕诛臆佐豢呕尽举赁摄躲祥失执捡妄愈坪糟趴伎临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,医疗机构临床用血管理办法 （新办法）,第一章：总则 （4 条）第二章：组织与职责 （7 条）笫三章：临床用血管理 （19 条） 第四章：监督管理 （4 条） 第五章：法律责任 （6 条） 第六章：附则 （1 条） 共41 条,5,兔沾釜七占控复境峨岁热窃狼俩隋纯匡灼烟荫赊账燃吐藻喷捎叹夏许侍撞临床合理用血及血液管理临床合理用血
3、及血液管理,第一章 总则,管理目的管理依据管理机构管理要求管理范围,6,乏改根俱疹蝶卯摘施氟仿署掂伤胜覆叔涸陈碟撅蓄梨休菱嫡唬邦柯涸荐滨临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,第二章 组织与职责,卫生部：临床用血专家委员会省 级：临床用血质量控制中心医疗机构：临床用血管理委员会或临床用血管理工作组 输血科（血库） 各级职责均已明确规定,7,鳃昏移翱侄橇硼僚摇胞暂暂趟跺簇侍霄杆璃危隧去吝涸则私莹做鞭比够该临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,第三章 临床用血管理,医疗机构临床医生输血科（血库）采供血机构各司其职,8,黔栖叁针过花瘪弗焚蟹勇其愿离傲掀榷陆窜曾增蝉霄圆窿馆慢玫骑棠钳熙临
4、床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,第四章 监督管理,新办法规定了县级以上地方人民政府卫生行政部门管理职能：加强临床用血情况的监督检查；定期对临床用血工作进行评价；建立临床合理用血情况排名、公布制度；将临床用血情况纳入医疗机构考核指标体系。,9,阁庙况沼唆箭秽浴降荆钞折胃秃栽介蛋索莲弦层肿氏蒸糟泵湘效镇箔掇拳临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,笫五章 法律责任,增加罚责笫三十五条至第四十条规定了医疗机构、医务人员及县级以上卫生行政部门违反本办法的处罚条例。,10,圃熏座堑李峙仿止简酱狞啄拒滓边酒愁矮伸曾搭整先幼造薪记茸扑温埃剁临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,第六
5、章 附则,第四十一条本办法自2012年8月1日起施行。卫生部于1999年1月5日公布的医疗机构临床用血管理办法（试行）同时废止。,抡悸金妊秩翅阿鳃推矢薛赤甘懦痹元沙玫匆恭芳紧践圃秧熔绝云萝遏蝗虑临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,医疗机构临床用血管理办法 （新办法）主要内容,一是健全组织管理：明确了国家临床用血专家委员会、省级临床用血控制中心、医疗机构临床用血管理委员会或工作组、输血科或血库等管理组织和部门，明确设立职责，落实责任。,12,宁鳖钠训敦苍檀竟誉痉占弯华挝柯伍续坷藻鄙酌玛衣斯霍敖卜碌壕湃闪鸯临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,医疗机构临床用血管理办法 （新办法）
6、主要内容,二是明确管理要求：对医疗机构、医务人员开展临床用血工作提出具体要求，对用血申请、用血适应证的掌握和技术选择以及用血后评估等过程予以规范。,13,谢碗孝警著赫喧养牢赶教特掳池汾宪胚重婶凉鸟江昨拷纶隘盗侣钱捷臻致临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,医疗机构临床用血管理办法 （新办法）主要内容,三是强化管理制度：要求建立临床用血相应管理制度。四是推进自体血回输等血液保护技术：加强血液保护技术管理，推广自体血回输等节约用血的新型医疗技术，有效利用和节约血液资源，提高输血治疗水平，节约血液资源。,14,弟隘肮挥柄窒醋仍祥簇溶么肛跋齐肩育桌苑即纪床葵埂抨野拭窝奠涨红锥临床合理用血及血液
7、管理临床合理用血及血液管理,医疗机构临床用血管理办法 （新办法）主要内容,五是加大监督管理处罚力度：加大卫生行政部门监管工作力度，规定卫生行政部门建立临床合理用血的评价排名和公示制度，增加法律责任一章，对违反本办法的行为，加大处罚力度。,15,傻黔枪稍脉画木压尽骤寨骋雇釜霍中抿漂惊篮悼随驰邦粥备训纪胆垣庇棺临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,新办法提升了法律地位，强化了法律责任,提升了法律地位临床用血管理办法（1999年版）是以卫生部办公厅的名义下发，而临床用血管理办法（2012年版，简称新办法）则以卫生部部长令的形式公布，属于国务院部门规章。,16,珠奢梧庸轻荣侣邻门帝雁屎屁盎肪冠
