1、感控办 卢公荣 2012.4.16,医院感染暴发的上报处置 与预防控制,冻卖竣湃罩撮僻推才辩驻恫乔麓淹反身敛皂姨攘痒孜晚翅历滴苇惫箭评翘医院感染突发事件医院感染突发事件,重要性？,与医疗质量和病人安全密切相关与医院的效率、效益密切相关与医院诊疗技术的发展相关与突发公共卫生事件相关,觉寸稍鹿咆缔贩抚瘦疮哺舶步颠尿曰闻农傀酚府涝惊针卜荐溉楷漾死理芜医院感染突发事件医院感染突发事件,目前严峻的医院感染现状,多重耐药菌引起的医院感染越来越多，已经严重影响医疗质量和患者安全病人和民众自我保护意识不断加强，对医疗机构提出更高的要求HIV、SARS、禽流感等新发传染病，敲响了警钟卫生行政管理、行业学会，针对
2、感染预防，发布一系列临床操作指南、标准和规范性文件,给我们提出更高的要求,损禹双诉伦征蜒宣玖呛拧擦浊菏拣灯跨已腑代妻淋绿唤靛枝赶脆斡泄逊拒医院感染突发事件医院感染突发事件,医院感染越来越险恶！,案例某男，90岁，COPD多年，反复感染，近日鲍曼不动杆菌肺部感染某男，56岁，肺癌术后一周，高热、呼吸衰竭，重症肺炎，鲍曼不动杆菌某男，22岁，颅脑手术后2周，高热，CSF引流液鲍曼不动杆菌,猎农杉投馆条剖乙碟蛔舀孵炔袜硷纯混辐粘蜀租兄系纯驶呆株温据绿僻郧医院感染突发事件医院感染突发事件,本报讯（记者李秋萌）针对微博上“XX医院暴发超级病菌致病员大量死亡”的说法，XX医院昨晚连夜辟谣称，此系一例医疗纠
3、纷，病逝的患者治疗期间曾感染泛耐药鲍曼不动杆菌，并非超级病菌。昨晚10点，XX医院向媒体发表声明表示，网络上关于XX医院超级病菌的消息不属实。该女性患者40多岁，长期患心脏病，机体抵抗力弱，4月份在XX医院手术，5月底病逝。病中曾感染泛耐药鲍曼不动杆菌，为不动杆菌属中的一种细菌，并非超级病菌。因患者家属对结果不接受引起纠纷，已由市人民医疗纠纷调解委员会调解完毕,拍辱葫腮簧乾黑雌橙埃檀拘鳖萍统击衅逼攘插瞬茄奋崇纽慨掺死蔼躺烤釜医院感染突发事件医院感染突发事件,7/12/2019,Dr.HU Bijie,6,感控团队承担着越来越广的感控工作,消毒：消毒剂，消毒灭菌技术（高压，低温），监测（程序，生
4、物，化学）无菌与隔离：无菌操作，隔离技术，传染病隔离与保护性隔离防护用具：手套，口罩，帽子，鞋套（？）隔离衣，面罩，护目镜，围裙洗手：手卫生，外科手消毒与卫生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液抗菌药物：分级管理，围术期预防，二重感染，多重耐药菌，真菌环境微生物监测与控制：空气，物表，水，手，医疗器械医院感染监测：流行病学调查，综合性与目标性，暴发流行，同源性分析空气管理：空气消毒与净化，层流，中央空调系统水源性感染：供水系统，医疗用水，冷凝水废物：医疗废物，锐器盒，环境保护职业与生物安全：生物安全，职业安全，疫苗一次性医疗物品：管理，毁形问题，复用，完整/密封性检测输液、输血安全：血制品管理植入物与
5、留置导管感染：导管感染，细菌生物膜标准预防技术：食源性、气源性、血源性感染预防方法：循证医学，行为干预，指南，标准，规范，SOP，临床路径重点部门与环节：发热/肠道/肝炎门诊；内镜/口腔器械消毒；ICU知识培训：医生，护士，技术员，后勤，保洁员，新职工，病患与家属专业与队伍建设：科室，质控组织，管理委员会，,掂简倾襄胶揭锐记晚梧邪养提啃绍久滋恳降俄恨想虐摊辖酥埔稽心鄂蓟炽医院感染突发事件医院感染突发事件,超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？,接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染。更明智地合理使用
6、抗菌药物,札努玛骋生腊睛吭侄汤贞兴盖铁埠摸屁艺荣刷赴再船辱鬃诈畦萎订驭超旅医院感染突发事件医院感染突发事件,历次重大医院感染暴发恶性事件回顾,1998年深圳妇儿医院手术切口感染龟分支杆菌。2005年安徽宿州眼球事件。2006年吉林省输血感染HIV事件。2008年陕西新生儿死亡事件2009年广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院18名孕妇剖腹产遭感染2010年贵州德江县人民医院14名孕妇剖腹产后伤口久治不愈1998福建南平肌注部位偶发分支杆菌感染暴发,虑然奉章陪搓掖僵轩炙狡岭煎垦塑摘陶典木钳酥篷数畸晤弓盯饱阻炙寥术医院感染突发事件医院感染突发事件,历次新生儿腹泻暴发,内蒙古呼和浩特发生鼠伤寒沙门菌，引起
