1、,长期卧床病人的护理 马文霞,家政服务员：根据要求为所需要的家庭操持家务，照顾儿童、老人、病人，管理家庭有关事物的人员。养老护理员：养老护理员对老年人生活进行照料、护理的服务人员。,概念,随着社会老龄化的发展，老年人越来越多，疾病普发生了变化，心脑血管疾病发病率也在增加，还有各种意外、代谢性疾病等，长期卧床病人增多，需要我们护理工作者，家政服务员（养老护理员）来承担一部分的工作。那么我们怎样才能胜任这份工作，怎样才能看护好这些病人？在医院有护士，在社区有养老院护理工作者，那么在家我们该怎么做呢？而我们中国的传统观念及养老就医的局限性，使好多病人卧床不起，在我身边发生很多这样的例子，她们用自己的
2、“耐心、爱心”鼓励了这些人及这些家庭。 ，,“一例78岁的老教师，脑出血昏迷2年，,一例45岁的高血压患者卧床不起6年”,她们给我讲:最大的是要有一颗“耐心”,不厌其烦，对自己的亲人一样或是凭“良心”去做事。 久病床前无孝子，她们做到了，下面我们就讲一下，卧床病人常见并发症的护理：,PART 1,概念,PART 2,并发症护理,长期卧床病人的护理,长期卧床的概念,长期患病或高龄导致日常生活能力减退的一种临床现象。常见于慢性疾病的病人有 糖尿病 血液病 肿瘤 骨折后 脑卒中,长期卧床的概念,偏瘫肢体残疾某些大手术后部分年老体弱者 全身衰竭的病人,卧床病人之床单位的设置,1.尽量考虑病人的方便、舒
3、适、安全等条件，最好选择有护栏的床；2.床旁应有放置日常用物之处,卧床病人之基础护理,晨间护理:目的促进血液循环；保存腔清洁; 提升舒适度；利于预防并发症 内容口腔、脸、手、足、皮肤床 单位的清洁；梳理头发、 剃須； 按摩受压部位。,晚间护理：目的保证清洁、舒适，促进睡眠 内容除晨间护理内容外，擦拭背部 与臀部，热水泡脚，冲洗会阴 阴， 修剪指（趾）甲，整理床铺、 注意保暖,卧床病人之基础护理,保持床铺平整、清洁、衣服干净舒适： 病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。大小便失禁者宜在身下铺一块护理垫，一定要柔软透气型，可保证清洁干爽，及时做好便后护理，可涂抹爽身粉。床铺每
4、日清整2-3次，保持平整、干净、无皱褶;尿湿的护理垫要及时更换。患者衣着要宽大柔软，贴身内衣纯棉织的最佳，领扣、腰带要宽松易解、不影响呼吸。,搞好患者的个人卫生 每天早晚帮助患者做好洗脸、洗手、刷牙、梳头、洗脚及清洗外阴等事情。保持口腔清洁。协助患者饭后漱口，早晚刷牙或用漱口液漱口;有假牙的患者，饭后或睡前应将假牙取出，清洁干净后浸泡于清水中。每1-2周为病人洗头1次，保持皮肤清洁，冬季7-10天为病人擦浴1次，夏季则视出汗情况每日至少1次。洗头或擦浴时要调节好室温，一般在21-24之间为宜，以防患者受凉。,协助安全进餐：1.先排尿，洗净双手 2.安置合适、舒适体位 3.协助进餐 4.洗手并整
5、理用物 三要素：视线在同一水平 食物从嘴巴下方喂入 食物相同,卧床病人之基础护理,床上喂饭和饮水: 对卧床不能自理者做好床上喂饭工作，护理者喂饭前要洗净双手，病人最好取坐位或半坐位，对俯卧或平卧者应使其头部转向一侧。以免食物呛入气管。喂饭宜慢，喂汤时忌从嘴正中直倒，宜从唇边缓倒入。协助病人饮水。可用汤匙喂水，还可用一次性使用的塑料饮水管。,大小便的处理：1.能自行排便者给予便盆、尿壶 2.二便失禁者，选择合适的用品， 注意清洁与保护皮肤 注意：定时排便,卧床病人之基础护理,饮食护理： 1.鼓励进食，不宜过饱 2.合理选择，营养均衡 3.粗细结合，保持通畅 4.鼓励饮水，按需补足,卧床病人之基础
