1、急危重病人抢救配合,一、抢救原则,先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程。 就地抢救 生命支持,1、生命支持6分钟为黄金抢救时间，10分钟为白金抢救时间 速度初级生命支持BLS： CPR、AED 4分钟内建立 智能恢复高级生命支持ALS：氧疗、呼吸支持、循环支持、药物支持、止血包扎固定等 8分钟内建立,一、抢救原则,1、生命支持氧疗：鼻导管吸氧、面罩加压吸氧、高频氧疗等呼吸支持：面罩加压通气、口咽导管通气、气管插管或气管切开通气、机械通气循环支持：心脏按压泵胸外按压、除颤、心电监护药物支持：肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、洛贝林、西地兰等,一、抢救原则,2、就地抢
2、救什么叫就地抢救？ 就地 搬动,一、抢救原则,搬动原则：在搬动病人过程中，不会因此而使病情急剧恶化或危及病人生命。 -生命支持下搬动就近原则：时间就是生命，在最短时间内予生命支持措施。 -是抢救中最高策略专科原则：相应专业人员，实施相应专科技术,有针对性地快速救治病人。 -抢救成功率会,知道急救中的一些理念,先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？危及病人生命是什么？ 就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡！ 就先做 评估！,二、抢救理念,动力气道通路,抢救路径,1、动力 胸外心脏按压、心脏泵胸外按压、心肺复苏机按压、多功能监护与除颤2、气道在抢救中人们最关注，最突显专业技术水平清理气道打开气
3、道建立气道,抢救路径,清理气道 头偏一侧徒手清理、用负压（电动、中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa、小儿0.010.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物、必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物,抢救路径,打开气道（三步法a头后仰、b抬下颌（颏）、c张口）仰头抬颌（颏）法：最常用 急救者一手放病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起。注意手指不要压向颌（颏）下软组织深处，以免阻塞气道双手托颌法：疑有颈部损伤病人首选 急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移。注意勿用力过度,抢救路径,建立气道吸氧：中流量或大流量予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机
4、通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气,抢救路径,3、通路迅速建立2条以上有效的静脉通路；必要时配合医生行深静脉穿刺建议选用留置针：如果可能的话都应选用静脉留置针，可保障快速而通畅的液体流速，避免因病人烦躁，头皮针穿破血管而致反复穿刺，浪费时间或用药不及时影响抢救,抢救路径,3、通路心跳呼吸骤停时静脉的选择： 选择上肢静脉明显优于下肢静脉，因为上腔静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉血回心脏；下腔静脉静脉瓣不完善驱流作用差抢救时液体的应用：选用等渗液体 0.9%NS与10%GS争议 内平衡液、5%GS、5%GNS 外平衡液、5%GNS儿10%GS1/2NS或5%GS0.2%NS、10%G
5、S 挤压伤的病人紧急救治首选液体0.9%NS,抢救路径,3、通路遵医嘱抽血、静脉用药等：用药时注意酸碱、配伍禁忌，如输血与碱、多巴胺与碱 抢救一般遵循这条路径 但不要忘记致命危情 -首要处理,抢救路径,（一）护士抢救定位法： 三人、二人 头位核心指挥者,三、抢救定位,A、三人抢救定位法头位（甲）：主管护师/高年资护士/护士长职责：主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、面罩加压吸氧、配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气；密切观察病情变化及时采取相应急救措施协助医生将抢救进展告知家属责抢救现场的全程指挥（核心人物）经验丰富,三、抢救定位,A、三人抢救定位法腰位（乙）：护师/中年资护士职责：主要负责
6、循环系统即动力与通路：如行胸外心脏按压、上多功能监护仪与协助除颤快速建立2条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药配合医生做各种穿刺检查（操作人物）手脚麻利,三、抢救定位,A、三人抢救定位法脚位（丙）：护士/低年资护士/进修人员或学生职责：主要负责简单的急救处理如包扎止血固定、导尿负责生命体征记录用药记录、抢救记录、输液滴速记录负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁协助头位与腰位护士的工作（联络人物） 机警灵活,三、抢救定位,（二）抢救的医护配合心跳呼吸骤停抢救医护配合（3 人）医生1 人、护士2人医生：病人右边A护士：病人头位B护士：病人腰位,三、抢救定位,四、操作演示心跳呼吸骤停抢救医护配合（3人）,谢谢,
