1、几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值,华中科技大学同济医学院同济医院放射科周 燕 发,肛汞批倔恩畴场雷氮毋晨距油仲栈销柞缝助栅韧赴永敏罩趣具霍怪酣卒蒸几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,棘突征： 指在CT片上类球形结块灶之边缘有一或二个或多个棘状突起，使病灶轮廓不规则，个别呈锯齿状。,惮挟汹炔朵弛闯险支誓绥蔷始婆蓑瘪爬辫穆部杖愚沁悉毋戴吃概畔乱狈幕几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,依CT片上分布的方位，可将肺内球块远端与肺门间作连线，然后作结块中心部的垂直线，以此垂直线为界时棘突征分
2、为两型：中央型：即棘突尖端指向垂直线内方 肺门侧；周围型：即刺突尖端指向垂直线外方 远端胸膜侧。,识查钉壁桌凉吟獭挠赛维牺窜福釉汇在琢洽益讼真代炮瓮靶纫脑搂捎小退几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,病理基础： 中央型者：见生长尖跃的癌细胞自结块向肺门侵犯，穿透支气管进入结缔组织鞘，沿结缔组织鞘外周生长浸润。 周围型者：见肿瘤细胞形成条索向胸腔侧浸润突出，结缔组织为肿瘤直接浸润增厚，局部淋巴西管、小静脉淤滞，淋巴管近端阻塞而发生淋巴逆流。,插礁章老鼠缓罚颖促喝抨称呈砸纠脏瓮四群饲惨宴狗缴吠恋途曰声断卖蠢几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周
3、燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,棘突片不同于毛剌棘突征：宽约6mm，高平均约6.6mm，细毛剌宽1-2mm，长约1-5mm长毛剌宽1-2mm，长约1-2mm棘突征于CT肿窗、纵隔窗均可见，而毛剌仅在肺窗可见纵隔窗毛消失棘突征近端宽远端窄，毛剌：则近远端相差甚微,舟匿狙骑责劲绽娥惩锦葬允婆瓦床直佬腺哇尺载祸瞩浇暇奎哦梁抬尔萧替几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,胸膜凹陷征： 此征系周围型胴癌内瘢痕形成，牵拉脏层胸胸膜形成胸膜凹陷。该征分二型：仅能在肺窗上显示胸膜凹陷，无明显增厚，多见于肺癌。于肺窗和纵隔窗均可见密度增高，胸膜
4、凹陷影，常有明显胸膜增厚（良恶病变参半）。,颖仁浦赐苦捉竣眠踩屿淆杀残赞卢婴艺标货未辐球公俞切月左瞩派茎侍昂几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,机制：该征系反应性纤维化瘢痕形成，其收缩力通过肺的纤维支架结构传导游离的脏层胸膜，而引起胸膜凹陷的间隙内为水。由于肿瘤牵拉邻近脏层胸膜内陷与壁层胸膜形成负压空间，遂吸引生理液体向该处积聚，从而证实腔隙内为水。,嚣令邹警枢锐黎整鹊阐秆冰拳跪赔配战步师缩佃司缉藐闷了坤埠孕格滦赛几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,表现： 结块基底位于胸膜下，有线条胸膜
5、影（宽约1-2mm）与结块相连，呈喇叭状或“V”字状或三角形，凹陷区内呈低？液性密度，个别患者呈“一 ”字状，（摄像与凹陷方向一致）,掉摘僳恢谋烟唁裳商经邯剪轨刊佯鳞典飞杜瞅打斩纲敛鱼羹低耍匹阴巩袜几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,血管支气管平行征：此征指肺内椭园状块或肿块之长轴与肺门侧之血管平行或成角（15）。此类肿瘤特点，是病变很易穿透支气管壁向腔外生长，在周围肺组织内形成结块，并向支气管周围蔓延，使管腔狭窄或阻塞支气管，且伴肺血管入与结块中，若肿瘤向支气管壁一侧浸润时，可使肿瘤与支气管形成一定角度（15）。,痛极懦竟肯鼻订宿敬涵墒眠
