1、,临床护理输血安全,狭义的输血是指输注全血，广义的输血是包括全血在内的、由血液制备的各种有形或无形成分的输注，严格来说，造血干细胞也算是一种特殊的输血。今天就和大家分享一下有关“输血”的那些事儿！,前 言,护士应掌握的与输血有关的知识,法律法规,血液成分性质血型,适应症及禁忌症,经输血传播的疾病,各种血液输注方法,输血反应及处理,如何保护自己,目 录,一、法律、法规,1、血液立法的目的和意义 血液是国家的战略资源,必须强化管理纳入法制化轨道,才能确保和用好这一战略资源。血液相关的各个环节也都涉及人民群众的生命健康并将造成极大的社会影响,因此必须加强血液的法制化管理,才能确保临床输血的安全和有效
2、,有效预防和控制血源性疾病的传播,保护人民群众生命健康。同时对采血、用血行为通过立法进行规范和限定,可有效避免违法违规行为的发生,保障献血者和受血者利益。,我国血液管理法规分类,2、我国血液工作的相关法律法规中华人民共和国献血法1998年10月1日中华人民共和国刑法2006年6月29日修订中华人民共和国传染病防治法2013年6月29日修订中华人民共和国侵权责任法2010年7月1日血液制品管理条例1996年12月30日艾滋病防治条例2006年3月1日,一、法律、法规,护士还应该掌握哪些,临床输血技术规范医疗机构临床用血管理方法中国输血技术操作规程,一、法律、法规,患者梁某于2009年12月7日入
3、住西安交大一附院,2009年12月30日行官颈癌根治术。术中医院错将200毫升“AB型血输注给血型为“0”型的患者,使之出现急性溶血性反应。经医院全力救治,患者脱离危险。 这是一起严重的责任事故。陕西省卫生厅对此事件进行通报。医院对事件有关责任人做出严肃处理:给予手术部护士长姚爱萍、麻醉科主任景桂霞、输血科主任王宝燕、输血科宋听梅行政记过处分;给子麻醉科赵鸽停职6个月,行政记大过处分;给子输血科张毅璞调离原工作岗位,留院查看一年处分。医院解除与麻醉科郭瑜、手术部魏文娟劳动聘用合同。陕西省卫生厅分别给子郭瑜,魏文娟停止执业活动一年的行政处罚。,一、法律、法规,未严格执行临床治疗指南、临床技术操作
4、规范、医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范中关于配血、取血和静脉输血等环节的核对制度临床输血技术规范 第二十五条 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等准确无误时,双方共同签字 第三十条 输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。,1、未认真核对受血者身份2、一位护士同时采集2位患者血标本，将血液注入错误的试管内3、护士执行口头医嘱,一、法律、法规,标本的采集和送检 据文献报道,错
5、误输血的原因10%在于护士采样,65%在医院血库的血样收集和管理,而床边核对环节失败占所有操作程序错误的25%。血液标本是安全输血的源头,一旦受血者血标本张冠李戴,所有安全输血防范措施都将化为泡影。,临床输血技术规范第三章受血者血样采集与送检第十二条 确定输血后,医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断,采集血样。,输血是临床护理工作中重要的组成部分也是较常用的风险较大的一项技术操作,在实施输血治疗过程中,从患者输血前的准备、标本的采集和送检、血液的领取及输注,直到输血后的护理,整个过程是一条相互关联的多环节的工作链,其中任何一
6、个环节有误,都会影响到医疗安全、增加病人痛苦,甚至危及患者生命,造成不可挽回的严重后果,同时也易引起医疗纠纷的风险。,二、血液的成分及血型,相当于结缔组织的细胞间质，为浅黄色半透明液体，其中除含有大量水分以外，还有无机盐、纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各种营养物质、代谢产物等。,防御作用，中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞,二、血液的成分及血型,血型是对血液分类的方法，指血液成分表面的抗原类型。一般常分A、B、AB和O四种，另外还有Rh阴性血型、P型血、和D缺失型血等极为稀少的10余种血型系统。,万能输血者,万能受血者,引起血型变异的原因,白血病,恶性肿瘤,红细
