1、八纲辨证与护理,八纲辨证,八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证，是用通过四诊所取得的资料，根据病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等多方面的情况，加以综合分析，归纳为八类不同的证候。,八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，,任何一种疾病从疾病的类别来说，不属于阴证，便属于阳证；从疾病的部位深浅来说，不在表，就在里（或半表半里）；从疾病的性质来说，不属于寒证，便属于热证；从邪正斗争的关系来说，正气虚的称为虚证，邪气盛的称为实证。,在八纲中，阴阳可以概括其他六纲，即表、热、实证为阳证，里、寒、虚证为阴证，所以阴阳又是八纲中的总纲。,一、表里辨证
2、与护理,表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。,什么是表里,表与里是相对概念，如：躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑为里脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；皮肤与筋骨相对而言，皮肤为表，筋骨为里等。因此，对于病位的内外浅深，不可作绝对地理解。,（一）表证,表证【临床表现】表证是六淫、疠气、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现出轻浅证候的概括。主要见于外感疾病初期阶段，具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素等特点。恶寒（或恶风），发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白。常兼见鼻塞流涕、喷嚏，咽痛，咳嗽 等症状。,表证护理措施,【护理措施】1.病情观
3、察 注意观察寒热、汗、舌苔、脉象的变化，以区别表寒、表热、表虚、表实证。表寒证，无汗，恶寒重，发热轻，苔薄白，脉浮紧；表热证，恶寒轻，发热重，或有汗，苔薄黄，脉浮数；表虚证，恶寒或恶风，有汗或微汗，苔薄白质淡，脉浮细无力。,2.生活起居护理 保持环境安静，病室内空气新鲜，温湿度适宜。忌寒凉闭汗或汗出当风，以免邪遏于里不得外达。患者一般应注意休息，症状较重者应卧床。愈后应注意经常锻炼身体，以增强体质，提高抗病能力。,3.饮食护理 宜食清谈、细软、易消化食物，忌肥甘油腻、生冷之品，以免恋邪伤正。表寒证，可用姜、葱、蒜、胡椒等作为调味品，以辅助药力散寒祛邪；表热证患者可适量饮用清凉饮料或食用水果。要
4、注意避免病人吃得过饱。,4.用药护理 解表发汗药多属于辛散之品，不宜久煎，药宜加水浸透后武火急煎，沸后510分钟即可。药宜温服，服药后应静卧覆被并饮适量热粥（汤）以取汗。服药后应观察汗出情况，以微汗为宜，不可过汗以免伤及正气。如汗出热退，表解身凉，不必再进解表药；汗出不彻，寒热不退，为表证未解，应继服解表药；如汗出过多，应停服解表药。年老体弱者发汗过多易出现虚脱。“疮家”、“出血家”慎发汗，阳虚或阴虚者禁单纯发汗。,（一）里证,里证是泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。,里证的成因,【临床表现】大致有三种情况：一是外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证；二是外邪直接入里，侵犯
5、脏腑等部位，即所谓“直中”为病；三是情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津液等受病而出现的种种证候。,里证护理措施,【护理措施】1.病情观察 根据里证中的一些常见证候给予相应的观察。2.生活起居护理 病室应安静整洁，保持室内空气流通。增减衣被。注意休息，注意皮肤及口腔的卫生。3.情志护理 护理人员要充分了解各方面的情况，有的放矢，用不同的方法进行精神护理。4.饮食调护 里寒者，饮食宜温热，忌食生冷；邪热内盛者，应适量饮用绿茶、西瓜汁、绿豆汤等，以清热生津止渴；阴液亏虚者，可多食滋阴养血等食品。,二、寒热辨证与护理,寒热是辨别疾病性质的纲领。,（一）寒证,寒证是指感受寒邪