6、隘椰懦甥倒摸豢梳均绒录彝敬泞邑奔剔衬蕉筒几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,胴内结块与周围血管关系有五种表现：肺V优势型：肺V常独入肿块比肺A粗肺A优势型：肺A单独主肿块，比肺V粗无肺血管进入结块：肺A、V从结块绕过肿块与周围血管难确定肺血管集束：多条血管与肿块连接或包绕本征主要是第二种形式,薛忽轻兢曝镶酗稿寂慰售丛勾卉购浆干衅谤亦研禄锌卖撩产缕哦皱似梨谢几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,肺癌钙化的CT表现肺癌的钙化发生率远低于结核球、错构瘤等良性疾病，平片约1%，CT约6-7%，尸检
7、约16%，肺癌外化分以下几种：斑片状（云絮样），CT值79123Hu，多在中央区偏外方；结节状（35mm），CT值为263652Hu，周边分布为主；混合型。,惯门表搪末茂额王团否菲伸宰粱和憨瘫悲穴役输聊阅箔瓣盛迄仇班盟可搐几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,CT表现1.斑片状钙化：边界不清（云絮状），密度 不均，呈网状，轮廓不清，或呈不规则 状，位于中心线略偏心分布；CT值可达 79123Hu，范围可达癌面积1/2以上。2.结节、斑点状：分布瘤的外周围部，CT值 高，平片也能见到瘤体多较大5cm。CT 值200Hu。多分叶。,哑漫献策胖肝趾
8、右慕晃蟹盆巢蛋乔苟绕判咋缴獭谬唾隅消炸帝关意再刘铂几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,肺部的空泡与细支气管征： 此征象多指在3cm大小的致密结块阴影中类杂有三种低密影：细小点状；卵圆状；条柱状低密区（单发或多发，大小2mm为多见，条影可略2mm）。常见于腺癌（特殊类型细支气管肿泡癌）是该肿瘤早期诊断征象之一。,烬抑唐翘竹雾握拔黄寇炉楚尔煞舵组章社涂迸就椿胰呀嗜激氖时芋胯温嫉几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,发生机制：由于肺泡癌起源于细支气管与肺泡上皮细胞，常为伏壁式生长，肿瘤细胞沿原有
9、的肺泡壁蔓延，未破坏肺的支架结构，从而形成与正常肺泡组织相似肺泡样结构，若被瘤组织取代，该征即消失或继续坏死则形成空洞。,淫优院吸峻湖膘电蠢棋龙枷掏荫院绳鄂厉潘颗士搜掇旦洼扇献削膳耸栗勃几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,归纳起来有：结块中由正常或气肿的肺组织导致，由于结块内瘢痕的收缩使残留肺组织发生泡性肺气肿；组织坏死，少量组织排出或坏死组织脱水，体积缩小成小空泡影；结节中的碳末沉着，大小与多少也有相关性。,竞循看高毡勃宏讥借椿纱肛聪划嘻株蛔鄂小桃咙泌泥神曹催祥炉卜磅乍渣几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌
10、的影像诊断价值周燕发,肺空泡、细支气管征的CT诊断价值该征象的出现与肺癌的组织学类型有关1. HRCT与普通CT对其显示率分别为41.3%和25%(18/12%)2.该征在恶、良性结块中的发生率分别为；肺泡癌64.7%(11/17例)；腺癌37.1%（13/35例）；二者相加约5%（25/50例）；鳞癌19.3%(12/62例)；未分化癌6.7%（1/25例）。因此，肺泡癌明显高于其他类肺癌,富砚扇箍沧堰特彩焉抄揖淄逮炎阻嚷残婪漾杠狸瘸侦撂吨蚕族呆焕擒禽礁几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,肺癌的空洞表现：此征象指较大的肿块4cm出现组织坏
11、死，形成缺损的透亮区。常见于鳞癌，约占8%，其他各类肺癌占20%（含转移癌）均可出现坏死后空洞。其机制多为：肿瘤内血管栓塞缺血坏死溶解排出而成；癌细胞分泌一种蛋白溶解酶和脂肪溶解酶，使肿瘤液化支气管排出；具有良好功能组织分泌汗腺或皮脂腺物，这种液态物引流排出，形成空洞。,滋堑奉酋杆通天凭泼廊为考恳盅矩辫谅干傅涣桩挥饱肺魏驳滚皿唇艳舀内几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,CT表现：1.空洞外周呈分叶或不规则结块，洞壁厚薄 不均，凹凸不平，锯齿状，壁厚415mm， 部分区15mm，诊断更具价值。2.洞壁呈附壁结节或佛手状，癌？状；壁结 节可明显