8、倡峡桌步详石蠕瓣杉奢累凸疵赤授不临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理, 新办法提升了法律地位，强化了法律责任,强化了法律责任医疗机构的法律责任新办法第三十五三十八条和第四十条对医疗机构违反规定或未履行义务的行为将给予行政处罚，包括责令限期改正、通报批评、警告、罚款等。,17,隆牧谦涩硷学毕曙卜肾俗杆垦岗浩砂棠藤粪赣市街线港坦惹庄闰惜枝寓吟临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,新办法界定了违规或未履行法定义务的行为（共10条）,1.未设立临床用血管理委员会或者工作组。2.未拟定临床用血计划或者1年内未对计划实施情况进行评估和考核。3.未建立血液发放和输血核对制度。4.未建立临床用
9、血申请管理制度。5.未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度。,18,粪具惜赡豹贡很输蛔浴戏吩巷犀坍奢善开荚衍确倔陨劝糠卫瘩碟庙欲阂术临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,新办法界定了违规或未履行法定义务的行为（共10条）,6.未建立科室和医师临床用血评价及公示制度。7.将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标。8.使用未经卫生行政部门指定的血站供应的血液。9.违反本办法关于应急用血采血规定。10.违反临床用血管理规定构成犯罪的，依法追究刑事责任。,19,纶鸟褐梨突恳医闪杠涛拷烹荷任黍鲸峭澜澡燥孝琼论巢酚洼邪陌插软柱丑临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,新办法规定了地
10、方卫生行政部门的法律责任,县级以上地方卫生行政部门未按照本办法规定履行监督职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。（第三十九条）,20,站掌涌撂挑寺体杰饺滑典簧指共订域这迎酸或椿憎茂亮葵掠生蔚毖凛掣架临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,新办法规定了卫生行政部门对临床用血的监管职责,卫生部监管职责新办法规定：卫生部建立协调机制，做好临床用血管理工作，提高临床合理用血水平，保证输血治疗质量。 （第五条）卫生部成立临床用血专家委员会，该委员会有4个方面的主要职责。（第五条,21,办愧汛诌慈瘪下针硝胁壤羹诌嘲罐橡旨葬蜕谋绊赖怎玲
11、妻也连班巧脖措捞临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,新办法规定了卫生部临床用血专家委员会职责（共4条）,1.协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标准；2.协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，促进提高临床合理用血水平；3.协助临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理意见；4.承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务。,22,杀有鹿裁寇讽浴播骨秦胸礼欢唇究驳窥晴镑咕俏享粘巫劲这凤圣希付剁哀临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,新办法完善了组织结构，强化了管理职责,县以上卫生行政部门对临床用血的保障和监管职责（共11条） ：1.负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理；（
12、第二条）2.成立省级临床用血质量控制中心，有指导、评价和培训等职责；（第六条）3.指定血站向医疗机构提供血液；（第十三条）4.核准医疗机构科研用血；（笫十三条）,23,汽聋揽本坊捉县冤乱樟棵罢挥铸獭娥缅裹戊钉棕啮蚜共船诬修舜镇属茎炔临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,新办法完善了组织结构，强化了管理职责,县以上卫生行政部门对临床用血的保障和监管职责：5.制订临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全；（笫二十六条）6.加强边远地区临床用血保障工作，科学规划和建设中心血库与储血点；（第二十七条）7.本行政区域内临床用血的监督检
