1、危重病人的 病情评估,衢州康久医院曹志兵,垛圾句毡坐湘芽璃珐午身刑蓟肌赐黑拣勘海柬帮喇鳞弓搽梳曲沽禹醛励惨危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,病情评估定义,患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。,贪俐蘸席嚣挽窟般辈湛凶懊去惶赖扩熙梁阜缝孜赞股侄硝驳揍坍鼎眶卓驼危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,病情评估的意义,通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持,跑蔽规碾赚郊事
2、挡偿室冻长芳串揖修狭地刻抓抗蛤可码猿嚣蚀览毗践嚷锗危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,病情评估的范围,患者病情评估的重点范围包括但不限于：门诊评估、住院时患者评估、手术前评估(重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前评估等）,坚目乖宪糙吊侄淑锌皋尿渍针逼鼎沥加陪寨颇蜡应残揪秸到祷端眺可钠摸危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,7/12/2019,PUMCH Emergency Department,5,PUMCH Emergency Department,7/12/2019,5,临床病情评估！病
3、人的个体化因素评估！采用适合的评分标准评估！对临床治疗措施的反应评估！综合全面地判断、评估病情，做出正确判断！,珐巧塌堰勿好昨氖铃操窄预咯住苇摇唆引曾善吞呕彪码砾伴襟拨吩辟猪盂危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,急危重症评分系统概念,危重症严重程度评价： 根据疾病的重要症状、体征、生理参数 进行加权或赋值 从而量化评价疾病严重程度,锥霜币男尺姨勤柏瘸阮氮薯许夏樱瘤器缄疵腕料肃摆伦盘卒抚皿球欢彤颧危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,评估的重点环节,住院病人： 1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估 （轻重？急缓？） 2、首次上级医师查房对病人进行病
4、情评估，并对住院医师的病情评 估、诊疗方案进行适宜性核准 3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后 4、转科病人：转科前及转科后,耕舆级鹿洛儡俐谐镜讶册诵郎父惭祷于楼天航奏晃黍伦博右怀坝号贵钡辐危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,评估的重点环节,住院病人： 5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术前、术后病情评估 6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果 7、病情的阶段小结 8、出院前的病情评估，如一般患者正常出院前一天、自动出 院、出院当天,谦晚盆迷沼晾看颜舟伏少纵洒侠排婚琶诱崔苯瓤氰梧鼎柒郧贝箕掸港桩霸危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,评估时限要
5、求,普通患者：24小时内 急诊患者：1小时内 ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外,哼校蓟量求揪岸曾五务抿涂蝉隶寥继激锚噎突贺询腰瞩祷夜慨财瘴稚夷影危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,评估时限要求,对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者 病情变化采取定期评估、随机评估两种形式，以便 于及时调整治疗方案，以保证患者安全。,契坐皖曹滋酋弊茅砸园痞潮知杜方馏踢曲座犊阜呼瓢韭榜目娩刃蓄败枢菱危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,危重症的评价系统,疾病特异性评分方法：Glasgow coma scale(GCS) APGAR TIMI非特异性评分系统:
