1、,第五章 常见病原菌,第一节 化脓性球菌 学习目标： 1、掌握常见病原性球菌的主要生物学特性、致病物质和传播方式。 2、熟悉常见病原性球菌所致疾病及实验室检查方法。 3、了解各种病原性球菌标本采送原则及防治原则。,化脓性球菌：因病原性球菌主要引起化脓性炎症主要包括： 革兰阳性菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌 革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌,是最常见的化脓性球菌,一、葡萄球菌属 (staphylococcus),概述： 分布广泛 医院内交叉感染的重要传染源 耐药性,（一）、生物学特性 1、形态与染色： 球形，葡萄串状，革兰染色阳性 （G+），无鞭毛，无芽孢，幼龄培养物可见荚膜。,金黄色葡萄
2、球菌纯培养镜下形态（革兰染色）,2、培养特性：营养要求不高需氧或兼性厌氧温度37pH7.4菌落形态：中等大小，圆型菌落，产生脂溶性色素。在血琼脂平板上形成溶血环,3、分类：方法很多 1根据色素、生化反应和致病性： 金黄色葡萄球菌（S.aureus）：金黄色 表皮葡萄球菌（S.epidermidis）：白色 腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）：柠檬色 2根据凝固酶： 凝固酶阳性菌株 凝固酶阴性菌株,A. 金黄色葡萄球菌菌落,B.表皮葡萄球菌菌落,C.腐生葡萄球菌菌落,A,B,C,4、抵抗力,强于其他无芽胞菌干燥脓汁、痰液中存活2-3个月加热601h或8030min耐盐性强(能在101
3、5%NaCl培养基上生长)对碱性染料敏感对多数抗生素敏感，但易产生耐药性,（二）、致病性 1、致病物质 1、血浆凝固酶： 2、葡萄球菌溶血素： 3、 杀白细胞素： 4、肠毒素： 5、表皮剥脱毒素：,（1） 血浆凝固酶： 概念:使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质。结合凝固酶：结合于菌体表面使菌凝聚游离凝固酶：纤维蛋白原纤维蛋白血浆凝固作用：抗吞噬 保护细菌 使病灶局限 易形成血栓意义：鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。,（2）葡萄球菌溶血素： 有五型，对人致病的主要是 溶血素。 作用：溶血，损伤多种血细胞及组织细胞（3）杀白细胞素： 攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜。 表现：白细胞运动能
4、力丧失，胞内颗粒排 除，细胞死亡。,4肠毒素： 约1/3的金葡菌能产生肠毒素，为外毒素 特点：耐热：100 30，耐蛋白酶 作用：引起食物中毒：进食含肠毒素食物后16h潜伏期，出现恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等症状。呕吐最为突出。大多数病人于12d内可自行恢复，预后良好。,2. 所致疾病(1)侵袭性疾病 局部感染：毛囊炎、疖、痈 全身感染 ：败血症、脓毒败血症(2)毒素性疾病 食物中毒 葡萄球菌性肠炎(假膜性肠炎) 烫伤样皮肤综合征 中毒性休克综合征（TSS）,疖,痈,剥脱性皮炎,小猫试验,(三)、微生物检查法,1、标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,3、分离培养,血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶
5、,2、直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血，,生化反应,毒素检查,(四)、防治原则,防,注意消毒隔离,注意个人卫生,防止医源性感染,防止耐药性产生,治,抗菌素药敏试验,自身菌苗疗法,小 结,为最常见的化脓性球菌，呈球形，G+，葡萄串状排列；致病菌株大多产生金黄色色素，并有溶血现象；主要致病物质为外毒素和侵袭酶；主要引起人类皮肤、黏膜的化脓性感染及毒素性疾病。,二、链球菌属（一）生物学特性1、形态与染色：G+，球形或卵圆形，链状排列，无芽孢和鞭毛，有菌毛样结构，幼龄培养物可形成荚膜，革兰氏染色阳性(G+)。,链 球 菌,2、培养特性：营养要求高：血平板或含血清培养基液体培养为沉淀
