1、第八章,泌尿生殖系统与腹膜后间隙,女性生殖系统,第三节,重点难点,女性生殖系统常见疾病的影像学表现,女性生殖系统的正常影像表现及基本病变表现,女性生殖系统的检查技术,四、疾病诊断,一、检查技术,二、正常影像学表现,三、基本病变表现,五、妊娠,1.子宫输卵管造影：经宫颈口注入对比剂，用于显示子宫、输卵管形态及评估输卵管通畅情况。,（一）X线检查,2.盆腔动脉造影：较少应用于诊断，多用于介入治疗。,一、检查技术,医学影像学（第8版）,（二）超声检查,一、检查技术,医学影像学（第8版）,（三）CT检查,（四）MRI检查,（一）子宫输卵管造影,二、正常影像表现,医学影像学（第8版）,子宫：宫腔呈倒三角
2、形，两侧为子宫角；下端可见子宫颈，呈柱状，边缘呈羽毛状；输卵管：呈迂曲的线状影，分为间质部、峡部、壶腹部、伞端。,医学影像学（第8版）,正常子宫输卵管造影,（二）超声检查,二、正常影像表现,医学影像学（第8版）,子宫：宫体为均质中等回声，宫腔呈线状高回声，内膜为低或较高回声；宫颈回声较宫体稍强且致密，其内宫颈管呈带状高回声。卵巢：回声强度略高于子宫，其内卵泡呈圆形液性无回声区。,医学影像学（第8版）,正常子宫和卵巢声像图,（三）CT检查,二、正常影像表现,医学影像学（第8版）,子宫：宫体为椭圆或圆形软组织密度影，中心低密度为宫腔；宫颈为梭形软组织密度影；卵巢：双侧子宫旁的低密度结构。,（四）M
3、R检查,二、正常影像表现,医学影像学（第8版）,子宫及阴道：T1WI上宫体、宫颈、阴道为均匀低信号，T2WI矢状位上三者呈分层表现（自内向外）：宫体（三层）：高信号的子宫内膜及宫腔分泌物、中间低信号带即联合带为子宫肌内层、中等信号的子宫肌外层；宫颈（四层）：高信号的宫颈管内黏液、中等信号的宫颈黏膜皱襞、低信号的宫颈纤维基质、中等信号的宫颈肌层；阴道（两层）：高信号的阴道上皮及内容物、低信号的阴道壁。卵巢：T1WI上均匀低信号；T2WI上卵泡呈高信号，中心部为低至中等信号。,医学影像学（第8版）,正常子宫卵巢CT、MR表现,（一）子宫输卵管造影,三、基本病变表现,医学影像学（第8版）,可显示子宫
4、先天发育异常、宫腔变形、宫腔内占位等病变，并可显示输卵管有无扩张、狭窄或不通。,医学影像学（第8版）,右侧输卵管炎症,（二）超声、CT及MRI检查,三、基本病变表现,医学影像学（第8版）,可显示子宫、卵巢的大小，形态，回声、密度或信号等改变，对病变的定位有很大帮助，还可对病变的累及范围、性质、良恶性进行评估。,（一）卵巢囊肿及卵巢肿瘤,四、疾病诊断,医学影像学（第8版）,（三）子宫癌,（四）先天性异常,（二）子宫肌瘤,（五）妊娠,临床与病理：分为单纯性及功能性，多为单侧，常无症状。影像表现：,形态 多为单房、薄壁、无分隔，亦可为多囊性；回声、密度 液性回声、密度；信号 T1WI可为低、中或高信
5、号，T1WI为明亮高信号。,卵巢囊肿及卵巢肿瘤卵巢囊肿,医学影像学（第8版）,医学影像学（第8版）,左侧卵巢囊肿,临床与病理：分为浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤，前者恶变率较高，两者均好发于中年，多引起压迫症状。影像表现：,形态 肿物常较大，黏液性者更甚；浆液性者壁薄，可为单房或多房，黏液性者壁较厚，常为多房回声、密度、信号 与卵巢囊肿相似,卵巢囊肿及卵巢肿瘤囊腺瘤,医学影像学（第8版）,医学影像学（第8版）,右侧卵巢黏液性囊腺瘤,临床与病理：由三个胚层的成熟组织构成，以外胚层组织为主；可见于任何年龄，多无症状。影像表现：,形态 呈囊性，壁较厚；回声 液性回声内有明显强光点或光团，“脂-液”分层现
