1、妊娠期合并疱疹病毒感染,介绍,发生率,成人疱疹类型,相关性,预防措施,诊断,处理,注意,单纯疱疹病毒（HSV）血清学分类有两种：（1）HSV-1；（2） HSV-2 HSV-1： 与口腔发热水疱关系最密切，但这 种感染可传播至外生殖器。 HSV-2： 与生殖器损伤密切相关。,介绍,1300 至 11000 的孕妇妊娠期合并疱疹病毒感染，90% 的新生儿不受感染。,发生率,1.再次感染 是最普通的一类，母体产生抗体防止 HSV 向胎儿传播2.首次感染 对母婴均有极大危险性，临床特征从无症状至流感样或红色系统性疾病。 疼痛的水疱一旦破裂，形成浅表的表皮溃疡（2-6W） 阴道分泌物 （如果粘膜或宫颈
2、被感染） 发热，一般不适，疼痛性腹股沟淋巴结病,成人疱疹类型,1. 分娩时胎膜破裂，胎儿从损伤部位受感染2. 红色系统性感染导致孕妇死亡 关于胎儿：在前三个月首次感染： 增加早产可能 先天畸形可能，包括小头畸形，视网膜炎，软膜蛛网 膜炎，大脑炎（在前三个月，以上不能作为人工流产 的指征）,相关性,第二个三个月首次感染： 可能胎死宫内首次或再次生殖道疱疹感染： 胎儿死亡危险最大 可导致新生儿感染疱疹病毒新生儿感染率： 活动期疱疹损伤时，阴道分娩有感染危险性 首次 = 50% 再次 = 0.4%,受感染的新生儿： 60%死亡，50%幸存者将患一项或以上疾病： 小头畸形 意识障碍 癫 痫 小 眼 症
3、 视网膜发育不良 脉络膜视网膜炎，大脑炎，窒息和昏迷,母 亲： 绝大多数分娩出 HSV 感染胎儿的孕妇， 没有感染史（70%），感染是否经胎盘 传播仍不清除。,1. 孕期避免与感染患者性接触 2. 必须使用避孕套 3. 告知患者产时可能感染,预防措施,疱疹感染史或出现典型损伤病史可能会误导，应检查宫颈、阴道和外 阴是否有典型损伤3. 孕期如有可疑损伤，通过病毒培养确诊,诊断,1. 有争议的处理 孕期任何可疑活动期疱疹感染的损伤， 取外阴、阴道和宫颈培养确诊。 孕晚期每周复查培养物，除既往或再次 感染的孕妇。,处理,2.活动期疱疹损伤提示5天内采取以下处理： 分娩、胎膜破裂和活动期损伤 剖宫产结
4、束分娩 胎膜破裂 4-6h内剖宫产 胎膜破裂4h（并出现活动期损伤） 剖宫产 分娩前3W初次感染疱疹 剖宫产 如损伤扩大，小心引流物或分泌物,3. 未出现疱疹损伤（宫颈、阴道和外阴）， 下列情况行剖宫产： 分娩前3W内初次感染 在分娩前5天内培养物阳性后再次感染 再次感染疱疹先兆症状未作培养的阴道分娩 无症状再次感染疱疹 所有其他患者,4. 新生儿 强调婴儿护理前彻底洗手 新生儿 HSV 感染可能至出生后4-6W才明显出现 注意观察皮肤或擦伤（尤其泡状损伤），不明原因疾病， 包括呼吸窘迫、癫痫和脓毒症的体征 新生儿可疑 HSV感染，与母亲同住并与其他婴儿隔离 培养结果HSV阳性，用抗病毒治疗（阿糖腺苷, 无环尿苷） 母乳哺乳：乳房无损伤,剖宫产并不能防止所有的新生儿感染除非危及生命，不建议使用无环尿苷如果发现可疑损伤，应考虑疱疹感,注意,