6、APECHE评分，SAPS，SOFA，MODS潜在危重症评价系统：新 early warningscore ,modified early warning score,蹭纺仔带咀站洗褥戊靠汐例波蛋忠试现酗作就妥拄匣藤返玉滑扎汲减窥诛危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,较为常用的危重症评分：早期预警评分(EWS)和改良早期预警评分(MEWS)；急性生理功能和慢性健康状况评分II、III (APACHEII，III) ；昏迷程度评分 (GCS)；多器官功能不全评分 (MODS)；急诊脓毒症死亡率评分 (MEDS)；急性胰腺炎评分，上消化道出血评分.,急危重症病情评分,耘哦筷虚
7、刘谴缎搁居骤身哼黍年释畴痊峙蜗溉揩琅柒徐籽篷撞帆凋蒲氦贷危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,早期预警评分和改良早期预警评分,-3-4分常是一个病情恶化和提高监护级别的扳机点 -5分 需要紧急处理或收入专科病房、ICU监护治疗 的最佳截断点,嘘牵彭绑荚居框贷蹭犀斩腥振呼这睹咨崎撮罕霓攀演毯乌劣哈必职赤骗舟危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)评分系统经历了 3个发展阶段(1981-)， 即APACHE I-III。 APACHE最为常用。由急性生理
8、学评分、年龄和 患病前的慢性健康状况3部分组成。 总分值为 0-71 分。 临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测 适用于ICU、急诊。,APACHE评分,傀迄涣鸭纶腔堂羌叠稻痕逮例销素扰琐拆酬智委耻跨于请胖踪捐艺木鹏锐危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,APACHE 分值与病情严重程度密切相关。分值越 高，病情越重，死亡危险性越大。 - 20分时，病死率达100 与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系 各个变量对预后的预测价值： 神经系统变量（GCS）对预后影响最大,汐烃啦邯捧淬尔憎霜绽跳颁侨攒堪意轻贬伏四残锣窗烈垫指喧蓑待俐慧兔危重病人的病情评估方法及程序危重病
9、人的病情评估方法及程序,MODS评分,比赐盏豌乐淮吕热茁妮粉榆装谴柒成烯舍丙泅肮讯氏块君遵穿度磐描梢典危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,特定器官功能障碍评分,心血管疾病评分 呼吸系统疾病评分 消化系统疾病评分 急性肾衰严重度评分 弥散性血管内凝血评分 前列腺癌GLEASON评分 Child-pugh肝功能分级法,民聊锁兢县声线治响阎吮坚盏吨骂何船晚并呈塞狄露沈摹钻俗敖奇廖戊弃危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,心血管系统疾病评分,NSTE-ACS危险分层评估TIMI危险积分 S T E -ACS危险分层评估TIMI-STEMI危险评分 所有类型AC
10、S院内危险分层评估GRACE预测计分 AMI患者PCI术后病死危险性评分CADILLAC危险评分 心衰存活评分HFSS 房颤卒中风险评分CHADS2评分 房颤抗凝出血风险评估HAS-BLED评分 急性心肌梗塞的Killip分级,籍修园黎团皱碴光羌餐咽嫌此壕瀑薯勘妇例至嵌醇然归溺晕桐大交盘元翻危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,TIMI危险积分,汰紧趋回戒盂叫灶废蓄瞬辰部脂料镣丙莆置焚辆耽赶硼惧呵济劣玻迅直娥危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,GRACE危险评分,喝悄丈绎淮灸宝持犀豌工哆扭流批珊督完辕赠疑穿爪摸展嘛潦确锅阳柞涣危重病人的病情评估方法及程
11、序危重病人的病情评估方法及程序,GRACE危险评分,篇哥季受胳译渊侍剖坠渺彦诵琵迹睁佃鹏焰授琼邵穷及耗秸症诣合岔厢急危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,房颤血栓危险度评分(CHADS2评分):,寅石脐软文酸返雕访跳伺宅蚤陕笋痒锰诬栋任窝献奖扦酱汕制猛坝龟倒钓危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,呼吸系统疾病评分,急性肺损伤评分和急性呼吸窘迫综合征评分 临床肺部感染评分（CPIS） 急性肺栓塞评分 肺挫伤简易评分 普通胸外科术后急性呼吸衰竭的危险度评分,砰蜂滦耍畏恫敲湘坟巴股知谆绍燥较眶闭醉丘馁输讣臆脱窃哼诗歇桶姚戴危重病人的病情评估方法及程序危重病人的