7、胞血型抗原减弱,类B抗原的出现,大量失血,大量输血,红细胞假凝集,异型ABO血型造血干细胞移植,1、抗原转移酶缺乏或合成受抑制，使H抗原转变为A或B抗原的过程阻断，使血型抗原减弱；2、白血病时白细胞呈病理性增生，成熟红细胞显著减少及红细胞形态发生改变，也使血型抗原减弱；3、病毒致癌基因可干扰ABO基因位点，从而导致白血病患者红细胞A和（或）B抗原减弱。,恶性肿瘤患者由于恶病质引发的贫血，使得红细胞数量减少，抗原性减低，容易发生血型变异。还有肿瘤使唾液粘蛋白产生过多，遮盖了红细胞表面的原位点而导致血型变异,其产生与结肠癌、直肠癌和革兰阴性杆菌感染有关。由于细菌的脱乙酰基酶的作用所致，此酶能使A抗
8、原末端的N乙酰氨基半乳糖水解成半乳糖，从而使A型变为B型即获得性B抗原。,大量失血使红细胞的血型抗原减弱,与红细胞血型抗原位点减少或抗原表达减弱有关,某些肝肾疾病，传染病或红细胞沉降速度增快的患者，血中纤维蛋白原或球白原增高或输代血浆血中含大量高分子右旋糖酐，都能使红细胞形成串钱状，发生假凝集引起血型改变。此外，短期内输入大量右旋糖酐等胶体溶液，能吸附红细胞表面的抗原，可使原有的抗原性发生改变，从而引起血型的改变。,受者与供者之间的ABO血型不合也可以移植。但是，移植干细胞后，由于患者自身的造血干细胞功能逐渐退化以致完全丧失，患者的红细胞不断衰亡，就由移植进的供者的干细胞担当起了造血功能，于是
9、新生成的血液红细胞和白细胞就成为受者血液中的主要成分，患者的血型慢慢变为供者的血型。,三、适应症与禁忌症,输新鲜血忌库存血,四、常见的输血反应及处理,四、常见的输血反应及处理,不良反应,细菌污染,发热,出血,肺水肿,枸橼酸钠中毒,变态,溶血,空气栓塞,体温过低,输血传染的各种疾病,四、常见的输血反应及处理,1、非溶血性发热反应 患者输血前体温正常，在输血过程中或输血后12小时内体温升高1 ，并以发热、伴或不伴寒战等为主要临床表现，且能排除溶血、细菌污染等其他原因引起的发热。,处理：轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；重者立即停止输血，根据临床症状给予保暖，高热者给予物理降温。遵医嘱应用解热、镇静
10、等药物。密切观察病情变化，并将输血器及剩余血连同贮血袋一并送检。,2、变态反应 患者在输血过程中或输血后发生轻重不等的变态反应，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿）支气管痉挛、呼吸困难、低血压、过敏性休克。,处理轻度：严密观察，减慢输血速度，遵医嘱应用抗组胺药。中重度：立即停止输血，保持静脉通路通畅。通知医生，遵医嘱皮下注射1:1000肾上腺素0.5 1ml或静脉注射氢化可的松或地塞米松、氨茶碱。呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，有过敏性休克者给予抗休克治疗。,对本品过敏者、糖尿病、消化道溃疡等禁用,溶血反应是最严重的输血反应，分血管外溶
11、血和血管内溶血。血管外溶血较少见，且发展缓慢，可在输血后几小时至几天才发生，症状较轻，有轻度的发热伴乏力、血胆红素升高等。多有Rh系统内的抗体引起。Rh阴性患者首次输入Rh阳性血液时不会发生溶血反应，但输血23周后体内即产生抗Rh因子的抗体。如再次接受Rh阳性的血液，即可发生溶血反应。对此类患者应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。,血管内溶血 最常见症状是寒战、发热、早期患者自觉全身不适，胸背部疼痛，继而出现血红蛋白尿（酱油色）、呼吸困难、低血压、甚至休克。对于意识模糊或全身麻醉患者，发生急性溶血性反应时，可发生低血压、血红蛋白尿或无尿，甚至发生弥散性血管内凝血而导致出血。,处理 立即停止输