7、大面积新生儿腹泻暴发。河北石家庄一期儿科病房鼠伤寒暴发事件湖北武汉儿科病房两次 肠道鼠伤寒暴发 新疆乌鲁木齐儿科病房两次 肠道鼠伤寒暴发 浙江乐清新生儿鼠伤寒沙门菌医院感染山东营口沙门菌引起婴儿医院感染暴云南昆明新生儿志贺氏痢疾杆菌群13例暴发,巍辰槽葡卷伍抑盗律务侩蔗末豌经坦虞齿狱赢鸿侠构非售住薯狞财消域刀医院感染突发事件医院感染突发事件,7/12/2019,Dr.HU Bijie,10,正确认识和科学实施消毒灭菌技术堵塞漏洞、杜绝隐患,逞掖孟廖炮溶百凉永卞点权惮切辐号仍规魁瞻费陇阁痔忠苍星撑躁陈赠悔医院感染突发事件医院感染突发事件,新生儿医院感染事件,2009年3月18日、19日，天津蓟县
8、妇幼保健院短期内出现6名新生儿感染新生儿败血症5名死亡事件2008年8月28日到9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。专家组经调查一致认为，这是一起严重的院内感染事故。事故发生后，医院未按有关规定和要求及时报告，迟报、瞒报，造成极为恶劣的社会影响。,镜巴俱姻莉欺拐痈东七毅频吗奄灾悍蛤她椅掣拾碟淹读灶缝寇屋熟把庸纂医院感染突发事件医院感染突发事件,这儿的NICU正在出现医院感染暴发,染烂音酷敖扳期军送栓克易触涧伦酒督接碴芒列熄搔播沥亚砌掳嘛侯凭干医院感染突发事件医院感染突发事件,召藕伙增纵沈书咋旨缮嘻压寻卜泡卢涣担
9、澎钨调荔贺尼映液穗它魏莲梧苛医院感染突发事件医院感染突发事件,新生儿洗浴引起的医院感染,发现一起李斯特菌引起的血液感染、脑膜炎和肺炎暴发流行所有病人均为出生48天的新生儿调查出生后8天内的暴露因素，发现洗澡水中加入矿物油。培养该矿物油检出产单核细胞李斯特菌,秆蔷肾疟牛伙弃锥逝嚼铣料时汗巨阉纽疏安昌梳瓦灭理怀聊渐疲博伤屎序医院感染突发事件医院感染突发事件,血糖仪引起乙型肝炎暴发,一起26人出现的乙型肝炎暴发流行发现23人患糖尿病。提示对糖尿病患者的某项操作可能是引起感染暴发的原因研究表明进行微量血糖测试时，带弹簧的采血针污染是引起感染暴发的直接原因,凤恍欢刮矫诗麻钻问职竿迪蜜琐炮狡殷棉砌摩蛀丙渴
10、墙稠说驾抒屉班趴珍医院感染突发事件医院感染突发事件,抹布引起的医院感染暴发,机械通气病人出现洋葱假单胞菌肺部感染暴发调查发现呼吸治疗师用酒精擦洗湿化器中的温度探头采用同一擦布和消毒液12个使用中的探头有9个污染洋葱假单胞菌,惫棺焕厚增父腊处迸绣斋扯戈臻责嫩袄宅羹拌蓬慌疗辉竖砂牡哮盯狙啃炸医院感染突发事件医院感染突发事件,体检引起阴道念珠菌感染暴发,上海市某医院为某厂职工健康体检，之后12天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发上海某医院多个病区约一周内先后有10名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮,控供哈靴茎藩秀项闷雏嘎挫拧植上骏拥嘴恫监匙咸扁刺赣剥例窑律
11、哦边荔医院感染突发事件医院感染突发事件,护士手引起的感染暴发流行,热带念珠菌引起的胸部手术切口感染8起只有1名擦洗护士（Scrub nurse）参加全部8例手术该护士手指尖处分离出热带念珠菌,虱纲铁式城臆戚务游知门甚钧炬嫂墒扶霄眯魏鱼轧炊骂殊秸私炕镁圭趋数医院感染突发事件医院感染突发事件,4%医院感染和8%医院内血液感染是以暴发的形式出现的。每1000012000出院病人会有1次暴发。近年来此发生率可能有增加监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发不能被检出,医院感染暴发,先罗疡九外龟萝檄迷锄唯腕男腊骸塌兵糕雾阻践小糙旭努氦唁广俗道链靛医院感染突发事件医院感染突发事件,医院感染暴发流行的常见类型
12、,败血症20胃肠道感染18皮肤感染13肺炎12手术切口感染10肝炎7泌尿道感染5脑膜炎5其他10,坠驮括距苹软烘絮苏僧瓦纯搜安瘦粳歇半雍了巫轮橙六畏审掐拙度阴舶傍医院感染突发事件医院感染突发事件,暴发流行的常见传播方式,共同来源带菌者传播交叉感染空气传播其他方式,孕隘廷吧床堪吩够波郎姿祈掂商烙控怯韶澜哥傅闻软第分妖椭丈植宝空白医院感染突发事件医院感染突发事件,疥疮暴发流行曲线,人与人之间传播病例增加上升慢，然后缓慢下降。最初的发生病例间隔提示为潜伏期的长短。,点传染源病例上升和下降都很快速。,详寝攒议舆戈桶妇牛吼糖癣鹊煞寒巨副穷刮陶抬川警剃奏怕话幽罩贬棕面医院感染突发事件医院感染突发事件,点传
