1、剖宫产术的手术配合,张建梅,剖宫产:是指剖开腹壁和子宫，取出胎儿及其附属物的手术。若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母子生命，且能使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力。,概念：,手术方式,剖宫产手术类型分类分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）子宫下段式剖宫产 最为常用腹膜外剖宫产,应用解剖：,1.子宫呈梨状，分为底，体，颈三部分。子宫体呈三角形，越向下越狭窄。子宫体两上角与输卵管相通，下方经内口与颈部管道连接。子宫位于膀胱与直肠之间，子宫颈两侧为子宫动静脉及输尿管终末端。2.子宫的主要韧带有子宫阔韧带（限制子宫向两侧移动），子宫主韧带（固定子宫颈，防止子宫脱垂），子宫圆韧带（使子宫保持前
2、倾位）,应用解剖：,3.妊娠时子宫体增大变软，足月时子宫大小为35cmx22cmx25cm，容量为5000ml，重量为1000g，子宫肌细胞也变得肥大，子宫肌壁厚度增加。子宫妊娠后，收缩增加。4.妊娠晚期的的子宫呈不同程度的右旋。妊娠期，子宫动脉由非孕时屈曲至足月时变直增粗，是子宫的主要供血来源。5.子宫峡部在妊娠12周后，逐渐伸展拉长变薄，扩展为子宫腔的一部分，足月时可达7-10cm。宫颈临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。,适应症：,1.各种原因导致的分娩期子宫收缩异常，胎 儿宫内窘迫2.产妇自身骨盆或阴道异常。3.胎儿胎位异常及胎儿发育异常。4.产妇妊娠期患有各类各类不宜经阴道分娩的疾病,
3、手术用物准备,物品准备:剖腹包、盆包、腹单、衣四、中二、产垫、吸引器（两套）、纱布、纱条、纱垫、1/0DG、17cm立辰、21号刀片、婴儿车、婴儿称、催产素等。,术前准备,麻醉方式：腰麻麻醉体位：侧卧位手术体位：平卧位,台下准备：0.9%生理盐水注射液瓶装4瓶、缩宫素20u、垂体后叶素、吸氧装置、产妇腹带、婴儿车、婴儿称、吸引器两套。,婴儿车,术前准备,婴儿秤,无菌台整理、器械清点（第一次清点）,术前准备,破宫产手术台的准备器械台：6把直钳、8把中弯、6把艾力斯、两把剪刀、吸引器1把毛巾钳、皮肤保护巾2把毛巾钳、2块开刀巾、刀片2块纱布。敷料台、1把中弯、1把小剪刀、2块纱布、碘伏碗、1把卵圆
4、钳、4把毛巾钳,术前准备,手术过程及配合,一、消毒铺单： 1、消毒准备：治疗碗，卵圆钳*1 消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3处，两侧至腋中线,手术过程及配合,2、铺单：4块开刀巾，4把毛巾钳，切口下部双中单、单中单，切口上部单中单，最后腹单。铺单时外侧手需包裹在单子内。,手术过程及配合,二、连接设备： 器械护士将升降台上铺1开刀巾，依次递上吸引装置、1把毛巾钳；酒精棉球碗、有齿镊；手术刀、2块纱布；皮肤保护巾、2把毛巾钳；6直钳；8把中弯；6把艾力斯；组织剪、线剪。,手术过程及配合,二、连接设备： 器械护士先在升降台上铺1块开刀巾，将吸引装置整理好交给巡回护士，由其连接相应设备，操作端固定
5、于手术台上。,手术过程及配合,三、进腹1、切皮：递酒精棉球消毒皮肤， 递手术刀切开皮肤、递两块干纱布拭血，两块切皮纱布用完立即收回放入台下纱布桶内,Company Logo,手术过程及配合,2、递皮肤保护巾：递两块皮肤保护巾保护切口，递两把毛巾钳固定保护巾。,Company Logo,手术过程及配合,3、递直钳钳夹止血：递递直钳钳夹，递长纱条术中止血直钳用完立即收回放在无菌器械台。,Company Logo,手术过程及配合,4、切开腹膜：两把中弯血管钳夹住腹膜显露腹膜，递手术刀切开腹膜，剪刀向两侧剪开腹膜。,Company Logo,5、暴露子宫:递一个长镊子，一个方纱垫及递两个腹腔拉钩显露子