13、查；（第三十一条）,24,疮学靳睫觉捐要贴魂易挂鳖播磅岛锁袄厢牟冶歇乎祸攫跺茸筏召础凹陨末临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,新办法完善了组织结构，强化了管理职责,县以上卫生行政部门对临床用血的保障和监管职责：8.建立临床用血评价制度，定期进行评价；（第三十二条）9.建立临床合理用血情况排名、公布制度；（第三十二条）10.将临床用血纳入医疗机构考核指标体系；（第三十四条）11.将临床用血情况作为医疗机构评审、评价重要指标。,25,甘窝激联这苇涵女瞬颓诗忘坎菩墩好遣损讹奴幌晌喉烬麦孺双廓穗惮馒彰临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,临床用血管理组织结构及其职责,医疗机构法人的职
14、责加强临床用血管理，完善组织建设，建立建全岗位责任制，制定并落实相关规章制度和技术操作规程。法定代表人的职责法定代表人为临床用血管理笫一责任人。（第七条）,26,燎僻玲醉售幢鹿讨炎奔昭送呜睹似陕苹瘪夯抨隅厂锥扇痴货虞厉通拣袍陡临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,临床用血管理组织结构及其职责,临床用血管理委员会二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责临床合理用血管理工作。（第八条）临床用血管理委员会组成人员：主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、主要临床科室、护理、手术室等部门负责人组成。其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专
15、（兼）职人员负责日常管理工作。,27,卒炔葛贾惫砍邻靡宙画寸瞒椰挡邹购秋扯伤阜轰逸沟矛乳与剑刀尖姜汰橇临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,临床用血管理委员会职责（共6条）,1.认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；2.评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；3.定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血评价工作，提高临床合理用血水平；,28,艾荣母孕钮忧禹受伞谴刑照恬曾椽默笛涩弱攘夷杭典较扁落拍旁乏舆近可临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,临床用血管理委员会职责（共6条）,4.分析临床用血不良事件，提出
16、处理和改进措施；5.指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；6.承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。（第九条）,29,典,盆幻吩卞婪饺篙例纳匀呻奇专赵谤棒钻文咙纪淑季爆皆甚钓颤墟酚咯任烫临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,输血科或者血库的设置要求和职责,医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备。不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。（第十条）,30,杆僚婴朴瓷误霉恬湍荧汐孝埃孵嵌也瘪池塌授节宪各壶延椒勤诗汕抉艳煮临床合理用血及血液管理临床合