6、，或阴盛阳虚所表现的证候。,寒证临床表现,【临床表现】恶寒、畏冷、肢凉冷痛、喜暖，口淡不渴，倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。,寒证护理措施,【护理措施】1.病情观察 注意观察患者面色、寒热喜恶，肢体温凉，口渴与否等情况。2.生活起居护理 病人居处宜向阳、通风、洁净、室温应适度偏高 。平时要注意防寒保暖，忌冷，根据具体病情适当加盖衣被。,3.情志护理 对病程长，病情较重的患者，要注意安定患者的情绪，使其保持良好的精神状态，以保持气机调畅。4.用药护理 寒证多用辛温燥热药，应中病即止，以免辛热之品过用伤阴。药宜温服。,5.饮食护理 寒证患者宜温热性饮食，
7、忌生冷；卒中寒邪所患的表寒证或里寒证，可用姜糖水趁热服下，或在食用的蔬菜中多加些姜、葱、胡椒粉等辛散之品，以助驱邪外出；虚寒证患者，可食用温补类药膳，以助阳散寒。,6.对症处理 可配合针灸、热敷、推拿等方法以助驱除寒邪，如风寒痹证患者，除应注意局部保暖外，还可以用针灸、拔火罐等方法解除关节疼痛。,（二） 热证,热证是指感受热邪，或阳盛阴虚，人体功能活动亢进所表现的证候。,热证临床表现,【临床表现】发热，喜凉，恶寒喜冷，口渴欲饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄干燥少津，脉数等。,热证护理措施,【护理措施】1.病情观察 观察发热，汗出、神志、食欲、二便、斑疹、出血、舌
8、苔、脉象等。,2.生活起居护理 应卧床休息，保持病室空气新鲜，凉爽通风，温度适宜，清洁卫生。患者衣被应勤更换。里证热重者，可予冷敷。对感受时邪疫疠的病人，要采取隔离措施，防止相互染易。高热神志不清者，要注意预防褥疮及意外事故的发生。,3.情志护理 热证病人情绪易于激动，应注意安定其情绪，以利康复。4.饮食护理 饮食宜新鲜清凉，忌食辛辣、滋腻动风之品。烦热口渴者，可多饮清凉饮料，或多食西瓜、梨及蔬菜等。应鼓励病人多饮水。,5、用药护理 清热解毒之剂宜凉服或微温服。如辛凉之品煎煮时间要求稍短。,6、对症处理 高热患者，除用冷敷外，还可用冷盐水灌肠或针刺大椎、合谷、曲池以清热；热扰心神者，可用紫雪丹
9、或安宫牛黄丸等以清热开窍；热毒内盛，腑气不通者，可服用生大黄浸液以通便泻火；咽喉肿痛、口舌糜烂者可用锡类散、冰硼散等吹喉及口；若温热之邪内迫营血，出现耗血动血之鼻衄、齿衄、呕血、便血等，可用云南白药、三七粉、白及粉等随症处理。,寒证与热证的鉴别,三、虚实辨证及护理,虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚实主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。,虚证临床表现,【临床表现】面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便溏泄或滑脱，小便频数或失禁，舌质淡嫩，少苔或无苔，脉虚无力等。,虚证护理措施,【护理措施】1、病情观察 观察患者的神、色、形态、汗出、疼痛性质
10、、二便、舌象及脉象的变化，以区分表虚、里虚、虚寒、虚热等。如精神不振，面色淡白，少气乏力，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清长，舌质淡嫩，脉微或沉迟无力为虚寒证；心烦不眠，口燥咽干，潮热盗汗，大便干结，舌红，脉细数为虚热证。,2、生活起居护理 虚证患者居处宜安静，空气新鲜，光照充足，温湿度适宜。防止感冒；生活有规律，做到起居有常，注意“春夏养阳”，“秋冬养阴”。,3、情志护理 虚证患者体弱，病程长，护理人员要有良好的服务态度，工作应主动热情，态度和蔼亲切。应鼓励他们乐观、开朗，保持心情舒畅，避免恼怒、抑郁思虑等精神刺激。,4、饮食调护 阳虚、气虚、血虚病人，宜食温补之类的膳食，如肉、蛋等，忌