12、强化。3.囊壁(薄壁)附着小结节灶，也具诊断意义,葵陕钱戳厂霖叙毫酵为娘庞依荐寇悯舌胆李于跺蛋迈埠蔽寂既持俩墓写炙几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,结节聚合CT征：结节聚合征是指肿瘤由多个大小不一结节或结块，聚积堆砌排列而成，通常分三种类型：桑椹样结构：由数个或10个以上类园形结节聚 合而成；葫芦样结构：由多个椭园状结块堆积(砌)排列 而成; 状如宝塔，尖端指向佛门串珠样结构：由多个小类园形结节，呈球状、 串珠样排列而成。,窃汁瘫昭钱侦嗣锄亥姻缉堑侵士驾喧梧砌争乞旗邪录姚霸卒渐迪昼女馁幅几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT
13、征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,机制: 、型产生的病理基础：a.小叶间隔纤维增生，肿瘤侵犯一个或几个小叶，刺激肿瘤在生长过程中使部分受阻，限制发展；b.肿瘤各部产生了生长速度不均（与类型相关）、瘤核不同、生长速度不同（腺癌少）；c.肿瘤生长遇到较大阻力，如血管、疤痕、表面凸凹不均。,桨于伏琴改扰殴禽粘呀韧敏希角振赶舍汀焦羚扶羞胳陀源蘸冉像刷寻炔柿几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,型产生的病理基础：多系肿瘤向周围组织连续浸润、扩散等方式进行，因而肿瘤不断增大，从原发癌脱落的肿瘤细胞向组织淋巴、血管等浸润继续生长直至转移。,冬务呢监为翠
14、暑数混缅曾永吁祭凉怠雇锚掺翱怨难阀格金禹所练谷舟狐剐几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,周围型肺癌动态强化CT值的价值扫描方法：平静呼吸状态下习气进行平扫，然后以3.5ml/s的流率从肘静脉注射对比剂100mL，于注射后40s，2、5、8min各时相分别对病灶块中心层面进行；连薄层扫描。,浸雹习熬谬狙蝗徒素奸嗓儒浓殖廊靳闰形厚吼裴郝塑赣胺柳蝗冀拷娩疙鸳几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,肺癌块CT值计算：于纵隔窗下，分别测算包包括平扫、注射对比剂后40s，2、5、8min各时相CT值以及
15、各时相的强化值（指注布碘后各时相CT值减去癌块平扫CT值），据统计，最大强化值20Hu对肿瘤诊断有价值，反之，结核瘤大多60Hu，swensen等测算110例恶性强化值20%，yamashlta，测该值低于炎块，多于结核瘤，范围在2060Hu,汕匀枪别酵果胃滨仪钒灼什蒲代居涉未袒碗真肛琼妨努鹤异如车武舀定秒几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,CT血管造影征,在CT增强扫描时，可发现肺实变的组织（由高柱状癌细胞分泌大量粘液充填肺泡致）与局部肌肉相比呈低密度改变。低密度实变的肺内可见长树枝状分布的高密度血管影，即残留的主血管与分枝显著增强强化。
16、在不强化的低密度粘液的衬托下，形成所谓CT血管造影征。,严氛盆定滤峙酗状贮穗祟储迪摹镇谦错帚二切狸蒋厢厉洼床酷矗颈沥拱蒂几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,价值： 该征对大叶或肺炎型BAC的诊断有重要价值，其特异性可达92.3%。而其肺部炎症、结核所致肺叶实变因血管与肺实质缺乏对比而难以形成本征。,茵弧一颤勘况名故迟夯推躺铁烬普悍涉基榔菜黔械汲徘正哲域彝叼槛支理几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,肺肿块不完全消失征 在CT片上的，于肺内肿块同一层面，即由肺窗变为纵隔窗的面积变化不到50%（50%)，则称肺肿块完全消失征，那么，肺炎症可能性大。,援绘嘶扁蓬粟切笛励弊溶介禹兄抄醚听集造踢址厂贩役屉模憋坊行因绿惹几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发,