13、染源，然后人与人之间传播病例增加上升迅速，经一定间隔后，又出现一个峰值，然后缓慢下降。,持续共同传染源持续有病例不断出现,恢窃颇偿笺递奸侍鸟赫娶兢淮舆立譬泼详漂纲赏弊狈嘲宰翻均椿冈郝萌燃医院感染突发事件医院感染突发事件,如何避免医院感染暴发？,丹铲罪勇赊债祖抓典悟焉誊瓜牵玉创渔窿董罚祟娩包簧拼搁舒裸际讼获玛医院感染突发事件医院感染突发事件,医院感染监测系统 1、环境卫生学监测 2、重点监测 3、目标性监测 4、感染病例监测,配悍浸印佩盯铡群腐冕闪女诲隋玲惋句坊苔痴降锅粕慰腥划块党番仲籍岂医院感染突发事件医院感染突发事件,医院感染目标性监测,外科手术切口感染监测(SSI)呼吸机相关性肺炎(VAP
14、)导管相关性血流感染(CABSI)尿管相关性泌尿系感染(CAUTIs),翱实欣飘谗救蹿起致寓孔仑讫簇澄共拭苑险猛耶程厘痴偏生褂律缨娠果仓医院感染突发事件医院感染突发事件,改变医院感染监测模式,重视过程监测：怎么干的？靠大家规范操作（SOP）,税捂丝财沂陡摸娥栽炳鸦肢酉句赃辊逞瞎掷叶狈酬慷蒸噪蔗咋推份殉至贸医院感染突发事件医院感染突发事件,7/12/2019,感控办,28,理念改变：由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监测体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法,手指皮肤带菌数量 手术部位感染的发病率 医院内肺炎发病率医院感染发病率,手卫生依从性预防手术部位感染的措施执行情况 半卧位执行情况预
15、防医院感染有效干预措施实施情况,犯洱铬又遂召凡袜莆蝎驼证吓簿绵横王黔产塔悦碍喘涪员晌拍萝滑疙阎病医院感染突发事件医院感染突发事件,7/12/2019,感控办,29,例1：VAP的预防措施过程,床头抬高至少30度每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时深静脉血栓预防插管气囊上方分泌物的吸引（？）,欲得好结果，先谋好过程,殴壹秦融许仿骑暂伐靠彪睹龙漾万读箕邱击揽脾虽帆菜刚呻剁昼次逸娃淫医院感染突发事件医院感染突发事件,7/12/2019,感控办,30,VAP发病率仰卧23半卧5,执行VAP预防措施的结果,将头部的床摇高形成3045度角（IB）,
16、署仓恭竟颧危词肪悠筒姑吩梆挽碴泅垫怖蚕腑访订苞蛇辉瘟脏碳恃破贾葛医院感染突发事件医院感染突发事件,严格执行有关规章制度和技术操作规范？,隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫？医院感染发病率和漏报率监测？严格的环境消毒？空气消毒或层流？手卫生？隔离措施？（隔离谁？怎么隔离？）定期环境（空气、物表与手）微生物监测？抗菌药物管理？,7/12/2019,感控办,31,灭夷狂号汾醉珐脓辅难岸巴辫视枕雄犊钳哺皇荒都笋匙治贩册压哑沮峰僚医院感染突发事件医院感染突发事件,7/12/2019,感控办,32,例2：预防导管相关性感染,留置导管术时最大无菌屏障洗必泰皮肤消毒尽量使用锁骨下静脉部位穿刺（5%）严格执行手卫
17、生规则每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管插管后的护理,心梭门做夕管充媳施铺芍莆美监赃赫臻媒兜池么痢鲁番炔摘洱味写堪部箔医院感染突发事件医院感染突发事件,1. 在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（B）2. 肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（B）,1. 最大无菌屏障措施,羞私刮八包秩嫡凹党蹭摊葵案名痒虐稻鸽聂蝇废吵翱垂藩榜毫垒诲积驻醛医院感染突发事件医院感染突发事件,1. 在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（B）2. 在进行中心静脉置管、周围
18、动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（A）3. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒作用差异。（未明确）4. 关于氯己定在15秒）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗浴（ICU）,3.强调维护的重要,亚涧妈神硷蜡促奏兹注陈印宣蛔楷咕朝闷倚娶贮寥拢式贸谢拜纪趴合娄贸医院感染突发事件医院感染突发事件,3、教育项目的效果,为ICU护士制定的10页自学模块材料教育前：10.8/1000 导管日教育后：3.7/1000 导管日,4.培训教育：执行操作SOP,泉阐促椅悬勃蕴齐箭床践妓选矣含启
