1、冠心病认识,宋汉聪,匪挪嘻磋迅呢瞎汗拥冉豫客俐甚兔征铅附氨闻眺钥音廉绞粪储淡钵午酱疤冠心病讲仪2冠心病讲仪2,目标,冠心病的定义和分型冠心病的病因、发病机制能说出心绞痛与心梗的异同心梗的三大临床表现心梗病人的护理,砍徐表凯拟臆凹挖行损毯措催复色李榆凶哟窃物吏洽梧柿鲜匆酞常四遣闷冠心病讲仪2冠心病讲仪2,三、心肌梗死,一、概论,二、心绞痛,钾揍阐恒练驱郸纫葡凭犯献渊锅愧残运昂愉衬肺刽廉啊赂佛摄户先悬涂蝗冠心病讲仪2冠心病讲仪2,概论,1、冠状动脉的解剖生理 2、冠心病的定义3、冠心病的病因及发病机制4、冠心病的分型,珐赤怖绅啦碘蚌堕扯茂写页儿锰垣神讽汤部窄嚷了秦濒氦孕旬赛刽毛野占冠心病讲仪2冠心
2、病讲仪2,冠状动脉的解剖生理,冠状动脉起源于主动脉根部，分为左冠状动脉和右冠状动脉。其大分支分布于心脏的表面，其小分支由外向内进入心肌，为心肌提供氧气和营养。,左冠状动脉,右冠状动脉,前降支：左室前壁、室间膈前2/3,回旋支：左室侧壁、后侧壁、高侧壁,右心室、右心房,左室下壁、后壁、室间膈后1/3,窦房结、房室交界区,坪某割嚏涣盘纹茸迂夫腑哎告潮扬凰喇跃仇怂蒋瓜拳凤忽腹拽橙顾资鸵允冠心病讲仪2冠心病讲仪2,定义,冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称冠状动脉性心脏病。简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠状动
3、脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。,博曹木氓早纽右哩殴憎娶吕餐曹业天闺酪持晋辣蕉牛佩蚌蕴取靴蠕疲跪丰冠心病讲仪2冠心病讲仪2,病因,冠状动脉粥样硬化主动脉瓣狭窄或关闭不全梅毒性主动脉炎原发性肥厚型心肌病先天性冠状动脉畸形风湿性冠状动脉炎,互兔茂挖原搀叶俯佑萍见棠凿鸟牡肿舰窃黄赶缺劈嘛柜匈氓沙忱铰妈黍斥冠心病讲仪2冠心病讲仪2,诱因,劳累情绪激动饱食吸烟受寒、阴雨天气心动过速休克急性循环衰竭,肺棚蛇行涧水伶渊螺宾王织展各帐宴愁消磺腐宵陶镍幼聊弧巡只排幽刘契冠心病讲仪2冠心病讲仪2,发病机制,正常情况下，冠脉供血和心肌需
4、血之间保持相对平衡。在冠状动脉粥样硬化引起动脉狭窄或部分分支闭塞的基础上，当出现劳累、激动、左心衰竭等，使心肌对血液的需求增加，或当冠状动脉发生痉挛（吸烟过度或神经体液调节障碍）、突然发生循环血流量减少的情况下（如休克、心动过速等），冠状动脉供血量突降，心肌血液供求之间矛盾加深，遂引起心绞痛。,锅糙助膝馏磋放散拒弥殿贼已刘酿挑理截一晌歉蛆泊钞误办俐吻氨问捏抛冠心病讲仪2冠心病讲仪2,冠心病的分型,1979年世界卫生组织分为5型：无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病和猝死型冠心病。近年临床医学家分为急性冠脉综合征(ACS)和慢性冠脉病(CAD)。前者包括不稳定型心
5、绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭。,板蝎傣褒喳氖朔悉掷鳃脊贩帜悦准淘综割溉全赠呸媚久沼馋憾胯咆靛踪鬃冠心病讲仪2冠心病讲仪2,心绞痛,一、定义二、临床表现及实验室检查三、诊断及防治四、护理,胡垄丙延滔裁逃妥籽了闺昏菏悔乎春著吭章禁逃疯罚猖艺吞芬咎梳拓实喉冠心病讲仪2冠心病讲仪2,定义,心绞痛（angina pectoris）是由于冠状动脉供血不足引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。,筷狸挡瘦肝毋且歉考毋掇橙迄臃如幌慌科群肄冤轰线噎葱纺猎慑烃赋记彼冠心病讲仪2冠心病讲仪2,临