6、生长血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一。,3、抗原构造,蛋白质抗原：或称表面抗原。具有型特异性，位于C抗原外层。与致病性有关的是M抗原多糖抗原：或称C抗原。系群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分核蛋白抗原：或称P抗原。无特异性,4、分类：（1）根据溶血现象分类,（2）根据抗原分类,分20个菌群，A群 致病菌(溶血性链球菌或化脓性链球菌）,根据蛋白抗原进一步分类M抗原,荚膜,细胞壁蛋白质,多糖,肽聚糖细胞膜细胞质,5、抵抗力：本菌抵抗力不强，6030分钟即被杀死，对一般消毒剂敏感。乙型溶血性链球菌对青霉素、红霉素、磺胺等敏感。青霉素是链球菌感染的首选药物。,（二）致病性 1、致病物质：
7、（1）菌体表面物质 脂磷壁酸（LTA）：有利于细菌在宿主体内定植和繁殖 M蛋白：作用：抗吞噬与心肌、肾小球基底膜有共同抗原 超敏反应性疾病,（2）外毒素 链球菌溶血素：有溶解红细胞、破坏白细胞和损伤心肌的作用。 SLO：对O2敏感。免疫原性强。测定SLO抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断 SLS：对O2稳定，溶血能力强，溶血环。无免疫原性。 致热外毒素： 又称红疹毒素或猩红热毒素，A群链球菌溶原菌菌株产生，引起猩红热,发热，全身红斑。,（3）侵袭性酶： 透明脂酸酶：扩散因子，分解细胞间质的透明质酸组织中扩散 链激酶：使血液中纤维蛋白酶原纤维蛋白酶，溶解血块或阻止
8、血浆凝固细菌扩散 链道酶：降解脓汁中具有高度粘稠性的DNA-脓汁稀薄，利于扩散,2、所致疾病：,（1）乙型溶血性链球菌,，,猩红热,超敏反应性疾病,化脓性感染,中毒性疾病,淋巴管炎蜂窝组织炎，扁桃体炎等,风湿热急性肾小球肾炎,（2）、其他链球菌： 甲型溶链：常引起亚急性细菌性心内膜炎。 变形链球菌：与齿菌斑的形成有关。 B族链球菌：易引起新生儿感染。 D族链球菌：常引起尿路、腹部、心内膜等处,（三）实验室检查,标本,直接涂片镜检,革兰阳性链球菌,分离培养,脓汁，血液，咽喉拭子,与金葡菌的鉴别,与肺炎链球菌的鉴别,免疫学检查： 抗“O”试验（ASO test）：链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体
9、产生相应抗体ASO，当两者中和后，再加入SLO 乳胶试剂时，因 病人血清中ASO量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。 原理：中和试验 方法：间接凝集 结果：效价大于400单位有诊断意义。 意义：风湿热及其活动性的辅助诊断。,（四）、防治原则,减少传染源注意消毒早期彻底治疗儿童链球菌感染，防止急性肾小球肾炎和风湿热的发生。治疗患者以青霉素G为首选药物，须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生,小 结,链球菌呈球形，G+，链状排列；营养要求较高，血平板上为灰白色的微小菌落，致病菌株有溶血现象；主要致病物质为外毒素和侵袭酶；主要引起人类各种化脓性炎症。,三、肺炎
10、链球菌（一）生物学特性,1、形态与染色： 革兰染色阳性，双球菌矛头状，平面相对，尖面相背。有厚荚膜，无芽胞，无鞭毛。2、培养特性 营养要求较高，常用血培养，菌落与甲链相似，能自溶。3、抵抗力：较弱,（二）致病性与免疫性 1、致病物质：荚膜 2、所致疾病：大叶性肺炎，也可继发胸膜炎、脓胸、中耳炎、乳突炎、败血症和脑膜炎等。 3、免疫性：建立同型免疫；产生型特异的荚膜多糖抗体。,四、奈瑟菌属 主要包括脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌1、共同生物学特性：形态、染色：肾形或咖啡豆形，成双排列，分布不规则 G - ，有菌毛及荚膜培养：专性需O2、营养要求高，常用巧克力平板培养。菌落：似露滴状。抵抗力：弱 常用抗
11、生素：磺胺、青霉素、金霉素,脑膜炎球菌(革兰染色),脑膜炎球菌,淋球菌免疫荧光照片,Gram stain of Neisseria gonorrhoeae,淋球菌在巧克力琼脂平板上，菌落较小，凸起，光滑，圆形，无色或灰白色,2、致病性 致病物质：菌毛；荚膜；内毒素。 所致疾病：淋病；流行性脑脊髓膜炎 人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。 主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症。新生儿由产道感染，引起淋菌性结膜炎。 免疫性：人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力，免疫力不持久,防治原则： 对儿童注射流脑荚膜多糖疫苗可特异性预防流脑的发生。 开展性病防治、进行性教育是预防淋病的主要措施。1%硝酸银滴眼可预防淋病性结膜炎的发生。 治疗时，注意根据药敏实验结果合理选用抗生素，提高疗效。,谢谢,