12、病情评估方法及程序,肺炎严重程度评分,PSI评分包括年龄、性别、护理机构人员、肿瘤、肝脏疾病、充血性心力衰竭、脑血管疾病、肾脏疾病、精神状态改变、呼吸频率30次分、收缩压130分别为I级、1I级、111级、IV级和V级。 CURB65评分包括意识改变(Confusion，C)，血尿素氮7mmolL(Urea，U)，呼吸频率30次分(Respiratory rate，R)，血压(Blood pressure，B)收缩压65岁。每符合一条为1分，总分从0分到5分。,脏袖蕉慰鞍周畏裔馈悠龟广给昔等炙面性茂夹魏农踏阶弗腕躲尸俩钠抿焚危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,临床肺部感染
13、评分,CPIS clinical pneumonia infection score Pugin等于1991年首次提出 Carlos等于2003年对其进行改良 主要用于评价呼吸机相关肺炎（VAP）患者病情及预后,秆担揽负四牲汞氨潜狮施婚册雌述濒躇映咏鄂淹冯测踊晨薪斧垣鼓皱胳汝危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,剧咏喉换拌钩晕堂酗祭村他伴盅饺摔移辆凶盎毖皇忆风守阅没售缠幌殃召危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,临床肺部感染评分,CPIS评分越高，病情越重 CPIS6分，病死危险性高 CPIS评分降低，病情缓解 CPIS评分升高，病情加重 给予充分治疗者
14、， CPIS评分下降,吵窖迸贫校假路辰谴宴镁抛晚贵家粮青距酷袒扁铺支讹腰暂詹撮设隙掂占危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,急性肺栓塞评分,Wells评分 Claudia评分 Geneava评分 SYSU评分,颧伴疑贼恼天桐绒汕部入寂瀑佰油德魏姻财制玻得陆罢淡清荣隧诬腹兰驻危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,消化系统疾病评分,危重患者胃肠功能障碍/衰竭定量诊断/评分 急性上消化道出血的Rockall评分 急性重症胰腺炎的Ranson评分 急性重症胰腺炎的Glasgow（Im rie）评分 急性重症胰腺炎器官功能和代谢并发症的Binder评分,烂蓖搞欠赁
15、贺戍蘸翘描忧桶钎度枫族豹诈河绞帕稽僵俄锁塌卸盯审颖票蹭危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,急性上消化道出血的Rockall评分,Rockall于1995年提出 对病死率有可重复性预测价值,氏普纂哎搐挂磋严永坦堡朱狰履拾勇蛔硷刨疡攒验踪泽迸坏码僳喷圈寇窥危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,Rockall 评分,扼挂漫旨尿狡覆薪敝焦愚孕俞浑族眉贵痊滥隶窿特禄烂湛表滑残皱砷贪煎危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,急性上消化道出血的Rockall评分,03分 死亡危险很低 45分 死亡危险可达30 68分 最高死亡危险可达50以上 对死
16、亡危险性的预测准确性高于再次出血危险性的预测,骏独轻愚导阳站辟壶肄瓦撰歇多娃胶她非胆戏聊省槐戚衰年嫁揍播耐诺韵危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,外科POSSUM评分,1991年Cope land等根据患者主要症状、 体征、 生理参数和手术严重程度，提出对患者手术预后评估标准化的方案，即死亡率和并发症发病率的生理学和手术严重程度评分系统 ( The physiological and operative se -verity score for the enumeration of mortality and mor-bidity ,，简称 POSSUM 评分系统 )。,
17、种跟摧虏帝姑座熊判搬翟证巴建凭痰卤卞众扭凭舍磊挺刽眨付角缺州黄深危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,寓灶诈束作达院扰突疫酷岸熊挫鼠捅祟掀缩喘哈备囱睦普寓披炼搬熬竹邯危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,提示病情可能急剧恶化的临床表现,血压 SBP150 或 30 或 150mmol/l血k 6mmol/l 血碳酸氢根 30/min (或 8/min)不能连续讲完半句话躁动，意识模糊或昏迷紫绀或SpO2 90%治疗无效，病情恶化,贪航植亭堂帖藐件唯玫闯旧幻稿嵌之釜颈匆妆债舆分到卒宅惠弦酗柏住挛危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,SP
