1、疑难配血处置管理流程1 目的规范交叉配血实验过程中发生配血不相合情况的基本处理程序，提高值班人员处理疑难配血问题的能力，确保临床用血安全。2 适用范围 适用于值班人员对于交叉配血不相合的处理过程。2.1 交叉配血的基本原则1 目的规范交叉配血实验过程中发生配血不相合情况的基本处理程序，提高值班人员处理疑难配血问题的能力，确保临床用血安全。2 适用范围 适用于值班人员对于交叉配血不相合的处理过程。2.1 交叉配血的基本原则：2.1.1 全血输注时选择同型血液，做主、次侧交叉配血试验，主、次侧均相合方可输注。2.1.2 红细胞成分输注一般情况下同型血液，做主、次侧交叉配血试验，主、次侧均相合方可输
2、注。特殊情况下可以选择相合血液（一般指 O 型洗涤红细胞） ，做主侧交叉配血试验，确保主侧相合即可输注。2.2 常见交叉配血结果不相合原因分析：2.2.1 主侧配血不相合：2.2.1.1 患者或供血者 ABO 血型鉴定不正确。2.2.1.2 病人血清中存在同种免疫抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应。2.2.1.3 病人血清中存在自身抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应。2.2.1.4 供血者红细胞上已经包被了抗体，导致主侧抗球蛋白试验阳性。2.2.1.5 病人血清中蛋白含量异常，如白蛋白/球蛋白比例不正常、本周氏蛋白等引起缗钱状假凝集。2.2.1.6 血清中存在高分子聚合物、血浆扩容剂如
3、右旋糖苷等引起假凝集。2.2.1.7 试剂、耗材过期，实验系统被污染等。2.2.2 次侧配血不相合：2.2.2.1 供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。2.2.2.2 病人与供血者 ABO 血型不相合。2.2.2.3 病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗球蛋白试验阳性。2.2.3 主、次侧均不相合：2.2.3.1 病人血清中存在自身抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，造成主侧不合。自身抗体还包被在自身红细胞上，造成次侧凝集。2.2.3.2 病人血清中同时存在自身抗体和同种异体抗体，同种异体抗体与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，造成主侧不合。自身抗体即可能与供血者红细胞发生了抗原抗体反应
4、，同时还包被在自身红细胞上，造成次侧凝集。3 职责3.1 值班人员对于工作过程中发现的疑难配血标本依据“首诊负责制”的原则，遵照本处置流程，完成疑难配血实验，尽可能为患者找到相合血液。对于无法完全解决的问题或不确定的实验结果，值班人员应及时向科室主任汇报。3.2 技术负责人负责疑难配血实验的具体指导工作，定期组织相关培训。3.3 科室主任负责疑难配血实验完成情况的监督、检查。4 工作程序4.1 值班人员采用实验室统一指定的方法学和实验仪器，严格按照作业指导书进行实验操作，发现配血结果不相合时，仔细观察实验结果，排除蛋白干扰、仪器误判等因素造成的假阳性结果，依据不相合类型决定进一步的处理流程。4
5、.2 主侧配血不相合的处理：4.2.1 重新核对患者、供血者 ABO 血型是否正确、标本是否准确，必要时应重新进行血型鉴定或重抽标本。4.2.2 重新检查配血卡、各种试剂、标本、加样过程是否存在问题，如有问题应更换合格的试剂、标本重做实验。4.2.3 查询患者标本不规则抗体筛查结果，如果抗筛阳性，查询抗体特异性鉴定结果，是否具有特异性。查询以往配血记录，获得必要的参考信息。4.2.4 根据申请量，酌情进行大样本交叉配血筛查，寻找可能相合的血液，如果找到相合的血液且不规则抗体是 Rh 系统抗体，最好对患者及相合标本进行 Rh 血型分型鉴定，选择完全相合的血液。4.2.5 如果库存血找不到相合的血
6、液，应通知经治医生，说明患者配血困难的特殊情况，征求临床医生意见，决定是否继续进行筛选，如果需要继续筛选，患者应该重抽标本，医生重开申请单，患者家属携标本和申请单去吉林省血液中心进行配血筛查，值班人员应提前电话告知血站值班人员该患者的具体情况。4.2.6 如果在血站也找不到相合血液，应及时告知经治医生，说明情况并请临床医生综合考虑患者病情，尽量不输血。如果患者必须输血治疗，否则存在生命危险，此时临床医生应该开会诊申请单要求输血科医生会诊，输血科应该提供相关会诊意见，说明不相容输血的利弊关系，请经治医生根据病情决定是否进行不相容输血。此种情况下经治医生必须充分告知家属不相容输血可能带来的并发症，
7、并签定补充告知书，请家属、科室主任签字后入病历存档。一般选择同型或 O 型洗涤红细胞进行输注。4.3 次侧不相合处理：4.3.1 重新核对患者或供血者 ABO 血型是否正确、标本是否准确，是否存在不同型配血（非 O 患者输注 O 型红细胞） ，必要时应重新进行血型鉴定。4.3.2 重新检查配血卡、各种试剂、标本、加样过程是否存在问题，如有问题应更换合格的试剂、标本重做实验。4.3.3 排除标本、仪器、试剂影响因素后，如果是多个供者标本均出现主侧相合、次侧不相合，可能是患者红细胞已被致敏所致，可以通过直接抗人球蛋白实验加以证实。直抗结果阳性，配血结果可以填写为相合。如果为单个样本出现或多个样本中
8、个别样本出现主侧相合、次侧不相合现象，需要排除供者血清存在不规则抗体的可能（供者标本进行抗筛实验或查阅以前配血记录）4.4 主侧、次侧均不相合处理：4.4.1 排除 ABO 血型错误、标本、试剂及仪器因素。4.4.2 主侧、次侧均不相合情况相对少见，多数是因为自身免疫功能紊乱产生自身抗体，与自身红细胞和异体红细胞均发生凝集反应，抗筛结果多为 3 系或 10 系同时为阳性。常见于自身免疫性溶血性贫血患者。4.4.3 对于多样本主侧配血结果不相合应该观察凝集强度，如果强度相近，表明标本抗体无明显特异性，很难找到相合血液。如果凝集强度有强有弱，表明抗体有一定的特异性，通过大量样本筛查可能找到相合血液。4.4.4 大量筛查后仍找不到相合血液，患者病情确实需要输血的情况，参照 4.2.6 主侧不相合做进一步处理。4.5 值班人员遇到疑难配血、自己无法独立处理的时候，必须及时向实验室负责人汇报，实验室负责人应该给出指导性处理意见并酌情上报科室主任。4.6 值班人员应将整个处理过程详细登记在疑难血型、配血登记本上，将患者信息在特殊血型血清学标本登记表 （危机值登记本）登记，同时做好交班工作。5 相关文件5.1 血站实验室质量管理规范5.2 交叉配血管理程序6 相关记录特殊血型血清学标本登记表 （危机值登记本）