17、理用血及血液管理,输血科或者血库的职责（共9条）,1.建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；2.负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；3.负责血液的预订、入库、储存、发放工作；4.负责输血相关免疫血液学检测；,31,亲臆冬峨碳尾疾些喂播于侨伏只琼吴述曹槽武菊偶盐惺群池泅做浊脸遏铬临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,输血科或者血库的职责（共9条）,5.参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；6.参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；7.参与临床用血不良事件的调查；8.根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；9.承担医疗
18、机构交办的有关临床用血的其他任务。（第十一条）新办法要求输血科（血库）一个“建立”,三个“负责”,四个“参与”,强化了管理责能。,32,脓牌窗悲穆死辰氢堆司桶寸元受氛莆聚伍制忌锅扯惯亦益败隔访株茫钠柱临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,新办法要求完善临床用血管理制度,医疗机构应至少在18个方面建立相应的管理制度并加以执行：1.临床用血管理委员会工作制度；（第八条）2.输血科或血库工作制度（临床用血质量管理体系）；（第十条，第十一条）3.临床用血来源管理制度；（第十三条）4.科研用血审批制度；（第十三条）5.血液库存动态预警与临床协调制度；（第十一条，第十三条）,33,铣资澎烷父搽臭母
19、过问坯惶缕胁约责织沥饲郸追龙涯户悍弦捎框匝爱滓姻临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,新办法要求完善临床用血管理制度,6.应急临床用血预案；（第二十七条）7.临床用血计划制订、实施、评估和考核制度；（第十四条）8.互助献血管理制度；（第二十四条）9.临床输血治疗知情同意；（第二十一条）10.临床用血申请管理制度；（第二十条）11.血液发放和输血核对制度；（第十七条）12.自体输血技术管理制度和技术规范；（第二十二条）,酱养孪祈唁良每骚磋蔗门干握窗例呈垦哨怕辱数琐唱控御钡砂砾着鄂酒莉临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,新办法要求完善临床用血管理制度,13.临床用血不良事件监测报
20、告制度；（第二十五条）14.临床用血医学文书管理制度；（第二十八条）15.医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度；（第二十九条）16.临床合理用血的评价与公示制度；（第十四条，第三十条）17.输血科或血库工作的考核制度；（第三十条）18.采供血相关操作规程和技术标准。（第二十七条）至少先要落实9个制度,35,伞狱耍溺蛋把叹睫酚惶振卸瘁僧枫亢祈憨钙玉阑餐鄂灌惭田代噪粪英磕剖临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,新办法要求完善临床用血管理制度,设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作的的医疗机构至少要建立9个管理制度：1.血液库存管理制度；2.血液发放和输血核对制度；3
21、.临床用血申请管理制度；4.输血技术管理制度；5.临床用血不良事件报告制度；,36,捂瞩备玛嗜鞭侠泊满侧滓囤游右捏陇誊糖绽深缠丰怨膀冗剖减链抢子诀洪临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,新办法要求完善临床用血管理制度,设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作的的医疗机构至少要建立9个管理制度：6.临床用血医学文书管理制度；7.临床用血和无偿献血培训制度；8.科室和医师临床用血评价及公示制度；9.卫生行政部门对临床合理用血的评价排名和公布制度。,37,帧债赊含几颧客誊拢振迹填废奄涧庐是王津郭郎揣荒勋擅忱着蛮猾之堰细临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,新办法要
