1、乳腺癌合并糖尿病和高血压的护理及观察,术前,术后,出院指导,一、术前评估二、社会及心理状况三、术前准备,术前,一、术前评估,1、辅助检查：血、尿、便常规，血型及心肾肺等检查，以了解病情及身体功能状态。2、健康史：月经史、婚育史、哺乳史、饮食习惯、生活环境等，既往有无患乳房良性肿瘤，有无乳腺癌家族史等3、血糖：严格按照糖尿病饮食要求进食，按时服降糖药，力求最短时间内将血糖控制到接近正常水平（术前空腹血糖维持在7.25-8.34mmol/L,24h尿糖在5-10g以下）;同时需观察有无并发症。,一、术前评估,4、血压：严密观察（早中晚测血压）指导患者识别血压升高的常见症状遵医嘱选用不影响手术和麻醉
2、的药物（手术前将血压控制在160/90mmHg以下）,二、社会及心理状况,乳房作为女性的第二性征，大部分女性在患癌后，常会存在明显的情绪障碍：如焦虑、抑郁、自卑、担忧等,原因？,1、对癌症抱有恐惧感和害怕术后胸部变形及化疗期间头发脱落；2、担心高血压、糖尿病对治疗的影响；3、家属的离弃以及家庭经济承受能力。,1、了解患者想法；2、告知必要性 ；3、介绍此类患者手术成功的经验 ；4、介绍弥补乳房缺如的方法；5、告知头发可重生。,What can we do？,三、术前准备,1、备皮范围：上至锁骨上部，下至脐水平，对侧锁骨中线，后至腋后线，同侧手臂上部1/3和腋窝部注意事项：备皮前检查术区皮肤是否
3、完整，有无皮疹、破溃、是否感染； 备皮动作要轻，避免刮伤皮肤，同时要注意不要使病人着凉，注意保护患者隐私2、抗生素皮试3、全麻术前10点以后禁食禁饮4、手术部位做好标志。,术后1、体位与休息2、环境与活动3、饮食4、病情观察5、对症护理6、引流管护理7、化疗期间的护理8、心理护理,1、体位与休息 麻醉未清醒时，患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止窒息； 麻醉完全清醒时，给予半卧位，有利于引流和呼吸，术侧上肢内收抬高，前臂自然放于胸前，臂下垫一软枕，使上臂与胸部呈水平位，防止皮肤张力过大。,2、环境与活动（1）温度18-24,湿度50%-60%；光线柔和，环境安静；（2）防坠床和跌
4、倒；（3） 防止体位性低血压；（4） 嘱病人术后24h下床活动，餐后1h进行。,3、饮食,总体原则：低盐、低脂、高碳水化合物、适量蛋白质、高纤维饮食。饮食计划：（1）三餐定时定量进食；（2）给予高营养、高热量物质，注意过敏反应；（3）胰岛素餐前30min注射。,3、饮食,常见化疗副作用产生后的饮食（1）骨髓抑制：白细胞下降，宜补充动物肝脏、胎盘、骨髓、猪脚爪、瘦肉、鱼类、大枣、桂园、赤豆、鹌鹑、蘑菇、鹅血、鲨鱼、核桃、甲鱼等有抗癌和升白细胞的食品及中成药复方阿胶浆的口服液。（2）胃肠道反应：如出现食欲不振、消化不良、便溏等症时：可给健脾胃之食物。如薏仁、萝卜、山楂、弥猴桃、莼菜、大枣、葵花籽、
5、核桃、虾蟹、鲤鱼、银鱼、泥鳅、胖头鱼、塘鱼、草鱼等，则能健脾开胃，保护消化机能，减轻化疗副作用。如发生口腔粘膜破溃，可用蔷薇花、玫瑰花或桑芽代茶饮。,4、病情观察,（1）基础生命体征、神志、意识、瞳孔等（2）血压（3）血糖测量（空腹血糖和三餐餐后2h血糖）；禁食期间，据血糖值调胰岛素用量，输液泵控速，防低血糖反应；静脉营养支持，将胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉滴注，胰岛素与糖的比例为（12U）：（5-7g）为宜，保持血糖在8.3-11.9mmol/L。,4、病情观察,（4）伤口及患肢观察切口有无渗血渗液，加压包扎情况；观察皮下积气积液；观察皮瓣血液循环；观察患肢远端血液循坏；观察患肢水肿。（5）
6、血浆引流管,5、对症护理,出血皮下积液皮瓣坏死患肢肿胀的护理及功能锻炼,出血,（1）多发生在术后24h内，严密监测血压；（2）严密观察脉搏、血氧饱和度、是否有烦燥，面色苍白，切口大面积渗出，引流管内引流液大于每小时100ml，及时发现异常并告知医生。（3）必要时，遵医嘱快速补液，配合医生手术止血,皮下积液,原因：（1）引流管位置不当；（2）抽吸不及时；（3）固定皮瓣线位置不合适；（4）腋窝淋巴结融合成团，且过大，过深，创面过大引起；（5）过早进行患肢外展活动。措施：用空针将液体吸出，局部加压包扎，医嘱给予红外线照射，保持切口干燥，敷料渗湿及时换药促进皮瓣愈合；推迟功能锻炼的时间，至少7-10天
7、,皮瓣坏死,原因：皮瓣过紧、牵拉后血运不畅。措施:（1）保持伤口清洁、干燥、防止感染，适当锻炼；（2）已形成坏死者，可行局部清创，生肌橡皮膏换药；,患肢肿胀的护理及功能锻炼,1、肿胀护理避免损伤，避免患肢过度负重和外伤；保护患肢：平卧时用软枕垫高10-15，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90放于胸腹部；下床活动用吊带拖患肢或用健侧手拖，他人扶持时只能扶健侧手；避免患肢下垂过久。促进肿胀消退,患肢肿胀的护理及功能锻炼,2、功能锻炼：循序渐进、因人而异、由轻到重，防止肌肉萎缩和瘢痕挛缩。具体锻炼方法术后1-7天，活动手部、腕部、肘部；术后7-10天，逐渐增加肩部的活动量；术后11天以上，伤口无积液，
8、可加强训练强度；最佳锻炼为术后半月到1月，手臂在一月以内抬举至正常高度，最多不超过3个月,6、引流管护理,（1）保持有效负压吸引；（2）妥善固定引流管；（3）保持引流通畅；（4）观察引流液的量色质；（5）拔管,7、化疗期间的护理,做好化疗期间相关的知识教育：目的、给药途径、注意事项、用药名称等密切观察病人的药物毒性反应，并给予相应的处理给药过程中，必须注意床旁监护、防止药物外渗按药物作用机理，采取正确的给药方法及顺序每周查血常规，若白细胞低于4109/L，血小板低于80109/L，停止化疗，并行相应处理。每月检查一次肝肾功能。,8、心理护理,（1）鼓励患者表达（2）放松疗法（3）让患者充满期待和希望（4）自我形象紊乱可改善,出院指导,1、勿拿重物2、避孕3、化疗期间定期复查血常规4、PICC的护理5、讲解饮食治疗必要性,出院指导,6、自我监测：血糖和血压7、指导患者自行乳房检查8、出院后定期复查,谢谢大家的聆听！,
