1、周围血管与淋巴管疾病,温州医科大学附属慈溪医院 普外2科 胡邓迪13777982362,What is the vascular surgery?,详细讲解： 下肢静脉曲张的临床表现、诊断和治疗。重点讲解： 血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断和治疗。一般介绍 下肢静脉系统的解剖； 下肢静脉曲张的病因、病理； 血栓闭塞性脉管炎的病因、病理。,大纲要求,2006年北大教授熊卓在北大附属第一医院行腰椎手术，术后肺栓塞死亡北京市高级人民法院于2010年4月28日二审宣判，分别驳回了原告与被告的上诉，维持一审原判。据此，北大医院承担民事责任，应赔偿原告及其岳母75万余元,silent killer DEE
2、P VENOUS THROMBOSIS（DVT）,Virchows Triad,血流速度的改变(淤滞) abnormalities of blood flow,血管损伤vascular injury,血凝的改变abnormalities of blood,血流瘀滞,孕妇神经内科偏瘫患者外科大手术后患者长时间上网看电视者长途飞行（经济舱综合征）长时间搓麻将打牌（麻将综合征）,血液高凝状态,孕妇恶性肿瘤长期使用避孕药创伤、休克Protein C deficiencyProtein S deficiency,血管损伤,血管收缩和内皮损伤血管壁肿胀组织因子释放和内皮下组织暴露以及促凝血复合物,典型血栓
3、标本,血栓的结局,软化、溶解、吸收脱落成为栓子机化与再通 钙化,临床分型,上肢深静脉血栓形成腔静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成,上肢深静脉血栓形成腔静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成,临床分型,临床分型,上肢深静脉血栓形成腔静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成,治疗原则,一般处理： 卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂，减轻肢体肿胀规范的抗凝治疗 低分子肝素 普通肝素 华法林 利伐沙班 阿加曲班 璜达肝葵钠选择性溶栓治疗（外周静脉或导管直接溶栓）下腔静脉滤器置入手术取栓,溶栓前 溶栓后,导管直接溶栓,不推荐常规应用下腔静脉滤器下述情况建议置入下腔静脉滤器对于抗凝治疗禁忌或有并发症者，或在充分抗凝治疗的情况下
4、仍发生PE者 髂、股静脉或下腔静脉内漂浮血栓 急性DVT拟行导管溶栓或手术取栓者具有PE高危因素的患者行腹部盆腔或下肢手术,下腔静脉滤器置入,DVT手术取栓,如何预防深静脉血栓？,讨论,下肢静脉曲张,原发性继发性原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后综合症动静脉瘘Cockett sydrome腹膜后肿瘤 布加氏综合症重度三尖瓣关闭不全,下肢静脉解剖,股内侧浅静脉，股外侧浅静脉，腹壁浅静脉，旋髂浅静脉，阴部外静脉,大隐静脉属支,静脉壁结构,TUNICA ADVENTITIA 血管外膜TUNICA MEDIA 血管中膜TUNICA INTIMA 血管内膜VALVE CUSP 瓣叶VALV
5、E SINUS 静脉瓣窦,静脉瓣膜,病因及病理生理,静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷浅静脉压力升高,临床表现,C0：无体征C1：毛细血管扩张，网状静脉C2：静脉曲张C3：水肿C4：皮肤改变，包含2个亚型, 即 C4a(色素沉着和/或湿疹) C4b(色素沉着、脂质硬皮病)C5：皮肤改变+愈合性溃疡C6：皮肤改变+活动性溃疡,C1,蜘蛛样静脉： 皮内扩张的小静脉，静脉直径小于1mm； 细小的丝状红色静脉会在静脉手术后出现,网状静脉：皮下静脉 1-3mm,C2,直径3mm以上 可以延伸到小腿，但很少到足背和足趾,C3,水 肿,C4,C4a：皮肤色素沉着或湿多在踝部，可以发展到足、小腿,C4b：慢性脂溢性皮炎,
6、C5,愈合的陈旧性溃疡,C6,新鲜活动性溃疡,诊断方法,除了大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 试验）、深静脉通畅试验（Perthes 试验）和交通支瓣膜功能试验（Pratt试验）等传统的诊断方法外，应首选超声多普勒、体积描记检测，必要时行下肢静脉压测定和静脉造影检查等手段，以更准确的判断病变性质。CT静脉造影(CTV)和磁共振静脉造影(MRV),Trendelenburg 试验,大隐静脉瓣膜功能试验，即屈氏试验，用来判定隐股静脉瓣膜和大隐静脉瓣膜功能是否完善，对推断交通静脉有无功能不全有一定意义，但不能说明大隐静脉曲张是原发性还是继发性，因此无法判明病因。,Perthes 试验
7、,深静脉通畅试验，即潘氏试验，用来判断深静脉是否通畅，但即使证明深静脉回流受限，也不能确定病变部位、范围和程度。,Pratt试验,交通支瓣膜功能试验：可判断下肢任何阶段是否存在反流的交通静脉，但无法定位反流交通支。,治疗手段,非手术治疗 穿弹力袜（仅能改善症状）手术治疗 高位结扎+剥脱术 trivex刨吸术 SEPS（筋膜下内镜交通支结扎术） 腔内激光闭合术 硬化剂治疗,高位结扎+剥脱+点式剥脱术,Trivex刨吸术,腔内激光闭合术,泡沫硬化剂治疗,血栓闭塞性脉管炎 thromboangitis obliterans TAO,又称Buerger病： 血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病
8、； 多侵袭四肢中、小动静脉，下肢多见； 好发男性青壮年。,病因及病理,病因 外因： 吸烟、寒冷、潮湿的生活环境、感染 内因：自身免疫功能紊乱、性激素紊乱、遗传病理始于动脉，累及静脉，节段性分布，两段间血管正常全层非化脓性炎症后期血管机化，新生毛细血管形成有侧枝循环建立，不足，缺血症状,临床表现,患肢怕冷，皮肤温度降低，苍白或发绀患肢感觉异常及疼痛长期慢性缺血导致组织营养障碍改变患肢的远侧动脉搏动减弱或消失复发性游走性浅静脉炎,Buerger试验：抬高肢体（下肢7080，上肢直举过头），持续60秒。如存在肢体动脉供血不足，则出现麻木、皮肤呈苍白或蜡黄；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10秒左右延
9、长到45秒以上，且颜色不均，呈斑片状。下图是病房血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）患者的体检照片。右下肢严重缺血,青壮年男性为主，多有吸烟嗜好患肢有不同程度的缺血症状有游走性浅静脉炎病史患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失一般无高血压、糖尿病等易致动脉硬化的因素动脉滋养血管显影，形如弹簧，沿着闭塞动脉延伸，是重要的侧枝，也是本病的特殊征象,诊 断,ASO 与 TAO 鉴别,治 疗,一般治疗 严格戒烟，防止受冷受潮和外伤 止痛、镇静 患肢的适度锻炼非手术治疗 抗血小板聚集：阿司匹林、波立维等 扩张血管药物：前列腺素E1等 高压氧治疗等,手术治疗,旁路转流术经皮腔内血管成形术（PTA）+支架腰交感神经切除术大网膜移植术截肢术,旁路转流术经皮腔内血管成形术（PTA）+支架腰交感神经切除术大网膜移植术截肢术,旁路转流术经皮腔内血管成形术（PTA）+支架腰交感神经切除术大网膜移植术截肢术,