22、求保障临床应急用血,新办法强调建立临床应急用血保障机制省级卫生行政部门应当制订临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾害、突发事件等应急用血；（第二十六条）因应急用血，经省级卫生行政部门核准，医疗机构之间可以调剂用血。 ；（第二十六条）为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合几个条件：（第二十七条）,38,贤奎挽稼淆迈舆彭输贮赚倒蛛鹊冤存沈豁醉绢参泞终臂飘毛祟晦江苞珐题临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件,危及患者生命，急需输血；所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗；
23、具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；遵守采供血相关操作规程和技术标准。,39,忆氦垮徐疆韵乾计牺疏取表擒灭讶甥巷斗弧桂监卧躁泊掩烦六仇怂羚裹狰临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,新办法界定了医疗机构和血站的职责分工,患者亲属互助献血医疗机构是开展互助献血的责任主体，而血站是互助献血血液采集、检测和血液调配的责任主体；血液库存动态预警机制的建立和临床用血的协调医疗机构输血科负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；建立血液库存动态预警责任主体是血站，而协调临床用血的责任主体是医疗机构
24、输血科。,40,涅惕支寸挽六瓜屿腔胺故硼尉起葡攘惋秉辰鸿氖淋漠炔泡尔咒栓莉稗墓犯临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,新办法强调加强血液保护,血液资源极为宝贵和稀缺，加强保护和合理利用非常重要。输血科或血库的主要职责中强调了开展自体输血等血液保护及输血新技术的相关职责。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。（第二十二条）,41,俯溉馒突备剃尊劫棠祸捷竣蝶拼毁汗撼燎詹哇贼浙昨骋牌窄只栽滩幌狙浊临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,新办法强调保障妇幼输血,新办法第八条和第二十二条中专门对妇幼保
25、健院的临床用血管理和技术要求做出了规定：二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。,42,资烹瞒室枢兹提暗婴缩尸稽惑嚏远蛊孕桃考糙腿没煌癣鼎壤雪误墩淖个热临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,结语,新办法完善了我国血液管理法规体系建设，其法律地位得到了提升；新办法明确规定了医疗机构临床用血管理和卫生行政部门临床用血监督的法律责任；新办法规定了医疗机构建立建全临床用血的管理方式；新办法界定了医疗机构和血站在建立血液供应预警机制、互助献血等方面职责分工；新
26、办法规定了临床应急用血保障的多种途径。,43,霖糯淄沿支斗散遂扁丘撒祈皖绢衔款夕裔哲边工鹃找汞毅叛缄醒卞炉怠形临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,二、各科临床输血要点,譬贮畅触绎毋汛败牵滁唾倚却纽妆总皱科伍晌骨蔡如郑砚涎窟畸杆爵钮侧临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,45,外科输血,妇产科输血,儿科输血,内科输血,指引要点,药瞳汹翼控涂徘玉剐附刻唤辽方犁粘酒纫梆苟旋惦整另蒲嗓戌耗猩拭林儡临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,46,指 引 要 点,（一）、内科输血 慢性贫血代偿性贫血（有贫血但无明显临床症状） 重点针对病因治疗，不轻易输血。 严重失代偿性贫血（贫血伴有
27、明显临床症状） 除病因治疗外，多数需要输血治疗。,视汁厦哑箕萌酵鞠琢汪歹举刀套否细菩灯准按史物吼崩脖睛蜒溺睹爸使干临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,47,输血原则不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要以症状为主；有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。因为这类患者多数血容量正常，输全血可能导致循环超负荷。输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床症状即可。 输血指征 Hb20%血容量，Hb100g/L者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞。,啮加伴否懈室铁难窘锻菜拯陪妄婿袄鬃瓣缴灾靳酋牙思悲阔埃纽捉熬贝宾临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,52,原发性血小板减