6、护理,坠积性肺炎,深静脉血栓形成,压疮,便秘,泌尿系感染及结石,长期卧床主要并发症,坠积性肺炎,易感人群,原因,严重消耗性疾病长期卧床老年体弱,活动受限有效通气下降妨碍呼吸道分泌物的排出,1.口腔护理 2.鼓励并指导有效咳嗽、咳痰 3.定时翻身、拍背 4.湿化气道、吸痰,01,02,03,04,有效 咳嗽,湿化气道,翻身拍背,吸痰,坠积性肺炎的预防及护理,有效咳嗽,取坐位，双脚着地身体稍前倾，双手环抱一个枕头进行数次深而缓慢的腹式呼吸深吸气并屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气再深吸一口气后屏气35秒，进行23次短促有力咳嗽咳嗽时收缩腹肌，按压上腹部，帮助咳嗽,整体翻身法(90度大翻身)适用于体重
7、较轻皮肤营养状况较差的患者一手托住平卧患者的腰一手托住大腿将其整体移至床边，然后侧卧,翻 身,分段翻身法 适用于体重较重，皮肤营养状况较好的患者将平卧患者分段移至床边，然后分段（头和肩部、臀部、下肢）翻身，使翻身角度达90度,翻 身,拍背的方法,在餐后2小时至餐前30分钟完成每次扣击515分钟扣击时避开乳房、心脏 和骨突部位病人侧卧位，扣击者使掌 侧呈杯状以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内 迅速而有节律地扣击后背,拍背仪器,雾化吸入,目的：湿化气道将药物直接输送到支气管和肺泡扩张支气管解痉平喘稀释痰液,目的：保持呼吸道通畅，预防肺部并发症昏迷患者-至关重要注意：吸痰时操作要轻柔，每次吸痰不超
8、过15秒,吸 痰,坠积性肺炎,深静脉血栓,压疮,消化功能减退便秘,泌尿系感染及结石,长期卧床主要并发症,深静脉血栓形成,血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，引起血栓形成后综合征，血栓脱落可导致肺栓塞,深静脉血栓形成类型,深静脉血栓形成临床表现,肢体疼痛肿胀红斑皮肤色素沉着皮下组织纤维化,重者形成局部溃疡,深静脉血栓形成预防及护理,观察下肢色泽有无水肿、浅静脉怒张肌肉有无深压痛,静脉血栓的预防,下肢静脉血栓常见 1.饮食护理 2.选择合适的弹力袜子 3.预防保健操,静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺定时进行下肢活动及更换体位饮食：低脂，清淡，忌辛辣刺激，含丰富纤维素大便
9、：保持通畅，避免腹压增高,深静脉血栓形成预防及护理,勿穿着过紧衣物必要时穿戴防血栓弹力袜高危病人应使用活血化瘀中药或抗凝药物,深静脉血栓形成预防及护理,预防静脉血栓之保健操,踝关节的“环转”运动：背屈、趾屈、内翻、外翻、 旋内、旋外 每个方向4个8拍,预防静脉血栓之保健操,髋、膝关节活动：屈膝屈髋、髋关节旋内、旋外等,预防静脉血栓之保健操,腓肠肌按摩：一手将其下肢抬高，另一手有节律 地至上而下挤压挤压1秒与放松1秒交替进行，持续 3-5分钟,坠积性肺炎,深静脉血栓形成,压疮,便秘,泌尿系感染及结石,长期卧床主要并发症,压疮的基本知识,压疮（褥疮）的定义：是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局