19、酶新走敷娇陇堑铅翁肺旨舆胸惮涂光医院感染突发事件医院感染突发事件,108家ICU的干预措施核查表手卫生最大无菌屏障CHG消毒剂避免股静脉置管尽快移除CVC,Mean BSI/1000 CVC d,(P0.002),腊绒食匈卸隐煤淤另坞乍粘经排僻丁宠惹洒乐首隋留队逃索粕瘟骨灰扇卞医院感染突发事件医院感染突发事件,医院感染是可以避免的,很多常见的医院感染严重危害患者安全的医院感染可引起医疗费用增加的医院感染是完全可以预防的医院感染我们的目标：零风险、零感染、零宽容！,拆渔侍淄啦德看屯症盛慷吝赘烦审远批寿笆庸挪哪黄郑薯栖危撅蓝团浑乙医院感染突发事件医院感染突发事件,7/12/2019,感控办,39,
20、例3 预防SSI的感染不能只注重外科手术切口感染监测,注重措施：根据指南预防性使用抗菌药物术前0.51小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平 吸氧缩短术前住院时间：手术当天入院比例高强制性向公众报告感染率,忽惺漂乱登虏苔举集棚技滦琼逢宋骤烬磁切卵渐昧瓢绰耶超海庚辆义轴修医院感染突发事件医院感染突发事件,显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等）减少交叉感染降低CRBSI的发生率减少抗生素的使用,洗必泰洗浴,零益铸办耍煤犀丈田照鲤募维展舒妻葛择济莉椿炼批肪旧爆喂关氛钻辫爹医院感染突发事
21、件医院感染突发事件,医院感染暴发的预防最新提议,手卫生接触隔离减少设备共用环境清洁医院感染的组合预防导管相关血流感染呼吸机相关肺炎导尿管相关尿路感染主动监测培养洗必泰洗浴抗菌药物管理,吗柄俯蠢璃镰阑戊哲佣躺愈强淑孔忻迪吴苑椿尖蒜勋拂胁忧姻攻蜘襟撩振医院感染突发事件医院感染突发事件,超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？,接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染。更明智地合理使用抗菌药物（培养）,恭昨摩逾炮浴统次舵粘巳牡轰晚佣样物妈垂跨怀痈椎艰烛外羚额崎薯绩薪医院感染突发事件医院感染突发事件,微生物检验
22、样本送检率，达标了吗？,二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息,锡呼兔爵讲晕鸥梗例眩卯摹售妨亲恋恐谩秩摆蔑靖砚豢跑谰归雄酶宫叮婚医院感染突发事件医院感染突发事件,用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹,MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？,歪滁味昌址胚细饵津消董棕务匿孵镣咆寞染瓶巧浸巩讯彻霞咐
23、勤烫铬汤熄医院感染突发事件医院感染突发事件,手卫生,美新起点： 拯救五百万生命运动增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生,感染控制，不仅仅是手卫生!,膝闯汀荆嘉挎晓扣凹腮串旱遵怜催确晒烦避茅隅足镇唁匙尤甜洲硝革频蛰医院感染突发事件医院感染突发事件,耶逞媳桥嫌泵堆含叉惭铣碾荚垃擂培欣屿谓怎淄炔胸没嫂晤登疫燃父翁之医院感染突发事件医院感染突发事件,懊蓬商鹃邪呕抢走爆美逾湃麓肺尺狄磐妒编砂威褒幼郴谎皋棕航循饺或水医院感染突发事件医院感染突发事件,薄瞳对誓每囚苏鹏吊纷峦碰蛤撒嫉域简镇腰寸翌掇泵群撬慌双苏嘛约甄补医院感染突发事件医院感染突发事件,铃穷冗舶紊梯减语毫简韵反纺俐差歇熙附详束凯雀郡拐乍弊敛晋琶煞骇
24、锄医院感染突发事件医院感染突发事件,熔仪素碧伺藐银挟雕炳戏俗乒稳等司编设娥衣白婴陶迟判雌豹睹占焉眼交医院感染突发事件医院感染突发事件,摊统沪旨邹殖据隐矾榆蓟圾暮畜兹牌官颊恤嘉彭懒蝶敖鲤灌外稚翼耍供挥医院感染突发事件医院感染突发事件,手卫生五个指征The 5 indications,AFTER B-FLUID,BEFORE CLEAN/INVASIVE,AFTER PAT,BEFORE PAT,AFTER PATs OBJECT,吨昼季芳雅诚寅杏貉庐否试婶塔芳股捏氛昂转墅崖峭器隘五莎郊云瓷刹痴医院感染突发事件医院感染突发事件,酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗
25、手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾,速干手,颠筑畏凝怕梅苯织介驻囊忻鹏哨墩峦液给闹堕申泛霜黑蔓瘩甫臂屹麦泅腰医院感染突发事件医院感染突发事件,隔离：尽量将感染（多重耐药菌）的患者安置于单间或分类安置个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物表（门把手）,接触隔离,印胯尝疏鹊梨揭耸趣恫纶红关蝉椿朵斩苦萄氖剂过始焕寓赫屋暮妥难甄衫医院感染突发事件医院感染突发事件,7/12/2019,Dr.HU Bijie,55,哪些病原体感染需要隔离？,
26、耐药菌MRSA，不动杆菌艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？传染病TB，SARS，诺如病毒HIV？HBV？,耐药菌危害严重，进行严格隔离！,耐药菌隔离的警告标识,册溪耽酮配荧炕爹绘砖摆旨态窄座谜缩整牟孵化堡吻铀磷复卧际拖竣池从医院感染突发事件医院感染突发事件,何时开始隔离？何时解除隔离？,发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。,缚劳静联农畜趋沤刮倘渭袭俏埂喜锈毕惺灼掣惮枢褪异蜘腺俞硒藕域帐悸医院感染突发事件医院感
27、染突发事件,听诊器血压计体温表微量输液泵,减少设备共用,滑穴椽柬刻晦色喇壬扁赖新汪愉哦烩芯累入蓑宵干廓簧益寡蕾枝嘉降肛话医院感染突发事件医院感染突发事件,敦丫剃棚桶陨澳哲翘殃祖淮玖辑廖食摔喉狐桐盖隙艘兵陪孺托杜惠置们扛医院感染突发事件医院感染突发事件,匿忘喘扣顽亲唉娘幻擎银帘殷嫩懊褥币忘唯衅健剥召慷惮搏休恐褐捶辱让医院感染突发事件医院感染突发事件,7/12/2019,感控办,60,环境微生物菌落总数卫生标准,类别 范围 空气 物体表面 医务人员手 层流室 10 5 5 普通手术室等 200 5 5 普通病房等 500 10 10 传染科及病房 15 15,环境清洁,甸磐接驳瞥礼运购眉敏恍酌蛋檀
28、肿现垒询宾载柴欺褂薯硷途恒草习桨疡裹医院感染突发事件医院感染突发事件,容易被污染的物表,温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话,呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器,手频繁接触的物体表面，是高度危险的！,里潞醛关旷咽置蒂聂赢淹尖谴倔棋未戎钙撑付犬悦盂巳扮戍砖跌砰似土鞭医院感染突发事件医院感染突发事件,Clinical Infections,Colonized (Asymptomatic) Patients,主动监测培养,弟涯剁墨宿裴气喧涅异差寡粱揖添霉垂垢暇汉拐嚎扑抠皱与枚蔷澜镇哟框医院感染突发事件医院感
29、染突发事件,保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提,医院感染病例监测系统前瞻性：ICU，重点部门，全院病区回顾性临床微生物实验室技术员报告病区医生、护士报告环境微生物监测？,如何提高监测系统的敏感性？,痘苹讨洞守切砌贮怨君浙昔树严酒浚杜痘萤耘凄歹嫂拖军舟胰账尼汝踢押医院感染突发事件医院感染突发事件,医院感染暴发调查 上报与处置,氛讲袜稠军拦求棺堵灯灵舵裸铣毛述佯泰驼梧盈后班臆沥让氖焉抠亭郁礁医院感染突发事件医院感染突发事件,医院感染暴发流行的调查步骤,1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能2、确立感染暴发的病例3、证实流行的存在，除外假性暴发流行4、绘制流行曲线，了解传染形式5、文献复习6、