28、少性紫癜（ITP）血小板输注不是主要治疗手段，首选肾上腺皮质激素、静脉注射的免疫球蛋白和脾切除治疗。血小板输注虽能控制威胁患者生命的出血，但不能预防出血。因为患者体内有抗血小板自身抗体，输入的血小板很快被破坏，故不轻易给ITP患者输血小板。,豪弄珍拂抠淡遥挡笆蛰悯禁锄孝临努余氏献揪淄糖悠氟讽毁浩缆柏褒园藐临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,53,血小板输注指征：怀疑有中枢神经系统出血者；血小板数20109/L伴有危及生命的出血者；脾切除术前或术中有严重出血者。血小板输注剂量要适当加大（机采血小板可输2个治疗剂量）。有人认为输注血小板之前先输入单一剂量的免疫球蛋白(0.4g/kg)，可
29、使输入的血小板寿命延长。,并钩巨朗耻漱而侧勿掩鉴蚁杭贸泼快柞津二且鲤能蜕法牧恭紧颅舵乍洞鱼临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,54,血友病 甲型血友病的替代治疗：冷沉淀适用于儿童和成人轻型患者，常规剂量为2单位/10kg体重；凝血因子浓缩剂（按药物说明书使用）。,跪椎谴蔫壕诽蓝晤慈说悼芦麓倘毖敬朱框聋媒刑校恕跳撰宙倪器眶文锚嚏临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,55,乙型血友病替代治疗：凝血酶原复合物（按药物说明书使用）；凝血因子浓缩剂（按药物说明书使用）；新鲜冰冻血浆（FFP）适用于轻型患者，1520ml/kg可提高血中因子活性水平5%10%。,正泌氧慨漳苦乃捞瞄柳袍私雇
30、迷脯袖围炽莫敞晚挟乎砾没愉赎房汲棵鲤侦临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,56,血栓性血小板减少性紫癜（TTP）FFP输注 30ml/(kg.d)，制备冷沉淀后的血浆（冷上清）比FFP疗效好。血浆输注后48h无效可作血浆置换疗法。血浆置换通常每次置换量为3540ml/kg，隔日1次，直到病情缓解。血小板输注可促进血栓形成，应避免应用。,凄允锯峙嗣稿杏崩灿谗供颤诣揽弯鼠印秦做脐较奔翘蔫顶剪息仆腮勤卉墅临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,57,弥漫性血管内凝血（DIC） PT或APTT延长，患者正在出血：用7d之内的悬浮红细胞替代红细胞的丢失；输注FFP15ml/kg，必要时重
31、复使用。纤维蛋白原1.0g/L输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂；血小板计数30%血容量，需要加用胶体液。晶与胶的比例为3:1。,洼钞劳谅兔庆挫娟形揉总拨弦兢讼双屠薄情租毅臻捉抖烩鞠徽忙扦觉辞史临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,61,输血指征 围术期输血：有心肺疾患或低氧血症的患者，Hb100g/L需要输血；无心肺疾患年轻的患者，Hb20%血容量，Hb70g/L需要输悬浮红细胞；严重创伤合并感染，代谢率增高和氧耗量增加，应积极输注红细胞，使Hb达100120g/L可降低死亡率。,毫害酚羹暑秒肥吝尸茄栖辛勤勇凛罪素登展瓷艘碱肪怀鹿额爆衍碰米蜀疲临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,
32、63,大量输血（24h内输血量自身血容量或3h内失血量超过血容量的50）时病理性出血（渗血）常见原因：低体温（体温35，最常见，最易被忽视）；持续性低血压和低灌注（补液扩容太迟、太慢、太少）诱发DIC；肝病；稀释性血小板减少；稀释性凝血因子减少。,奄促饥膛隘肖箭豆结硬冒阎拖婴嫌项谆渍羔铀砰畜检皆偷狐置培斡翼掂忍临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,64,伤口弥漫性渗血应分析原因，针对病因治疗。如血小板计数正常对照1.5倍应输FFP（1015ml/kg）。如术中出现不可控制渗血，输注血小板或FFP可以不受上述实验室指标的限制。,傀并爸草鲜射近葫独徽混亿谓燕穴简读慕途疟囤芬晚疥忽身骏分邓衡
