1、ICD-9-CM3（第四章第十五章)周晓鸰,第四章眼部手术第五章耳部手术第六章鼻、口腔和咽部手术第七章呼吸系统手术第八章心血管系统手术第九章血液和淋巴系统手术,第十章 消化系统手术第十一章 泌尿系统手术第十二章 男性生殖器官系统手术第十三章 女性生殖器官系统手术第十四章 产科操作第十五章 肌肉骨骼系统手术,修改细目：20.95、20.96、20.97、20.98、22.11、22.19、26.11、31.43、31.44、42.24、42.23、43.41、44.14、44.15、45.15、45.24、45.25、45.26、48.24、48.25、50.11、50.12、51.11、51.
2、13、51.21、52.11、52.12、52.93、52.94、56.33、57.22、57.34、81.02、81.03、81.04、81.05、81.06、81.07、81.08、,版的修改内容（4-15章）,修改亚目：36.0、37.5、 37.7、37.8、51.6、51.8、74.3、78.1、78.2、78.3、78.6、78.9、81.4、81.5、81.7、81.8、,版的增加内容 （4-15章）,增加细目: 22.12、26.12、29.31、29.32、29.33、29.39、31.45、31.95、32.01、32.09、32.22、32.28、33.50、33.51、
3、33.52、34.05、35.84、36.06、36.07、36.17、36.31、36.32、36.39、37.26、37.27、37.28、37.33、37.34、37.35、37.51、37.52、37.53、37.54、37.65、37.66、37.67、37.68、37.78、37.79、37.90、38.95、39.28、39.50、 39.65、,39.66、39.90、41.00、41.01、41.02、41.03、41.04、41.05、41.06、41.07、41.08、41.09、42.25、42.33、43.11、43.19、44.15、44.32、44.38、44.4
4、3、44.49、44.67、44.68、44.95、44.96、44.97、44.98、45.16、45.30、45.42、45.43、45.95、46.32、46.85、46.97、47.01、47.09、47.11、47.19、48.36、49.31、49.39、49.75、49.76、 51.10、,51.15、51.23、51.24、51.64、51.84、51.86、51.87、51.88、52.13、52.14、52.21、52.22、52.84、52.85、52.86、52.97、52.98、54.24、54.25、54.51、54.59、54.95、56.34、56.35、57
5、.17、57.18、58.31、58.39、59.03、59.12、60.95、60.96、60.97、65.01、65.09、 65.13、65.14、65.23、65.24、 65.25、,65.31、65.39、65.41、65.49、65.53、65.54、65.65、65.64、65.74、65.75、65.76、65.81、65.89、66.01、66.02、67.51、67.59、68.15、68.16、68.23、68.31、68.39、68.51、68.59、75.37、75.38、77.56、77.57、77.58、81.40、81.71、81.72、81.73、81.74
6、、81.75、81.79、81.80、81.81、81.84、81.97、,增加亚目：33.6、39.7、81.6、84.5、84.6、,如何用好手术分类,熟悉各章节包括的内容和各类手术方式。遵守的编码查找规则，灵活转换主导词，在索引中找到手术编码的出处，核对类目表后确定正确的编码。结合疾病诊断进行手术分类。注重与临床医生沟通，使临床医生了解，逐步将临床书写的手术名称与相吻合，达到准确编码的目的。,关于CM3的手术方式,手术方式的基本类型： 1、切开术 2、诊断性操作 3、病损或组织的局部切除和破坏 4、组织的切除 5、吻合术 6、修补术,各类型手术方式包含的内容：一、切开术： 1、通过切开进
7、行的引流 2、异物取出术 3、探查术 4、减压术 5、脓肿、血肿、囊肿去除术,二、吻合术： 1、分流术（内引流术） 2、搭桥术（旁路）三、修补术： 1、成形术 2、重建术 3、矫正术 4、扩张术 5、缝合术,例一：血管成形术：1、经皮经管腔球囊扩张术2、手法或探针血管扩张术3、血管补片修补术4、血管部分切除+移植物修补以上情况可以在修补术项下查到。,例二：胰腺囊肿空肠引流术 这是胰腺假囊肿手术治疗的一种术式，是内引流术。可以查找主导词：吻合术。但是吻合术项下没有胰腺囊肿空肠。可以直接查找主导词：胰腺囊肿空肠吻合术，编码为52.4。,总结：熟悉CM3中手术方式包含的内容，有利于灵活转换运用主导词
8、，从多种途径准确查找手术编码。,关于活组织检查,新版手术分类将各部位的活组织检查都清楚的分为闭合性、开放性。新版中开放性活组织检查，替代了87年版中其他活组织检查。,亚目08.2,眼睑病损去除和眼睑病损破坏术 去除：切除术（查找去除，指引见切除术） 破坏术：切除术以外的去除病损的方法 例： 睑板腺囊肿切除术 08.21 睑板腺囊肿烧灼术 08.25 从这个例子可以体会出中切除术与破坏术的区别。眼睑病损的切除分大小。,亚目08.3和08.4,修补术（主导词） 睑内翻 睑外翻 睑下垂 在主导词项下先找到病损，再继续查找具体修补的方式，最后才能确定编码。其他病损的修补术也可以这样查找编码，如视网膜撕