12、血，并通知医生。遵医嘱补充血容量，碱化尿液、利尿，应用多巴胺、激素等对症处理，必要时行腹膜透析或血液透析；立即上报血库，血库须重新进行血型鉴定和交叉配血，调查原因并参与处置过程；严密观察生命体征和尿量，留置导尿，监测每小时尿量，并记录。,大量快速输血的不良反应 输血中或输血后1小时内，患者突然呼吸困难，被迫坐起，频繁咳嗽，咳大量泡沫痰或血性泡沫痰。头痛、头胀、血压升高，表情恐惧、烦躁不安，口唇发绀，四肢湿冷、两肺 布满湿罗音，颈静脉怒张，少数出现心律不齐，休克乃至短期内死亡。,处理1、立即停止输血，并通知医生2、 高流量吸氧，提高患者的血氧浓度3、严密观察患者病情变化，遵医嘱对症处理4、心理护
13、理：安慰患者，消除紧张、恐惧心理。,枸橼酸钠中毒反应手足抽搐、血压下降、不自主的肌肉震颤、心律失常，甚至出现心室颤动。处理遵医嘱常规每输库存血1000ml，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，预防发生低血钙。,生命有限 爱心无限,细菌性输血反应随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒性小的细菌如输入量不多，病人可不发生反应或只发生发热反应，如输入的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性休克。,处理1、立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要急救措施，并迅速检查原因2、将未输完的库血和病人的血标本送化验室
14、，作血培养和药敏试验。3、严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆4、遵医嘱高热者给予物理降温，抗休克和抗感染治疗。 留置导尿管，并记录出入液量,输血后紫癜多见于输血后5d10d,主要是由于患者体内血小板特异性抗体与献血者血小板上相应抗原结合形成抗原抗体复合物,导致患者血小板破坏。可出现外周血血小板数明显减少,皮肤瘀点或淤斑,是一种自限性疾病。,如何做到输血安全,双人查对二种方法识别患者信息,严格把握采血、送血、取血、输血的各个环节，是预防输血反应的关键,五、各种血液的输注方法,1、输注前后生理盐水冲管2、选择合适的输血器及输血针头(9号）3、根据患者的病情、年
15、龄、血液的种类调节速度4、输注2个或以上的血液时，2袋之间应输注少量的生理盐水冲洗输血器内的血液，以免发生血液凝集现象5、输注同型冷沉淀时，每袋之间无需冲管,生理盐水不会改变血液的内外渗透压，从而就不容易造成血细胞破裂,1、将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖套充气胀起来，便可起加压的作用2、把血袋卷起来用于挤压是一种较为简单的加压方法，但血袋内的空气必须很少3、采用专门设计的加压输血器。,袋装血液如何加压输注?,附：各种血液的输注时限,附：血液输注的顺序,血小板功能随保存的时间而下降，应以病人能耐受的最快速度输注，以迅速达到止血水平,1、血浆里主要是蛋白，解冻后易变性2、先输血浆有利于降低血液
16、粘稠度，防止高红细胞症3、血浆里含凝血因子，有利于在输红细胞后的出血倾向,五、经输血传播的疾病,血液被细菌污染后，受血者可引起菌血症、败血症,如何自我保护,六、,附：输血职业暴露的处理,输血过程中锐器伤的应急处理,1、受伤的护士应保持镇静，按照规范迅速脱去手套2、处理伤口：立即用手从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液，但禁止在伤口局部挤压或按压，以免产生虹吸现象，将污染的血液吸入血管，增加感染的机会。用肥皂水清洗伤口，并在流动水下反复冲洗。采用生理盐水反复冲洗皮肤或暴露的粘膜处。用75%酒精或0.5%聚维酮碘消毒伤口，并包扎。3、及时填写锐器伤登记表，并尽早报告部门负责人及医院感染科4、评估锐器伤：根据患者血液中含有的病原微生物（病毒、细菌）的量和伤口的深度、范围及暴露时间进行评估5、血清学检测及处理：遵医嘱处理,输血记录单书写规范,护士对安全输血起重要的最后把关作用。虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果护士有丰富的输血知识，良好的责任意识，一丝不苟地按安全输血护理常规操作，则可避免因输血前某一环节的疏忽(包括护士自身的疏忽)而造成输血意外事故的发生。,三查八对,万分之一的差错就会造成100%灾难,