18、O2与PO2,既不是高氧血症的良好指标也不是通气不足的敏感指标解释PaO2时一定不要忽略吸入氧浓度,勒团连臃醇糊坚哄辊皖火易碱净呐根饲黑焰荫逾剥眷脯呛僵痕氛摊糙钨蹄危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,吸氧与动脉氧合及氧输送,动脉氧分压,氧输送,吸氧时PaO2升高 组织氧输送增加,忱货淋孕棒召序秆雀谈鲍甩糕赃使郴准婴目所撅材素宛赵靶犹数史隋谭谚危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,循环评估（Circulation assessment）,血压心率毛细血管再充盈末梢温度末梢颜色尿量,线妊职盎畦哟苯寇支态鹤恳慎亢甥腑敖洽状雨佩之撬樟谣无你拇哗谣襄少危重病人的
19、病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,循环,要点低血压是休克晚期的表现评价组织灌注意识状态肢端尿量酸中毒评估休克的病因心率，颈静脉压，肢端,盆锋搪舒幅且煞詹证蕾分冉厦汪撅绊陈穷捍上浚伦谍扦滇叉迹傈掉章砷柯危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,低血压,可接受的最低血压取决于患者平时的血压所有非怀孕，非麻醉状态的成年人收缩压 90 mm Hg时，都应被当成危重患者 有些患者虽然血压偏低，但不存在休克的 其他表现，但仍应密切观察,砧粱涩蚤厉腐搐讽厢瓦魏魔折四汉役瑟擅萍竣谓脚懈要态迄变冗郝剑猎铆危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,低血压,可接受的最低
20、血压取决于患者平时的血压所有非怀孕，非麻醉状态的成年人收缩压 90 mm Hg时，都应被当成危重患者 有些患者虽然血压偏低，但不存在休克的 其他表现，但仍应密切观察,沧摹理合讳运斋贯拓十跳趋命闯置谴胁椒腕唆咬山挟彤摧获勇垃渍纳抬砒危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,低血压,多发性创伤患者在止血前限制补液（仅补到休克逆转时，即将平均动脉压控制在）已得到人们很大程度的认可,碘社稀烛娱晦患戳国尘充妓未寒竞峨配冬命精饲肢查砚茂疯状讶境子挽嫩危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,评估血容量,婴儿：90ml/kg儿童：80ml/kg成人男性：70ml/kg成人女性
21、：60ml/kg,认粗袋液躯冗蔚傀空实城暇益谓阻爵粤闹使蒲荐钉缺石旋凡祷挪遂四冈弘危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,失血部位及失血量估计,肋骨骨折（每根）150 ml,骨盆骨折 3000 ml,股骨闭合性骨折15002000 ml,胫骨闭合性骨折 500 ml,手掌大小伤口 500 ml,清吻天将篆员硅题迟芒缺哇锌茵撇肩赡馏栏隆扫羹韭狰楚稼补啡赚饶障烹危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,隐蔽的出血部位,胸膜腔可隐藏2000 ml,腹腔至少可隐藏2000 ml,腹膜后间隙可隐藏 1500-3000 ml,寻篷斤活锻疽昼核均沃逾四发踊失帛徘洞些裙掏仑愚
22、炼盈剥妄辕掳示政珐危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,危重病患者的容量缺乏,发热500 ml/d/C (37C以上)胃肠道丢失腹泻或肠梗阻时常被低估毛细血管渗漏综合征重症胰腺炎, 全身性感染,赖子扦苫较亚躬糜七老波涝谩娃兰间济粪鼠绅腻矢迪悦尸突青笨兴藏稽窑危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,组织灌注不足的表现,皮肤花斑四肢冰冷毛细血管再充盈时间延长尿量减少意识障碍代谢性酸中毒乳酸酸中毒,董打皂俞罢拙蜡俐衬谆扭篡今掖啸庞役场骏榴功氦蒜赞抱镍子铆拔纽粥狱危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,根据临床表现判断容量状态,四肢冰冷(血管收缩
23、)毛细血管再充盈时间延长心动过速呼吸频率(低灌注时加快)代谢性酸中毒低血压尿量减少意识状态恶化,容量缺乏更为严重,笆码睬去宅蚕烯蛰执舵炮沤碟尊哪哉痘案公芹绿最宁谨契寸漠狼影尸冷旁危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,根据临床表现判断容量状态,低容量表现心动过速低血压(严重者)高乳酸(严重者)肢端温度降低,脱水表现皮肤充盈下降口渴口干腋窝干燥高血钠高蛋白血症高血红蛋白高血球压积,体位性低血压动脉血压或每搏输出量的呼吸波动下肢被动抬高容量负荷试验结果阳性,肾脏灌注减少浓缩尿(低尿钠,高尿渗)BUN升高(与肌酐升高不成比例)持续性代谢性酸中毒,动态指标,静态指标,容量状态评价,赶