11、寒性食物及瓜果生冷；阴虚或血燥的病人，宜用清补之类的饮食，如百合，银耳等，忌辛辣、油炸、煎炒等温燥动火伤阴之品。,5、用药护理 虚证患者，服药时间长，有厌药心理，故中药当浓煎，可少量多次服。服药应在餐前或餐后12小时温服，以免影响食纳。,（二）实证,实证是对人体感受外邪，或病机以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积所形成的各种临床证候的概括。实证邪气充盛，但正气尚未虚衰，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚等特点。,【临床表现】由于病因和病邪停积部位的差异，实证各自有着不同的证候表现。其代表症状主要为：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，神昏谵语
12、，脉实有力，舌苔厚腻等。,【护理措施】 1.病情观察 注意观察患者神色、寒热、疼痛的性质，二便、汗出、脉象等情况。 2.生活起居护理 保持病室空气新鲜，温湿度适宜，清洁安静。病人宜卧床休息，烦躁者要慎防坠床。,3.情志护理 护理人员应对患者及其家属耐心、细致的进行解释，解除思想顾虑，增强信心，使其情绪安定，以配合治疗，促进早日恢复健康。 4.用药护理 实证多采用泻实祛邪之法，服药后应加强观察。攻下药沉降下行，宜空腹服用，以利药达病所，但应中病即止，以免伤及正气。,虚证和实证鉴别表,四、阴阳辨证与护理,阴阳是概括病症类别的一对纲领，是八纲的总领。,阴虚证,阴虚证是指体内津液精血等阴液亏少而无以制
13、阳，滋润濡养等作用减退所表现的虚热证候，属虚证、热证的性质。,阴虚证临床表现,【临床表现】形体消瘦、口燥咽干、潮热、颧红、五心烦热、盗汗、小便短黄、大便干结、舌红少津少苔、脉细数等，且具有病程长，病势缓等虚证的特点。,阴虚证护理措施,【护理措施】1、病情观察 观察患者发热、汗出、饮食、口渴、二便、舌苔和脉象的变化。,2、生活起居护理 病室内应光线充足，空气流通凉爽，安静整洁。平时要注意生活调摄，忌劳累，息妄想，戒房室。注意口腔清洁，早晚用温盐水或漱洗剂漱口。根据病人的病情轻重、体质强弱和个人爱好，做适当的活动。,3、情志护理 心烦焦躁者须耐心开导，让病人安定情绪，消除其顾虑，教育病人树立乐观情
14、绪。,4、饮食调护 饮食宜富有营养，应多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣、动火伤阴之品，禁烟酒。可食用滋阴清热药膳，如银耳、冰糖煎汤服食，海参、甲鱼适量清炖或配菜作佐餐食用等。根据胃纳情况，可酌情食用梨、枇杷、梅子等养阴生津的水果。,（二）阳虚证,阳虚证是指体内阳气亏损，温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证候。属虚证、寒证的性质。,【】【】【】,【临床表现】畏寒，四肢不温，口淡不渴或渴喜热饮，自汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。可兼有神疲、乏力、气短等气虚的证候，多见于病久体弱者，病势一般较缓。,【护理措施】,【护理措施】1、病情观察 密切观察患者的寒热
15、、汗出、二便及舌苔、脉象等变化。2、生活起居护理 病室宜通风向阳温暖，空气新鲜。做到起居有节，注意休息，避免劳累。3、情志护理 积极疏导，帮助病人树立战胜疾病的信心。4、饮食调护 宜食温养饮食，如羊肉、狗肉、桂圆等，忌寒凉、生冷之品。有泄泻的病人，应忌油腻、粗硬及其他不易消化的食物。,阳证与阴证的鉴别（八纲辨证简表）,（三）亡阴证,亡阴证是指体内阴液大量耗损、严重亏乏欲竭而表现出的危重证候。,【临床表现】,【临床表现】寒热味咸而黏，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数等。,【护理措施】1.病情观察 密切观察患者的神志、寒热、面色、脉象、汗出、二便等情况。2.生活起居护理 按危重病护理，病室保持安静通风，温湿度适宜。取去枕平卧位，不宜搬动。,（四）亡阳证,亡阳证是指体内阳气极度衰微，而表现出阳气欲脱的危重证候。,【临床表现】,【临床表现】冷汗淋漓、汗质稀淡、神志淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。,【护理措施】1.病情观察 密切观察患者神志、面色、寒热、脉象、汗出、二便等情况。2.生活起居护理 按危重病护理，注意保温。取去枕平卧位，不宜搬动。3.用药护理 独参汤口服或鼻饲。,亡阴亡阳鉴别表,谢谢！,