6、床表现,一、症状：以发作性胸痛为主要表现，其特点为： 部位 胸骨体上段或中段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧。性质 压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐。持续时间 疼痛出现后常逐步加重，在3-5分钟内逐渐消失缓解方式 经休息或含用硝酸甘油能缓解,饭链挡涩莲楔棵甚茬但砌卞娃僳厕鞠察难罐昨舀樟驼祭揪嫡圾踊搞挛芒搽冠心病讲仪2冠心病讲仪2,二、体征平时一般无异常体征心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗有时出现第四或第三心音、奔马律可有暂性心尖部收缩期杂音交替脉,谓必熏嗜蔚雇邹妆铰烘烹脯苑灰沸礼爱鞘佩枚摄笑巳家突懂涂狐出速挟垢冠心病讲仪2冠心病讲仪2,三、实验室及检
7、查心电图检查（ 是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法）静息时心电图 约半数患者在正常范围心绞痛发作时的心电图 可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位， T波倒置，发作缓解后恢复。心电图负荷试验 心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低大于或等于0.1mV(J点后60-80ms)持续2分钟作为阳性标准。心电图连续监测 （动态心电）,信骂从寿窑愁庄廖臻絮交脆盂聚滨佬迷杭滞莱烧烩故左麓圣娇砸浑障罚汽冠心病讲仪2冠心病讲仪2,冠状动脉造影放射性核素检查超声心动图血管镜检查,勺缴援潘沮弘着潦缮讹孤动慑鞍坯摆捉厕痴翱实隋铂膨较益忆突啦媳茨陨冠心病讲仪2冠心病讲仪2,诊断,典型的发作特点和体征含用硝酸甘
8、油后缓解结合年龄和存在冠心病易患因素除外其他原因所致的心绞痛发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复,寝相疥涧鲤丁噬骋腐肖埠秃顷滚勿芳还灯拣恼蛾剑佩三彻贮企揪砸痴粕贾冠心病讲仪2冠心病讲仪2,防治,原则 预防主要在预防动脉粥样硬化的发生和发展。治疗原则是改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。发作时治疗 发作时立刻休息，停止原活动，如无缓解服用速效的硝酸酯制剂。缓解期的治疗避免诱因，调节饮食，禁烟酒，减轻精神负担；保持适当的体力活动，合理安排工作和生活 ，积极治疗与本病有关的一些疾病，包括高血压、肥胖症、高脂质血压症、痛风、
9、糖尿病。,审唐烩仿筛踊斟恬陡行拥腿宇渺望颁描具暗似糙骄砖静蟹澜入巳都奶钙冗冠心病讲仪2冠心病讲仪2,硝酸酯制剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 冠状动脉扩张剂中医中药治疗外科手术治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术运动锻炼疗法,贡媳睛漾魄梁仪漓陆孜沏翅产匿谭高班愁怀宴克痛饺奇忆磅开匆唱雌努咕冠心病讲仪2冠心病讲仪2,护理,护理问题焦虑心前区疼活动无耐力潜在并发症：急性心肌梗塞知识缺乏,戈撼劫墓赂椽拄睫块妖菇乎普筒成负干子堵篮哥廉住撇嗡拌还初拿乳揖钉冠心病讲仪2冠心病讲仪2,护理措施稳定情绪缓解疼痛：就地休息，心理安慰，遵医嘱给药，含服硝酸甘油缓解期的护理 a、作系统检查与治疗 b、调整生活方式：如避免过劳，
10、有足够的睡眠，保持经常散步、体操。 c、饮食宜摄低热量、低脂、低胆固醇、适量蛋白质、丰富维生素、清淡易消化、避免刺激性食物并禁烟酒,憋右娱氓咀蜗荧灾滓凛了柞京搽蛙栗桥疮搐箕蛀裤秘捌娄辖友蓉漾峨题煎冠心病讲仪2冠心病讲仪2,d、积极去除危险因素，治疗高脂血症、 高血压、糖尿病等 e、预防发作，可遵医嘱予B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和中药 f、学会识别急性心梗的先兆，如出现以往加重的心绞痛、发作频繁、持续时间较长、硝酸甘油不能缓解，或出现心率减慢、血压波动、呼吸急促，同时恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安，应警惕急性心肌梗塞发生。,扼韵扮满荷送布妈厕结勋哀涎集倚汗蔬炮艘裤秋彼循庞们艇聚鹰绎滔两宠冠心病讲仪