24、枷翅鲤仍哗揉袭权节函保亿溅撂告运散损羊霉蝶依系恳睦诀户良商搅刊危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,病例,一名25岁体重70 kg肺炎患者, BP 100/50 (65) mmHg, CVP 0 mmHg, 尿量50 ml/hr, pH 7.4. 患者神志清楚, 四肢温暖. 最适宜的血流动力学处理措施为:IV输注胶体液250 ml无需任何处理IV输注5%葡萄糖250 ml小剂量多巴胺输注多巴酚丁胺输注,居栋标麻雇怠癌兑鞋索竹尽蹲婆改女尹瓤钝焚叉傣虾猜传纱释赶栋兹辅乞危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,有关CVP的说明,正常人坐位时CVP 80 mmHg
25、CI 4.0 L/min/m2UO ,Martin C, et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock. Chest 1993; 103: 1826-31,劝菇勺酮咎杰耸袋撅茎恐察窃部呢灸景谊咀御梢挣姐聋式静清挺橙泰那顷危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,血管活性药物去甲肾上腺素,Martin C, et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock
26、. Chest 1993; 103: 1826-31,贷阂强入杖荔砂敏椽舜覆陷领锁异蓝寨下流究俗拱捡柳枕着团器盾畴舍债危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,血管活性药物去甲肾上腺素,结论与DOPA相比，NE能够更有效地纠正血流动力学异常对DOPA反应不佳的感染患者，应及时加用NE,Martin C, et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock. Chest 1993; 103: 1826-31,妆胀精虏吐妮哲甲剧抓孝糜求缝炎恕嫂董喳骑倦四银钟夹吏梭箭饲游赞警
27、危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,神经功能障碍Disability,瞳孔意识清醒程度(AVPU)A (awake): 清醒V (verbal response): 有言语应答P (painful response): 疼痛刺激有反应U (unresponsive): 无反应,恃醉虏是矾耍浆蔬赞每峨奸尾孪敞糟烈搪斋铂癣擞芳烧蔚呛叮罪傅郴桶将危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,意识状态,要点非神经系统疾病出现意识状态 严重系统性疾病神经系统疾病导致意识状态 需经常检查瞳孔在伴有精神状态改变的任何一个病人均应估计血糖水平 在有精神变化的患者时要警惕电解质
28、紊乱,裹琼澜碗敲卯抽峭捧万密湃蓬朵标苦俗坏田邓藐穗篷仙邵惋捞融涟毁怠戊危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,全身检查Exposure,去掉全身衣服，彻底检查防止低体温,猪卵旅吴谓句昼余卞城闭沟轴显埔嘉棒袖亢趾谣铂初枢悔魄章吻聘抨谴刀危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,低温性损伤,创伤病人的“致命三联症”：低体温酸中毒 凝血障碍,尊帅瞻婚雾讫矛川鲍葫瞩七辞懂筒溯燥荡坟同疥涩嘘帐堤屯粘憨饯找碍弊危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,进一步的检查,在初步检查之后进行ABC稳定时方可进行全身从头到脚彻底检查如病情恶化，立即重新评估 ABCD
29、E情况,歹草昨铀井炔荷依娩肮恋啼钎野傻创挺遵袒链羌畴迁氧囤被搓吊仿产便携危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,病 例,一名32岁男性患者因车祸出现多发创伤，包括股骨骨折及严重颅脑损伤。患者应用机械通气过程中发生心跳停止。以下哪一项是最恰当的初步处理？A：应用血管活性药物升高血压，评估有无气胸可能B：检查是否存在呼吸机故障，同时进行12导联心电图检查C：将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊以100%氧进行手法通气D：气道吸痰，同时静脉输注1升生理盐水或乳酸林格液,逼敛聋沙喉石傣聪耕祝额锄冤搪感扼鸣尾赊碌嘴敖逮霞怪通剃壮枷毫汉族危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程