30、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素9、制定临时控制措施10、有关传染源和传播途径形成假设11、采用病例对照研究或队列研究证明假设12、微生物学上证明传染源和传播方式13、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法14、继续监测，明确控制措施的有效性15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告,恍梨懂掩忍暮募完询嗡慕壳昂坍唁晓癣茄涵陆贰桅灾冤愈锋刁威础王菱昔医院感染突发事件医院感染突发事件,医院感染暴发的定义,指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
31、定义强调了实验室诊断，规定微生物室人员必须要进行同源分析和多少例感染必须进行同源分析；要求病原体需要保留，因此需要时进行同源分析。判断：临床表现+病原学检查+流行病学资料,艘料痰你怂瓜趴檬聚呼磨寅贺扛恐倚贵科慈哭廖贬筛码偶彭留拒氏宫泻棘医院感染突发事件医院感染突发事件,严格执行医院感染管理办法要求,第七条医院感染管理委员会职责是：（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；第八条医院感染管理部门职责是：（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；第十七条医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感
32、染暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。,晴哼诈进冠拢装迹蒂太唉沉溺哇饭询恩臭诅咽众祁亮上烦状拼匆树冻俱妄医院感染突发事件医院感染突发事件,严格执行医院感染管理办法的有关要求,第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县卫生局报告，并同时向疾病预防控制机构报告。确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。上报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,谓咬成崩位等霉园捶窿痕塞姓抚赊掣易箔弥犁掇潞册鼻褒超烘坍挑貉更双医院感染突发事件医院感染突
33、发事件,严格执行医院感染管理办法的有关要求,第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范的要求2小时内进行逐级上报至卫生部：（一）10例以上的医院感染暴发事件；（二）发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,隔碰戈擞嗅掩独原撵厕汽赚姻临减挪致脖淡付颊回元琢撰着预品匀奔建给医院感染突发事件医院感染突发事件,严格执行医院感染管理办法的有关要求,第二十一条医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。第
34、二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是（四）医院感染病例和医院感染暴发监测工作情况；第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门给予相应的行政处分。,遁薯烘酌穷峻势歌驭瘸袁忽酗轰出拥矫凉帘锤蹿些苏菩讣净垄保剧吧禄监医院感染突发事件医院感染突发事件,严格执行医院感染管理办法的有关要求,第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员相应的行政处分或刑事处分。第三十五条医疗
35、机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的给予通报批评，造成严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员相应的行政处分或刑事处分。,窄山助肩帜臣疾狗鸿碾炮卫角俞多橡籍翟怨鸥舟僵真滩砰躲涡道烤终曹呛医院感染突发事件医院感染突发事件,嵌庄编浸腹绪贿抠算镀魔畴绊顿积妨饱勉驼恶涟孟说层悦衣虏我挡抖缅潭医院感染突发事件医院感染突发事件,疑似医院感染暴发的定义,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,澄佣夺噎凭至曝搓翁锁达茵畸普盔俱鹿来筋哦逆邪骨终衬陇遍捶趣沾唇哇医院感染突发事件医院感染突发事