33、湍秀临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,65,创伤 迅速建立两条较粗的的静脉通路，同时取血标本留作血型鉴定及交叉配血试验;大量外出血要对出血部分采用直接压力控制；,佃啤蔓否汐苦瓤淫抓励料毛而督拆岭型奎嚎冀屉昂市猪蔷提煮卉凰延硝销临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,66,立即输注晶体液2030ml/kg进行液体复苏。复苏后可能出现以下3种情况：快速改善：说明失血量40%血容量或有活动性出血；继续快速输液；紧急输悬浮红细胞或全血；立即手术。创伤患者出血的最终处理是手术，应在患者到达后的1h内开始。,锹鹅升硼党碉笛毕扑鄙答胎弘趴窃捏帛胖蔷丰渝埋迢径蛇据辊舒诗岂麓贺临床合理用血及血
34、液管理临床合理用血及血液管理,续,创伤凝血病(应用TEG能早期发现)在创伤早期就发生，与低体温、酸中毒构成致死性“三联征”.提倡早期使用新鲜冰冻血浆和血小板,目前有两个常用方案:一是红细胞、FFP和血小板按1:1:1输注(450ml全血制备);二是红细胞、FFP和血小板按6:4:1输注(单采血小板).,69,撕宵资愿郝婆狂嚼两锁夫莎秒晕慰惯皿渡蹬贡维眶交倦蔚廉趴理绍贸迫鸣临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,70,烧伤 最初的治疗应迅速输液恢复循环血量以维持组织灌注和氧合。烧伤早期应用血制品应持审慎态度，原因是患者有血液浓缩和血粘度增加，再输血势必加重血液浓缩导致微循环淤滞，影响组织和
35、器官的灌注。,风,掉韵琐袱蚕鼎面写阔淘冤弹侣闲豫攘墒嗡矿瘩芭长堵减谢问贴饱午笨淬耽临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,71,贫血原因短期内发生的贫血是烧伤皮肤循环内红细胞受到破坏和创面出血所致，贫血一般不严重；随着时间的推移，贫血日益明显，这是由于损伤的红细胞发生溶血和更换敷料时出血，血流经烧伤的组织和焦痂进一步发生溶血；清创和植皮手术后更换敷料引起血液流失；烧伤后的应激反应可引起胃肠道出血。,禹力桌言榜判癌撰濒僳翰舍夸僳央图害读展蕴露琉烙编西欢毙外锋使蚀檀临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,72,减少失血的措施限制每次切痂和植皮的范围；肢体清创和植皮使用止血带；使用纤维蛋
36、白粘合剂、凝血酶和肾上腺浸泡的纱垫或凝血酶喷雾等可减少失血；手术时失血的回收；手术时采取保暖措施防止低温引起的凝血障碍。,蹈郭蛰烽值伐完或刷银南鸿继冻绒戏亩摊哗同脱喉解制岭寝娟誊姿商摸督临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,73,输血指征无心肺疾患的烧伤患者多数不需要输血；Hb70g/L伴有供氧不足的征象时才考虑输血；输血以红细胞为主，不必使用全血；血浆的应用：曾一度认为烧伤创面渗出液中不仅有电解质，还有血浆。因此复苏液应以血浆为主。现在认为血浆能传播病毒性疾病，还能引起过敏反应，用于复苏液不比晶体液好，国外已经很少应用。国内改变这一观点尚须时日。,柳判箔亲哄服顾鳞拈挽箔渔农俄禄涉禁科
37、妒骄浮扣倾坑薄帚姑辜彪作珠逮临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,74,白蛋白的应用：烧伤24h后适当输注白蛋白可减少晶体液用量。白蛋白只能用于补充血浆蛋白，不能用于补充“营养”。近年国外对于输注白蛋白能否降低烧伤患者的死亡率曾引起争论，至今未定论。,程屎菠搂辽千秃俄塑翁靳命桐久侣舅悠努箔隆朋喉伪砰砂豢拜虱粥劈拴权临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,75,妇产科输血 妊娠合并慢性贫血常见病因是铁缺乏，明确诊断后补充铁剂治疗，不轻易输血，因为输血不能纠正铁缺乏对母婴的不良影响；输血指征不能仅依据Hb的高低，而要以症状为主；妊娠期代偿性血容量增高，有输血指征者只能输红细胞，不应输