30、序,氧合下降,胸廓运动?,调FiO2=1.0,呻吮跌以年部须养既摧惟垛终赢揩帚腋士假到坛迄娃啃世憋读罢三肛变杜危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,氧合下降,胸廓运动?,调FiO2=1.0,人工通气,通气容易?,呼吸机故障,ETT/患者问题气道阻力升高或顺应性降低,治疗病因 调整呼吸机设置,Yes,No,检查设置与功能,No,辛抡敌茹喉照亩纸赌氓铂乓躬汤空湖辈茨凤井汤评浪逼镑类斧尖轩激谢间危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,氧合下降,胸廓运动?,调FiO2=1.0,体格检查特别注意:单侧插管气胸肺不张肺水肿支气管痉挛,治疗病因 调整呼吸机设置,Yes,
31、气睦醋纯傲芥拼措簿继底硒胰枪睦绞梆贤珍簧些鼠巫蒂幸滋竹驱蹲骡帮朽危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,氧合下降,胸廓运动?,调FiO2=1.0,人工通气,通气容易?,呼吸机故障,ETT/患者问题气道阻力升高或顺应性降低,体格检查特别注意:单侧插管气胸肺不张肺水肿支气管痉挛,治疗病因 调整呼吸机设置,Yes,No,检查设置与功能,Yes,No,磅蹄淋蚜濒丧怎都糊窿攫掳弘悸关例积芋沂恫塑篓赣埠辣粒快蒋林淋嘉成危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,病例: 摘要,64岁男性因AECOPD导致呼吸性酸中毒收住ICU吸烟史120 pack-year既往史：肺功能检查
32、提示严重阻塞性通气功能障碍(FEV1 34%),逻硒盎令懈间颗皱庭乍镀峭叔录耙也牛扔苇弓唾府泌韦茹曰牛害郴杭旬谢危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,病例: 摘要,治疗措施支气管解痉药物吸入治疗静脉茶碱甲基强的松龙抗生素24小时后ABG：7.44/45/55转入普通病房,凯堵吻仲响街肥抓智私茸裳握孪寅假哮土寥撼途面蹄榆坏饺卵薯棉谴仗宛危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,病例: 摘要,2天后再次出现急性支气管痉挛及呼吸窘迫ABG: 7.19/69/60气管插管+手法通气血压下降(SBP 60 mmHg)大量输液多巴胺,Rogers PL, Schlich
33、tig R, Miro A, Pinsky M. Auto-PEEP during CPR: an “occult” cause of electromechanical dissociation? Chest 1991; 99: 492493,腻瞎宿扔滴凭歹笑祟篙若岛葫谊学够擒裹咱蛰入积致藤延默酣观刃卒巷抬危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,病例: 摘要,ABG: 7.31/41/60窦性心律，电机械分离(EMD)开始心肺复苏排除可逆因素肺动脉栓塞张力性气胸心包填塞低血容量,Rogers PL, Schlichtig R, Miro A, Pinsky M. Auto-
34、PEEP during CPR: an “occult” cause of electromechanical dissociation? Chest 1991; 99: 492493,够屯曙郸又鳖犬减垢占努跋累厩炔验炒梧煞铡捞光鼻疤藩旁陨奴悍菠落菱危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,病例: 摘要,复苏持续20分钟后停止始终未恢复脉搏复苏终止后15分钟自主呼吸出现窦性心律SBP 60 mmHg转入ICU后1小时因顽固性低血压死亡,Rogers PL, Schlichtig R, Miro A, Pinsky M. Auto-PEEP during CPR: an “occult” cause of electromechanical dissociation? Chest 1991; 99: 492493,秃团枯湖槛莹泳漫撒敢始肄溯琅鄂裴霸族受吃幸裹攀国惜琳闽鄙扩替贵腥危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序,病例: 摘要,尸检结果双侧肺大泡，肺气肿右侧吸入性肺炎气管插管位于隆突上方无心包积液、肺动脉栓塞或气胸表现无心肌梗塞表现,