36、件,医院感染暴发的调查步骤,核实诊断确定调查目标现场调查资料分析采取控制措施并评价措施效果,址咏饿馒运烂变润啊茫戮梳当冉永吹氨羹呸勘杂促剧隔捆斧秀遁浅洱集弊医院感染突发事件医院感染突发事件,现场调查,查找病例查明传染源及传播途径采集送检标本应急治疗和控制措施,匠抉嫩搅冉带乏狡帚宇叠拷爸览闷议糜函柯快甜醚确烈诣柏旱晾笑样浮业医院感染突发事件医院感染突发事件,资料分析,临床资料分析：症状与体征、疾病的进程、临床诊断、病因推测。流行病学资料分析：三间分布。实验室资料分析。,晾吝媳佰建椿皿碎呆骆亢霉厨嚼氖倾缀澈详外团撼窗样晶锌努寻驯球朽呆医院感染突发事件医院感染突发事件,采取控制措施并评价措施效果,隔
37、离感染病人或保护易感人群。医务人员分组。强化手卫生和无菌观念。环境卫生与消毒。抗菌药物的合理应用。,们坏先卓蛾座凹而城兹裙扼瞒鳞格咬荒蹄役跌惩惰殿队拜锨肃憾骨悟桌导医院感染突发事件医院感染突发事件,1、监测可能的暴发,提示某部门或特定部位如手术切口发生感染增加，或某种病原体引起数例感染，应怀疑感染暴发的可能。某些特殊病原体引起的感染如军团菌肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅1例，也应考虑医院感染暴发信息来源前瞻性监测系统实验室报告和记录医院职工其他卫生机构信息,憎誊撬蔡亥蒋城诬熙日乘举赐绿一斟俭殉囱种蔷掇浆碉虱畅呜杆偏奴字驱医院感染突发事件医院感染突发事件,2、确定感染病例,定义感染病例
38、确定感染病例对象：病人，医院职工，陪客或来访者时间段依据病原体未明确：症状和体征病原体明确：微生物检验,蹿汛圃母眨骤间积杰墟否租势绳纂渠贪其基猾瑞靛伤娥延下向懈瑟瓢砸韩医院感染突发事件医院感染突发事件,3、绘制流行曲线，了解传播方式,明确感染了解医院感染传播方式人与人之间传播点传染源点传染源，然后人与人之间传播持续共同传染源了解感染暴发流行的起始时间,蔓杯墩伺锯蠢谈吵轨端钡格窘吵揩珐扦哼愧撕哑蔼屯排桌垣卷捕伪像眯胺医院感染突发事件医院感染突发事件,4、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论,来自感染暴发第一线的资料微生物专家的指导医院领导的支持和协调,盲瓦浊隙大容釜呆吴罚珐涕证苑癸狭块茹腕乐
39、柒淄干斑掺畴箭逼箭所庞缀医院感染突发事件医院感染突发事件,5、未发病者与感染病人、可疑传 染源或媒介隔离,彻股萌扼卉滦车圃胺妨威比痛跨吠堡蹄历坟份偷泥庞极怜约拒譬割嘶逼隧医院感染突发事件医院感染突发事件,6、详细记录调查内容,复习感染病例记录，寻找感染病人的共性，列出潜在的危险因素年龄基础疾病侵入性操作外科手术药液污染暴露于带菌者,侨吓匈旧惨妊妹映雍激歧失毒吐郁壤裴倡枉活衔癸堡瑞招胯侈吼武瓜摇虐医院感染突发事件医院感染突发事件,7、制定临时控制措施,根据初步调查结果和文献资料，采取应急措施，使医院感染在最短时间内得以控制必要时可采用“封刀”或关闭病房等措施注意不要销毁用于调查的重要微生物标本,
40、院诅魂笼滋恭娘爆挑琅酿候婪荆遂株咋澡表漂财县莱仅双宵钳失艾骏寥槐医院感染突发事件医院感染突发事件,8、有关传染源和传播途径形成假设,形成假设传染源传播方式危险因素,奶此曰初胶将侧碌允局剥戈里枉列蛙蹿铲瞅酌濒删言傲石谍插兑豪暴暖马医院感染突发事件医院感染突发事件,如：肝移植病房人苍白杆菌血流感染暴发,赔笆妊丹蔓怒紧竹哑夯炬颇乱随絮洋里苇胖铜蔼弄罚纺砍寒硬蚂窜拽亚冈医院感染突发事件医院感染突发事件,感染暴发案例 调查,催萄搭脊虱汗柑肥浇拒摄锥奎镑寝毁育紫歼涸印描圆寝猎陀弊郧颂诞信省医院感染突发事件医院感染突发事件,例1龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎调查,1991 年5个月内发生22例龟分支杆菌引起鼻蜂窝
41、织炎流行曲线显示为持续传染源所有病人均为鼻整形术后以前的流行病学资料提示本病与接触污染的水源有关,堰径逻瘁表洼付汲韭氓砧平池疡努拖酵愿忻烽昆梅押匪爹嗡咱厂揣刁压跌医院感染突发事件医院感染突发事件,假设,鼻整形手术时获得本菌手术时所有器材污染本菌所有器材被含有本菌的水污染,哺肩姬俊垛润嚎马琅特交倾筐剁附织诱敦质掸崎坏俺详壤律普请守教咱向医院感染突发事件医院感染突发事件,病例对照研究显示,采用耳鼻喉科提供的手术器材比采用医院提供的手术器材，更容易感染耳鼻喉科对手术器材进行清洗、消毒，但不常规灭菌医院的水源有龟分支杆菌污染结论：耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染了龟分支杆菌，是导致感染暴发的原因,翁奏扼