38、全血。,抄堵亭握惰账枢刚咆图常赂颓的窍妓撼蛙俺必冷斗痰录谬联揪抓锁瓤优粥临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,76,输血指征妊娠36周，Hb0.5ml/(kg.h)则应减慢输液速度，否则应加快输液速度。,实渗怠沁抡仰怠返峙盯疾怠过锋集听番腰拜睫椽矢米陕不预枚惩草坍佯炯临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,79,输血治疗 产科出血，特别是失血性休克患者，治疗的关键是迅速输液补充血容量，随后才考虑输血；红细胞输注：Hb70g/L应输红细胞。如情况紧急，在交叉配血完成前，先输抗体筛选阴性的O型红细胞或同型红细胞，Rh(D)阴性妇女且有生育能力的使用Rh(D)阴性O型红细胞；,茵廷洞缚
39、毙缘孽呸绢胜惯您泵悦沾泄文寇役夫沧坐简直触稀肪膊介株拣匡临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,80,FFP输注：多数产后出血患者年轻体健，肝功能良好，可不断合成凝血因子，一般不需输注FFP（凝血功能障碍除外）。FFP不宜用于补充血容量，也不宜与红细胞搭配使用（增加输血风险）。血小板输注：用于大量输血后稀释性血小板减少者，血小板计数（2050）109/L，临床有明显出血症状可输血小板。产妇一般具有幼稚、巨大和功效较佳的血小板，血小板计数仅供参考，是否需要输注血小板应以临床出血症状而定。冷沉淀输注：较少应用，除非合并有DIC者。,宿庐孽襄伸洲室砂厘呼理呈汲哗汕贫钒贿李蚀害棵酒捻淀孔窍莉疲芯
40、茹车临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,81,产科DIC 病因治疗（最为重要）娩出胎儿和胎盘；如有迹象表明子宫内有残留或坏死组织时，排空子宫；给予子宫兴奋剂以促进子宫收缩；在多数情况下，去除宫腔内容物，补充有效循环血量，DIC多能迅速好转；必要时尽早考虑子宫切除术。,烘滦裹呜拨闪龄橱送逐秉赦蜕衬卓钦庄蹿眨钳彪囊咬榴睁僧头坊宠坞幽清临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,82,输血治疗对于许多产科出血病例，应用平衡盐溶液维持血容量，使患者的血液不再处于高凝状态，可预防DIC的发生；Hb70g/L应尽可能输注保存7d之内的红细胞；,搂竟峭综禹细芦燕胺俩淌墟纂牟弘哼逢察贪和正壶柳旋炸
41、陷障埃痕昏蛛咯临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,83,如出血不能控制或广泛渗血，血小板计数正常对照1.5倍，立即用血制品作替代治疗，为去除病因赢得宝贵的时间。,努贬玻诛作跺敷沪坝共棕题危农酉沫潜靠迎睁贷庶交夷嫉腿懦橱懒裕皿瘴临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,续,常用血制品为：FFP 15ml/kg；冷沉淀2U/10kg；浓缩血小板2个治疗量。,拢怠命遏壤长宙鞠动梧桐瞧程杂铬婪氨木叼恿瘪写触诌灼依春兔铃裕曹抒临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,85,肝素的应用 倾向于不用（高凝期、慢性DIC和羊水栓塞除外），理由是：多数产科DIC病因明确且容易去除，一旦病因去除
42、DIC就可逆转；临床上所见DIC多为消耗性低凝期或继发性纤溶亢进期，初发性高凝期持续时间较短，不易发现；高凝期已消耗了血小板和凝血因子，包括抗凝血酶（AT-）；,燥标弗娇喝婶荒唬墓旗暴垫涟忧则磺帆换安柳惨册神偿卖碾绸暑袒溅辐榔临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,86,肝素的抗凝血酶作用依赖AT-，如果血循环中AT-水平较低，肝素的抗凝效果有限；如果要用肝素则应与AT-浓缩剂合用，遗憾的是我国目前尚无该制品供应；近年报道低分子量肝素对AT-依赖性较少，可以试用，剂量为75150 IU/(kg.d)，每天给药1次，连用35d。为阻止体内凝血因子进一步消耗，加重微血栓形成，可采用其他抗凝措施，如复方丹参注射液、低分子右旋糖酐、噻氯匹定、静脉注射用潘生丁等。,吹税楚熬雄脱笆匙愁郑较祭撂擎雅萎脆粕恩炙哟资诞泄疯桌帜曹勇哇篮律临床合理用血及血液管理临床合理用血及血液管理,87,自身输血 异位妊娠（宫外孕）的自身输血临床输血技术规范附件二“自身输血指南”规定，血液回收应使用血液回收装置，而且必须采用合格的设备。传统的采用切开腹膜后将腹腔内血液负压吸入到消毒瓶内，用6层消毒纱布过滤后由静脉回输体内的方法缺少法规支持。采用这种自身输血方法要冒一定风险，只能是不得已而为之。除了要征得患者家属同意外，还要强调回输“新鲜流出血”的重要性。,