6、象；密度、信号 混杂密度/信号，内可见脂肪密度/信号；CT可发现钙化、牙或骨组织。,卵巢囊肿及卵巢肿瘤囊性畸胎瘤,医学影像学（第8版）,医学影像学（第8版）,左侧卵巢畸胎瘤,临床与病理：可分为浆液性和黏液性，以前者多见，多由囊腺瘤恶变而来；早期多无症状，后有压迫症状。影像表现：,形态 边缘不规则；回声 囊实性回声，CDFI可显示肿物内丰富的血流信号；密度、信号 囊实性密度/信号，增强扫描明显强化，DWI为明显高信号。,卵巢囊肿及卵巢肿瘤囊腺癌,医学影像学（第8版）,医学影像学（第8版）,双侧卵巢浆液性囊腺癌,临床与病理：原发灶多为胃肠道或乳腺肿瘤；为生长迅速的下腹部肿块，伴腹胀、腹痛、血性腹水
7、等症状。影像表现：,形态 单侧或双侧肿块；回声、密度、信号 多为混杂回声/密度/信号，增强扫描不均匀强化，CDFI可见肿块及周围血流丰富，常合并胸腔积液和（或）腹腔积液。,卵巢囊肿及卵巢肿瘤转移瘤,医学影像学（第8版）,临床与病理：子宫最常见的良性肿瘤，可发生于浆膜下、肌层内、黏膜下及宫颈处；常有月经改变、压迫邻近脏器等症状。影像表现：,形态 子宫增大呈不规则、分叶状，肿物多为圆形；回声 多为低回声，少数为等回声，周围见低回声的假包膜；密度、信号 密度等或略低于子宫肌；T1WI上与子宫肌信号相似，T2WI呈低信号；增强扫描不均匀强化，多略低于子宫肌。,子宫肌瘤,医学影像学（第8版）,医学影像学
8、（第8版）,子宫肌瘤,临床与病理：多见于老年人，表现为不规则阴道出血，白带增多并脓血性分泌物，晚期可有疼痛。影像表现：,形态 子宫增大，表现为宫腔内肿块，常累及肌层；回声 不均质回声，难区分内膜及肌层，CDFI显示有丰富的血流信号；密度、信号 等或稍低密度，增强扫描强化程度低于正常子宫肌；T2WI显示联合带中断，DWI明显高信号，增强扫描明显不均强化。,子宫癌子宫内膜癌,医学影像学（第8版）,医学影像学（第8版）,子宫内膜癌,临床与病理：与子宫内膜癌相似。影像表现：,形态 宫颈增大，直径3.5cm，可形成肿块影；回声、密度、信号 不均质低回声、不均一低密度或长T2和DWI高信号病变；增强扫描强
9、化程度低于正常宫颈组织。,子宫癌宫颈癌,医学影像学（第8版）,医学影像学（第8版）,宫颈癌,有多种类型多种影像学检查能显示相应的解剖异常。,双子宫、双宫颈、双角子宫、纵隔子宫、半隔子宫、鞍状子宫、单角子宫、子宫发育不良等；单侧或双侧卵巢发育不良或缺如；输卵管重复畸形、先天性憩室和管腔闭塞等。,先天性异常,医学影像学（第8版）,超声方便易行，可动态观察，广泛应用于产科检查中；MRI对解剖结构显示更为清晰，可作为观察妊娠3个月之后的胎儿及胎盘情况的辅助检查。影像学检查不仅可以检测正常胎儿的发育情况，还可以对流产、死胎、胎儿畸形以及胎盘前置等异常妊娠进行评估及诊断。,妊娠,医学影像学（第8版）,医学影像学（第8版）,正常早期妊娠（a）、无脑儿(b)及胎盘前置(c),女性生殖系统常用影像学检查方法有：子宫输卵管造影、超声、CT及MRI检查，其基本病变表现为子宫输卵管造影异常、子宫及卵巢的大小、形态、回声、密度或信号异常；卵巢常见的疾病有卵巢囊肿及卵巢肿瘤（包括囊腺瘤、囊性癌、畸胎瘤及转移瘤等）；子宫常见的疾病有子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌及子宫先天发育异常等；影像学检查还可以评估正常及异常妊娠情况。,
