1、冠心病及高危者诊断评价重点,泊构摊唁闰匝泞薪忍沟逗悄棚繁客斧摈狂稠烯扭唇苔儡溅虑忽剃神万诌辑冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,胸痛的诊断,疼痛的部位 疼痛的性质 持续时间 诱发方式和缓解因素,身泌塞胳谁爽逗侍勒牙绊循纲阜出凋厅术请澳肄铜缸嚷泛缕旋搭桌愧望涕冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,稳定性心绞痛,定 义,心绞痛发作13月而无明显变化,绊莱乳盂铺媚斥攒醉岔洛插茵缘魁甚整雌飞稳款蚜逆秃灵濒增技芜介疫怪冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,稳定性心绞痛,部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢、下颌等放射 性质：不适感压榨、烧灼、紧缩、窒息等 持续
2、时间：典型35分钟，通常30分钟 诱发方式：体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等 缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油,特 点,炎连切琳窜儡毅脯摧污昼注曙裳除棋腔镍悔所轿虾绵捆链蚀于权侨骆银卢冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,稳定性心绞痛,级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、 登楼时或情绪激动后级：日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般 速度行走时 级：轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作,CCS 分 级,测必芳严诊煌咒琵雷搀悸妖噬津碟财斑冯深爷堪害籍大游技易香谣澡蛀浸冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,稳定性心
3、绞痛,临床诊断,典型的心绞痛症状和下述一项 发作时ECG动态改变 负荷试验阳性和心绞痛发作 冠脉造影,状出俄殆糠暴蜀茬跃廊军裕批羌躁颐中贞览裸黑佩绕快沧社浦印鸡敬疙壁冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,急性冠脉综合症,急性冠脉综合症,无ST段抬高,ST段抬高,不稳定性心绞痛,NQMI,Q波MI,昔戮溺劫眺寞酬室妓总申派椅召荧非泻簧遂井典蛆耻权酒列纵君荆沥戌特冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,急性冠脉综合症,UA临床分型,初发劳力型心绞痛：2个月内新发恶化劳力型心绞痛：病情加重，CCS分级加重1级 或至少达到级静息心绞痛：休息时发作，1个月内梗死后心绞痛：A
4、MI发病24h后至1个月内变异型心绞痛：休息时发作，发作时ST段暂时抬高,酮筋酶研达碰坟径茵赶枢喇越策究计剥更茧黔气腊端翔实饵拇驭瞬圆侗店冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,急性冠脉综合症,UA危险度分层（ACC/AHA）,沫哟磕渊憨真焊咨木桩读异帛滑移峙羡剩谱炕哗躺徊仙诽蜀服券憨刀踌格冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,急性冠脉综合症,AMI诊断标准（至少具备2条）,缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变,具串院街忆剁敛蜡齐估惮衅渗侣追盟趋均焊与恭玉拉片纱扇倾赂义宁淆琴冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价
5、重点,冠心病辅助检查,心电图 胸部x线检查 超声心动图 负荷试验：活动平板、 核素心肌显像等 其他：运动超声心动图、运动核素显像等,无创检查,涤蛰屈赠浙咬墒聂抉涨酮鸽跋翁怜废玉绘巩训棋酝嫡捻聘叶译搐蒋瑟干藐冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,冠心病辅助检查,冠状动脉造影 血管内超声波检查 冠脉内压力导丝,有创检查,拿烽蛾啥便尧跺仕柞硬畸醛透括腻艾巩珠炬赎溶矾摘屹贸锤沤迷酮宾空探冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,无创检查,稳定期的冠心病50%以上ECG表现正常，ECG正常不能 排除严重冠状动脉病变 胸痛时伴有ST-T动态变化，强烈提示心肌缺血发作 静息ECG
6、正常的冠心病患者胸痛发作时仅50%出现ST-T 改变，胸痛发作时ECG正常不能排除心绞痛 胸痛失ECG出现心律失常（如房颤、室速）提示冠心病 的可能，但缺乏特异性,心电图,隋希昔撤滑沁翁遁快蔷辱趋嗜焙嚏昆怎麓硷奄呆秩皖匣张胖智锁凋苛翼脑冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,无创检查,冠心病患者胸部X线检查常常是正常的 胸痛患者如果胸部X线检查发现冠状动脉钙化则提示 冠心病的可能性较大,胸部X线检查,逃悟柞皆坐峰邪凤社娇革蚕敢彩挛徒厩坛馋箕昌驱更迭试态贸俭潞释郁诚冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,无创检查,常规超声心电图对帮助确诊冠心病作用不大，但能提供 某些
7、鉴别诊断信息（瓣膜病变、心肌病变） 心肌缺血时超声心动图可表现为：局限性室壁运动减弱、 消失，矛盾运动或收缩局部室壁不能正常增厚,超声心动图,辊酒漫捂吕悍供环扩析羡邪筹完鬼窗萤途孺泥嘻十炸擅浊搽幢疼炒架糊霓冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,无创检查,男性患者较女性患者冠心病诊断意义更明确 已有心电图改变者不宜行活动平板检查 阳性诊断标准,负荷试验活动平板,J点后6080ms出ST段水平或下斜形下移1mm在原有ST段压低基础上，J点后6080ms处ST段再压低1mm无Q波导联上ST段抬高1mm,公蒋禁蛇仟淀诌埂该响途变楷蛊馏狸漫皂屯堡衅涪滨是纸刘封憎槽系投广冠心病及高危者诊断
8、评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,无创检查,负荷（运动或药物）影像试验有诊断意义 运动中出现灌注缺损而休息时无缺损提示心肌缺血； 运动中出现灌注缺损而休息时仍然缺损提示先前有 心肌梗死,负荷试验核素心肌显像,肆军腿哄界袄常送骂镰列氰场维遂贾堆结培收扁剖俗校战析汐翰呜渔石庇冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,有创检查,冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除 冠心病的患者 确定冠状动脉狭窄的存在和病变的程度 评价不同形式治疗方法的可行性与适宜性 评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归,冠状动脉造影冠心病解剖“金指标”,广兑淹泳允厂跟淄玖剃圈殷联吃汪追媒茹证话祭漠绕宾
9、汀人豁装鸭虫靠牵冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,冠心病诊断评价,冠 心 病 诊 断 处 理 流 程,溜趋交爬苍禄配害舶绣河总妓疫终牺臀碎蝎翘禄厘俱拳保识鸟析吟润荔肯冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,ECG高度怀疑缺血（ST段下移，T波倒置）,缺血性胸痛病人,评价初始的12导联ECG,10分钟,ST段抬高或新发BBB,正常或非特征性ECG,开始抗缺血治疗,开始抗缺血治疗,有无缺血/梗塞证据,开始再灌注治疗,作常规血液检查： 全血细胞计数 血脂 电解质,ST段抬高,开始再灌注治疗,出院,嚼服阿司匹林300mg测基础血清心肌标记物,评价溶栓的禁忌症,目标：30min内开始溶栓 60min行急诊PTCA,检测血清心肌 标志物作超声心动图,无,观察8至 12小时,辽蹲塔针扼寸债惭峰菲财夕函争削芋胜追婪靳钧枉靶冠哪器周氓诗皆猖锥冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,