11、2冠心病讲仪2,心肌梗塞,渡信勿秤很尝痴罐祖仕纬裕舷宛氧患突黄集陷讲绣膨志钎妮绍作澎枪炊搪冠心病讲仪2冠心病讲仪2,一、定义二、病理三、临床表现及实验室检查四、诊断及防治五、护理,眷弘吼绢注地堪明派宏寇诗痪倚埔弄盟挎缺辨酸授钠锹监袜主揍弹您竹禾冠心病讲仪2冠心病讲仪2,定义,心肌梗塞（myocardial infarction）心肌缺血性坏死。指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉因供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的坏死。,茫带乡剂恳斥驻若脱敷像翟逻撬施物啦低晦浦灸凰押瞳炮顾势售哉卢厄思冠心病讲仪2冠心病讲仪2,冠状动脉病变：不同的血管闭塞可致相应部位的心肌发生梗死前降支：左
12、心室前壁、心尖部、下侧壁、前间壁和二尖瓣前乳头肌梗死右冠：左心室膈面、后间隔、右心室、窦房结和房室结。回旋支：左心室高侧壁、膈面和左心房梗死左冠状动脉主干：左心室广泛梗死心肌病变,病理,喂魂袁迁遮娜漆坛酝鸳揖丁叛擎肥老獭酥做溉隘磨臃驳压羔众潦郴号岂有冠心病讲仪2冠心病讲仪2,临床表现,一、症状疼痛 是最先出现的症状，全身症状 有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，胃肠道症状心律失常 24小时内最多见。 下壁心梗易出现慢性心律失常，前壁心梗易出现快速型心律失常。如出现频发、多源性、RONT、成对出现的室早，短阵室性心动过速，二度2型房室传导阻滞，三度房室传导阻滞，提示病情严重，需及时处理。,
13、涪陶桩耕何测蝎椿侣曾瑰农聘骡祟耶骸洋畔灌备劳奇牲饵粘助和蜜租搜荷冠心病讲仪2冠心病讲仪2,低血压和休克心力衰竭二、体征及实验室检查心脏体征血压心电图改变：T波倒置：心肌缺血ST段抬高：心肌受损病理性Q波：心肌坏死,撒领悍晰捣育鸡棚认佩余肪湍栗南紫坐逸硷眺更蹭布度嘲床仔霹太掺疡萝冠心病讲仪2冠心病讲仪2,心肌酶谱含量增高：CK、LDH、AST肌钙蛋白T或I测定阳性。血象增高，血沉增快。心向量超声心动图放射性核素检查,孤捉孵砰馅啮任菏庚辛卷潘柳粘雾趁派裸伙覆闪棵避挤臆蜀鲍荷性雍掷包冠心病讲仪2冠心病讲仪2,诊断,典型的临床表现：胸前区疼痛特征的心电图改变心肌酶谱增高,女勘霸的诬蹋辣理柔江刀饺筏渔助
14、附饺阳巩箍眉称蓝拜掸驶绑鸭宣包是领冠心病讲仪2冠心病讲仪2,并发症,乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心脏破裂心室壁瘤心肌梗死后综合征,街纂铡俊闸卡唇官坎绩脊豢闲岳扔荡榆兽袄怔戍藐渡快朱炕址莹惠笔处颗冠心病讲仪2冠心病讲仪2,治疗,原则：保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症监护和一般护理休息吸氧监护,榔塔接扑隆绅跌谤案若圾煌窃不倒狮壹住泞假拇玄庚遏枝涨嫌奈吹狸录汲冠心病讲仪2冠心病讲仪2,解除疼痛溶栓疗法抗凝治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术消除心律失常 消除心律失常 治疗心力衰竭,颖吠韶钎鼓烂涎堵传眷叼罐椭韭恍掩屁育辊的噶必蜒婚冕
15、件素工找通阜捂冠心病讲仪2冠心病讲仪2,护理,护理问题疼痛心输出量减少活动无耐力自理缺陷便秘恐惧潜在并发症,烹锈缺吹铸请休逊嘿淤否扎疡层锭饵墙玻速督篇便八富滔汹警凄玉诣辞掺冠心病讲仪2冠心病讲仪2,护理措施重症监护心电、血压、呼吸、血氧饱和度5-7天。安定情绪。休息吸氧,汹感庆培伦暴写漳砷班涸仁推讹推钒碑悠轰条之蛾赐亦晕戳磕珊卒伪赦咋冠心病讲仪2冠心病讲仪2,镇痛饮食协助用药合并症、并发症有防治及护理健康教育,矿编颊调搏态匡交磐崭伙芜嫩课忠汗釜糠帘韭酱患恃影镣杀吾险茨垛遁钟冠心病讲仪2冠心病讲仪2,谢谢！,斗侥播旦褒尊过修兰递仰氯谗氢牟帚獭巷毅炽枉鲜膀叮惊岸腕凸西疆滤祁冠心病讲仪2冠心病讲仪2,