6、宫，长镊子用完立即收回放在无菌器械台。,提起反折腹膜，沿虚线切,手术过程及配合,四、切开子宫下段1、牵开膀胱，递手术刀在子宫下段做切口，用组织剪刀扩大子宫切口。,手术过程及配合,2、显露胎膜时破膜吸引器并吸尽羊水。用组织剪向两边延伸，使成一长约12cm弯度向上的弧形切口。如认为开口不够大，可在两端弧形向上剪开扩大。切勿向两侧直线剪开，以免损伤大血管。,先作一小切口，刺破胎膜,子宫下段切开部位示意图,手术过程及配合,五、胎儿娩出1、伸手入宫腔，将胎儿头枕部转朝上，然后将胎儿头向上提，助手在腹外自宫底向下推压，分娩过程中注意用吸引器及时吸去羊水，胎儿头多可顺利娩出。取胎儿时，可暂移去拉钩，以利操作
7、。,手术过程及配合,2、胎儿头娩出后，可清除其口内粘液，使呼吸道通畅，随即慢慢牵出儿体， 胎儿娩出后，纱条擦拭口鼻，递两把弯钳夹住脐带，递剪刀断脐，台下接生新生儿。,手术过程及配合,Company Logo,六、胎盘娩出 1、胎儿娩出后，递艾力斯（6把）钳夹子宫切口止血，,手术过程及配合,Company Logo,2、5ml注射器针头去帽缩宫素宫体注射，,手术过程及配合,Company Logo,3、取胎盘方法包括宫底按摩及脐带牵拉，并检查胎盘的完整性，取弯盘放置胎盘。,手术过程及配合,Company Logo,七、处理子宫内膜 1、卵圆钳、纱条宫腔内擦拭。清洁宫腔内残留子宫内膜组织。,手术过
8、程及配合,Company Logo,2、探查宫颈的卵圆钳及清洁宫腔纱条丢弃于放置胎盘弯盘里，将弯盘放于升降台左上角。,手术过程及配合,Company Logo,八、清点纱布 1、用针持夹1/0DG线作2层缝合子宫切口。里层作间断或连续缝合，不穿过内膜，外层作连续缝合。,阿力氏钳夹子宫切口两缘，间断或连续缝合切口里层,连续缝合切口外层,手术过程及配合,Company Logo,2、再准备一根1/0DG可吸收线最后连续缝合子宫膀胱反折腹膜。,缝合腹膜反折,手术过程及配合,Company Logo,九、缝合切口1、检查有无出血，清除盆腔内积液、积血，准备两瓶生理盐水腹腔冲洗,关腹腔前清点纱布、缝针和
9、器械。（第二次清点）。,手术过程及配合,Company Logo,2、准备一根1/0DG可吸收线关闭腹膜（第三次清点） ，依次关闭腹直肌、筋膜和脂肪层，关好再次清点无误，（第四次清点）。,手术过程及配合,Company Logo,4、递酒精棉球消毒切口皮肤。,手术过程及配合,Company Logo,4、立辰或皮钉缝合皮肤,6把艾力斯切口皮肤固定，艾力斯用完及时收回。,手术过程及配合,Company Logo,5、覆盖切口：酒精纱布覆盖切口，贴伤口敷贴。,手术过程及配合,注意事项*,1.手术涉及产妇及胎儿，术前的准备工作要充分完备，避免手术中出现混乱。2.为预防麻醉后仰卧位低血压的发生，应提前
10、进行适量的扩容。3.胎儿娩出前将器械放置妥当，避免伤到新生儿。,注意事项*,4.胎儿娩出后及时进行静脉缩宫素滴注，预防术中出血。同时观察吸引量和台上出血量，统计术中出血总量。5.注射器的保护帽妥善保管，避免遗留宫腔或腹腔6.擦拭宫腔的海绵钳视为污染，不能随意放置。,注意事项*,7.接触宫腔的1/0DG可吸收缝线不能用于关闭腹膜反折或腹膜，以免造成内膜种植。8.配合助产士护理出生的新生儿和称重，必要时配合抢救。,Company Logo,注意事项,9、清点查对要认真仔细。10、取出胎儿时要将台面上清理干净，避免将胎儿误伤11、将胎儿交与台下时要确定对方接好后再松手，避免将胎儿摔在地上。,Company Logo,12、检查婴儿抢救物品是否都在功能状态（用完抢救物品及时补充）、（尤其在配合围死亡期剖宫产手术时）。13、胎儿完全娩出后给缩宫素1ml 共4支：一般是台上子宫肌肉注射20u、台下静脉滴注或推注20u。,注意事项,Company Logo,Apgar评分表,Thank You !,