10、部组织持 续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 好发患者：长期卧床、全身营养不良、瘫痪患者,压疮的基本知识,压疮的好发部位：仰卧位枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊 椎体隆突处、尾骶部、足跟 侧卧位耳部、肩峰、肘部、髋部、膝 关节的内外侧、内外踝 俯卧位耳、颊部、肩部、乳房、男性 生殖器、膝部、脚趾 坐位坐骨结节,压疮的基本知识,压疮的分期：第一期（淤血红润期） 第二期（炎性浸润期） 第三期（浅表溃疡期） 第四期（坏死溃疡期）,压 疮 分 期,期：皮肤完整且出现变红区，按压发红区颜色不变白期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。如：水泡、擦伤等期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。较深火山口状
11、伤口，侵蚀周围邻近组织期：组织完全破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）,压 疮 分 期,增加两分期可疑的深部组织损伤不明确分期,压疮的预防,1.避免局部组织长期受压 2.避免局部刺激 3.促进局部血液循环 4.改善机体营养，积极治疗原发疾病 5.健康教育,压疮的预防,六勤：勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换,压疮预防及护理,减压为预防压疮最重要措施定期更换体位一般至少2h一次极度消瘦，循环功能障碍者1h一次,压疮预防及护理-减压,采用30翻身法配合软垫垫起交替侧卧右侧位左侧位平卧位每种卧位持续2h,压疮预防及护理-翻身,压疮预防及护理-用具,压疮的潮湿管理,会阴
12、部护理 温水清洗会阴部皮肤并蘸干，喷涂润肤保护剂皮肤护理 温水擦身清洁皮肤，秋冬涂抹润肤乳，床单位保持清洁干燥,56,12 July 2019,Coloplast Academy-Wound Care,水胶体敷料减少骶尾压疮40%发生率,压疮的摩擦力预防管理,翻身床,正确的翻身手法,压疮的营养管理,增加蛋白质摄入增加热量摄入补充多种维生素,压疮预防及护理,其它禁止拿捏按摩禁止酒精涂抹禁止冷热刺激禁止涂抹油膏,坠积性肺炎,深静脉血栓形成,压疮,便秘,泌尿系感染及结石,长期卧床主要并发症,便 秘,约1/3老年人出现便秘病因：功能性多见主要并发症 粪便嵌顿 肠梗阻 结肠溃疡 溢出的大便失禁 矛盾性腹
13、泻,腹部自我按摩,合理用药,调整饮食结构,便秘的护理,合理饮食，增加食物中的粗纤维含量高蛋白高热量食物饮食知识宣教,便秘护理，调整饮食结构,合理使用缓泻剂 最小剂量、最合理剂型、最短疗程,少用刺激性强的泻药对长期用药做好宣教,口服泻药无效时需灌肠治疗,便秘护理，合理用药,平卧位或低半卧位腹壁放松，双手重叠沿顺时针方向反复推展按摩使腹部下陷1cm直至产生肠蠕动每天1-2次早餐后30分或排便前20分进行,便秘护理，腹部按摩,坠积性肺炎,深静脉血栓形成,压疮,便秘,泌尿系感染及结石,长期卧床主要并发症,泌尿系感染及结石,长期卧床及留置导尿管易导致盐类晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿道，形成结石或引起感染,1.保证充足的饮水量：2000毫升2.训练膀胱反射性3.尽量避免导尿4.选择合适内裤，保存局部干洁5.戒除不良憋尿习惯6.长期留置导者的常规护理,泌尿系感染的预防,泌尿系感染及结石的饮食管理,应大量饮水饮食：清淡、低蛋白、低脂肪为主食物应富含营养和维生素，新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽适当进食新鲜水果,泌尿系感染及结石的药物治疗,抗生素控制感染口服溶石药物微生物检查调整用药,尿路管理,解除尿路梗阻长期保留尿管注意管路固定定期更换尿袋（每周一次）定期更换尿管（每月一次）保持局部清洁，必要时会阴部、膀胱冲洗,The EndTHANK YOU!,