9、裂和脱离的修补术、应激性尿失禁修补术等，也是这种编码方式。,具体病损,白内障手术,白内障手术的编码： 首先编码白内障摘除的方式 例如：囊外摘除术13.59 乳化吸出术13.41主导词查找：抽出（87年版是摘出术）如果在同次手术中植入了人工晶体，则 还应编码：13.71（伴白内障摘除的人工晶体植入）；主导词查：插入,眼内异物去除,眼内异物去除分为切开和磁铁吸出。临床医生经常只是笼统写为眼内异物取出术。编码员应阅读病案，编出具体部位和手术方式。 例：去除 异物 结膜（通过磁铁）98.22 通过切开 10.0磁铁吸出眼内异物的主导词可查：磁吸术,眼外肌手术,六条眼外肌：上、下、内、外直肌和上、 下斜
10、肌；编码时应分出一条眼肌和多条眼肌。后徙术主导词查：退缩术前徙术主导词查：前徙术（87年版是徙前术）,视网膜脱离手术,结合疾病诊断给出正确的手术编码。 例：巩膜环扎伴玻璃体硅油植入，用于视网膜再附着 （14.41） 首页可能是这样：疾病诊断：视网膜脱离伴裂孔；手术1：巩膜环扎术； 手术2：玻璃体硅油填充,查找方法1：环扎术，巩膜的 玻璃体植入（硅） 14.41查找方法2：植入 玻璃体（硅） 用于视网膜再附着 伴环扎术 14.41,查找方法3： 首先找：注射 玻璃体代用品（硅） 用于视网膜再附着14.59 再找：环扎术 巩膜（另见环扎术，巩膜的） 14.49,用方法3很可能将此手术编成两个编码；
11、 如果认真核对类目表，可以避免错 误。两个版本的手术分类编码都有误。,勘误,P550 ：植入 玻璃体（硅） 用于视网膜再附着 14.59 P559：注射 玻璃体代用品（硅） 用于视网膜再附着14.59 伴环扎术14.41,例：病人因复发性视网膜脱离，反复住院治疗； 第一次手术：后路玻璃体切割术；玻璃体腔注入重水，网膜复位。 第二次手术：后路玻璃体切割术；玻璃体气液交换；眼内激光；玻璃体硅油填充。,通过阅读病案，看出此病人有视网膜裂孔。逐一给出编码：1、（1）后路玻璃体切割术 14.74 主导词：去除1、（2）玻璃体腔注入重水，视网膜复位14.392、（1）后路玻璃体切割术 14.742、（2）
12、玻璃体气液交换14.392、（3）眼内激光14.34（修补视网膜裂孔）2、（4）玻璃体硅油填充14.59玻璃体注入重水和气液交换，都是治疗视网膜裂孔。眼内激光这个手术名称不规范。,外耳道脓肿引流术,查找方法： 引流 脓肿 另见引流，按部位和切开，按 部位 引流 耳 外的 18.09,关于引流,引流 囊肿 脓肿 另见引流，按部位和切开， 血肿 按部位 通过 抽吸见抽吸 切开见切开 吻合见吻合术,关于产科操作,查找到主导词: 分娩。可以看到，除剖腹产术以外，其他手法或器械助产方式的操作编码都可以在分娩项下找到。,关于前列腺切除术,查找到主导词：破坏。可以找到前列腺切除术以外的去除前列腺的各种术式的
13、编码。,从以上关于引流、产科操作和前列腺手术等编码的查找方法可以说明：熟悉主导词间的转换，可以开阔查找手术编码的思路。,鼻腔内窥镜手术,内窥镜下鼻中隔粘膜切除术 21.5内窥镜下鼻甲部分切除术 21.69内窥镜下上颌窦根治术 22.31内窥镜下筛窦开放术 22.51-鼻腔内窥镜外科技术的发展，在精确、彻底清除病变的前提下，最大限度地保留了器官的结构和功能。新版手术分类在这部分没有体现。,内窥镜下鼻窦功能性手术：内窥镜下筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦开放术等。临床医生经常笼统签首页为：内窥镜下鼻窦功能性手术。编码时要具体编， 要求医生不这样写手术名称。主导词查找：窦切开术,胸腔镜手术,胸腔镜下胸膜粘连
14、松解术34.99胸腔镜下胸膜固定术34.99胸腔镜下肺脏胸膜剥除术34.51胸腔镜下纵隔病损切除术34.3 胸腔镜下开展的手术在新版的手术分类中没有体现。,腹腔镜手术,新版本的手术分类，在第十三章（女性生殖器官手术）中将腹腔镜下的手术编码增加了许多，但并不完全。,需要注意的问题,骨折内固定术： 1、需要进行复位内固定的骨折分为开放性复位 和闭合性复位。 2、从手术记录中确认骨折复位术的性质。 3、闭合性复位后的切开是为了进行内固定术。,腹腔镜手术： 1、病案首页中，临床医生可能会忽略腹腔镜的描述，编码员应从手术记录中确认是否为腹腔镜下的手术。 2、如果CM3中某部位的手术无腹腔镜下的编码，系统
15、字典库中可以用扩展码分出腹腔镜手术。3、腹腔镜下手术中途改为开腹手术。在编码开腹手术的同时，还要有腹腔镜检查的编码。,手术操作编码： 1、多数医院在手术分类中，忽略诊断性和治疗性操作编码（87-99）。随着疾病和手术分类与医疗保险付费的关系日益密切，这部分的分类应开展。 2、根据统计检索的需求，大、中、小型的手术以及开放性手术和非手术性操作将有分类的要求。编码人员可以协助相关部门结合临床搞此项工作。,编码练习,睑缘全层重建术 08.73泪囊鼻腔吻合术 泪囊鼻腔造口术 09.81结膜囊肿电解术 破坏 10.32角膜缝线拆除术 去除 98.21滤泡修正术 修复术 12.66前房导管术 插入 12.79睑下垂过度矫正修正术修复术 08.37,