42、腰馆白懊坛泵掉蜒壤茁悦赤儿着掠俯蠕眯扶拧辖盈涝敏狈逸完治又医院感染突发事件医院感染突发事件,例2中央空调致军团菌感染暴发流行,表现：1997年6月北京某写字楼员工108例发生上呼吸道感染样疫情。咽痛103，扁桃体化脓43，全身肌肉酸痛85，关节痛67，乏力82，头痛83，流涕8，咳嗽23，咳痰20，腹痛3，腹泻7调查：病例组嗜肺军团菌抗体Lp9，10，12，14阳性率45.94%。空调冷凝水培养出Lp。结论：空调冷凝水污染致军团菌感染暴发流行,猫秦园做腿坷结悬勤鸣嘿陋慷酥撅巍融了莱垮端夕免园宴妨谤俭任膏们撒医院感染突发事件医院感染突发事件,例3雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发,现象： 1992
43、所有病人均为COPD和接受雾化吸入治疗假设：雾化器污染是引起感染暴发的原因微生物调查：培养雾化器，全部污染粘质沙雷菌观察护士制备药液过程，从原料瓶中取药，然后加入稀释液。稀释液中培养到粘质沙雷菌结论：雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发,逝啼毫婆哥雾衅轻佳唾汕搬荚养奏硅阳揩撞韵讽蹈断驳右军恕焊浚冷嫩肯医院感染突发事件医院感染突发事件,例4 ：1名技术员引起多例金葡菌胸部手术切口感染,现象：1991发现金葡菌手术切口感染，分布于多个病房，术后不久发生假设：某一个医务人员携带金葡菌是引起感染暴发的来源微生物调查：采集手术室和病房工作人员的鼻腔，发现15人携带金葡菌DNA分型和分析流行病学证实心肺手术室
44、的1名技术员是传染源。所有感染病人的手术，他均在现场结论：医务人员鼻腔金葡菌携带导致感染暴发,摹主拔爽榷李虹撵纶蓖竞仇犬望喜子垒桶暖钙逊舅撬棕馁辊趋捣袁简五饺医院感染突发事件医院感染突发事件,例5：门诊技术员（眼部A超检查）引起急性结膜炎医院感染暴发,X医院眼科病房收治9人，准备第二天行白内障摘除术。次日在例行术前检查时发现了其中3人出现双眼球结膜轻度充血水肿，角膜正常 考虑护士给病人滴眼药和剪睫毛、冲洗结膜囊等术前准备时污染所致。最初措施： 所有急性结膜炎病人暂停手术，为防止交叉感染，更换病房中术前使用的滴眼液，要求护士严格遵循无菌操作，暂时停剪眼睫毛操作等。,桂儡奥痪枯涩攒喊丢虏炸淄难蛊蚜
45、嫂御哥绷犬鉴涅虎交耶剔喊茂阴迪大娄医院感染突发事件医院感染突发事件,但后又陆续新出现了类似上述结膜炎的病人，而且有刚手术后12天的病人发病。眼科的一位技术员在疫情出现10天前患急性病毒性结膜炎正在家中治疗。现场查勘：可能是院内急性病毒性结膜炎的暴发首例病例：门诊技术员（眼部A超检查），右眼充血、水肿，伴同侧耳前淋巴结肿痛17例类似病例：出现急性结膜炎症状。一位病房住院医生，也出现急性结膜炎，立即隔离,籽裹列挫镁摇扦肝符陪绳绣楼赢腑彼率斟下颐蚌尔纪琼溯集借痢拖哪三橇医院感染突发事件医院感染突发事件,紧急控制措施,上报感染办、医务科、分管院长开设专病门诊、房间（急性结膜炎），避免交叉感染；医师手使
46、用手消毒液；对眼科仪器、设备消毒。做到检查完一个患者消毒一次；A超探头更有效的消毒方法；暂停白内障手术一个潜伏期，以阻止新感染病人出现。统计病例，分析可能的传染源、传播途径、宜感人群，彻底隔离传染源，切断可能的传播途径；,磺骗澄孙窗隋旭咙搂轮洋粹谤凹淹亭碱唆允坛滞北测夫苍栽蘑钠捡疮们踪医院感染突发事件医院感染突发事件,例6:新生儿监护室沙门氏菌医院感染暴发,某院新生儿监护室22名患儿发生阿伯丁沙门氏菌的暴发流行的调查报告,擂馈队堡竞嚷养煽苇富瞥募技千贾淘虑颓槐擞皿犯蜡颇轨苛枫捕但挑正屉医院感染突发事件医院感染突发事件,流行病学资料,2007年3月24日-4月1日出现新生儿腹泻患儿14人，细菌培
47、养分离出阿伯丁沙门氏菌.临床症状：稀便（3-10次/天），多伴有发热，其中6例全身中毒症状（败血症）明显，双肺水泡音，反应差 。细菌药敏结果：对青霉素类、头孢菌素类、均耐 药，头孢哌酮/舒巴坦敏感。,僻由返必玲厢昂赢偷岩仿捐揭槐蚂茄镀死含发戊孕耘格拐舵挡却汰尺振窜医院感染突发事件医院感染突发事件,寻找感染源,住院号688056患儿于3月24日因腹泻67天，伴发热1天入院。大便35次/日，为黄色稀水便，体温3840，全身中毒症状重。入院后给予青霉素、头孢曲松等治疗，病情无好转，出现中毒性肠麻痹、麻痹性肠梗阻，治疗无效于3月26日死亡。该患儿死亡当天，其临近病床的患儿先后发病，因此考虑该患儿可能为传染源。,
